閆志華

摘 要：目的：探討在護生崗前實訓(xùn)中開展基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)的實施效果。方法：選取260名不同教育背景的護生為研究對象，隨機分成實驗組（n=130例）和對照組（n=130例），對照組護生崗前培訓(xùn)采用傳統(tǒng)實習(xí)法，實驗組護生在傳統(tǒng)護理實習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上引入基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)。培訓(xùn)結(jié)束后全部研究對象經(jīng)過統(tǒng)一命題的理論測試、臨床技能演練及評判性思維水平（CTDI-CV）的評價。結(jié)果：兩組護生在基礎(chǔ)護理理論、技能操作能力和人文關(guān)懷能力等方面的比較中，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CTDI-CV調(diào)查部分維度得分及總分結(jié)果兩組間也存在顯著差異（P<0.05或0.01）。結(jié)論：在護生崗前實訓(xùn)中開展基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)，有利于提高護生的培訓(xùn)效果和綜合能力，具有較強的應(yīng)用性。

關(guān)鍵詞：詢證醫(yī)學(xué)；評判體驗式教學(xué)；護生崗前培訓(xùn)

【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）10C-0086-02

護理實習(xí)生崗前實訓(xùn)作為本院實習(xí)教學(xué)的重要組成部分，一直在幫助護生縮短臨床適應(yīng)期，盡快轉(zhuǎn)變角色與崗位接軌方面發(fā)揮重要作用。然而臨床應(yīng)用中我們也觀察到，現(xiàn)行的護生崗前培訓(xùn)方法仍存在許多不足，造成護生上崗后基礎(chǔ)理論與應(yīng)用脫節(jié)、實踐中缺乏主動性、臨床思維能力與決策能力差。為了培養(yǎng)護生的應(yīng)用能力，縮短實習(xí)教學(xué)與護理實踐的差距，我院護理部進行了護生崗前實訓(xùn)的教學(xué)改進，提出了基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)的新課題，本研究將探討該課題在護生崗前實訓(xùn)中的實施效果，以期對應(yīng)用型護理人才的培養(yǎng)提供幫助。

一、對象與方法

（一）研究對象

以方便抽樣法，隨機抽取我院2016年5月即將實習(xí)結(jié)束的260名各層次護生為研究對象，包括中專、高職高專、本科三個層次，其中男性15名，女性245名，平均年齡（21.54～±0.8）歲，全部納入本院崗前培訓(xùn)體系。

（二）方法

1.分組。

將以上護生編號，按序貫法隨機分組（實驗組和對照組），每組130名，所有護生在分組前進行基線測評， 包括一般資料、專業(yè)基礎(chǔ)課成績、實習(xí)期臨床應(yīng)用能力等，兩組護生在性別、年齡、學(xué)歷層次、專業(yè)基礎(chǔ)課等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。崗前實訓(xùn)共進行4周，160學(xué)時。對照組護生崗前培訓(xùn)采用傳統(tǒng)實習(xí)法，實驗組護生在傳統(tǒng)護理實習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上引入基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)。

2.實驗組教學(xué)方法。

本次護生崗前實訓(xùn)依托護理教學(xué)大綱和培訓(xùn)目標(biāo)進行，以臨床為導(dǎo)向基于詢證問題而展開，主要教學(xué)內(nèi)容分階段實施，即基礎(chǔ)——進階——突破——整合，帶教老師均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、具有帶教資格的資深護師擔(dān)任，力爭在短時間內(nèi)促進護生臨床應(yīng)用能力及綜合職業(yè)素質(zhì)的跨越式提高。

①強化師生間教與學(xué)的溝通，向護生詳細介紹崗前訓(xùn)練計劃及培訓(xùn)措施，要求護生認識詢證醫(yī)學(xué)的觀念與模式，使其轉(zhuǎn)變護理觀念和實踐認知，激發(fā)主動配合實訓(xùn)的熱情，切實將個人目標(biāo)融入臨床，形成正確的實踐期望并形成理念。

②設(shè)計護理綜合實驗案例，將欲達到目標(biāo)作為媒介，調(diào)動護生興趣。課前發(fā)布情景案例，由易到難，以問題提示的方式引導(dǎo)護生思考病房環(huán)境下護理行為中的重點、難點和疑點；要結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，教師要在分析病情的基礎(chǔ)上提出詢證問題和組件，在重要知識點講授中，要應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式語句和手段，加以心理啟發(fā)和互動式體驗，使護生深刻體驗臨床知識，領(lǐng)悟其原理，誘導(dǎo)護生不斷反思、論證，切實掌握?？谱o理程序的方法和技能。

③教學(xué)中要形成組內(nèi)總結(jié)、組間互評、護生自評的方式。對教師提出的詢證問題，護生首先采用團隊合作的方式查閱教材文獻（或查找臨床資料）分組討論（或分析），然后按順序代表小組發(fā)言，確認問題，匯報求證結(jié)果，小組其他成員可以補充分析或講解。在此求證結(jié)果的展示中，其他同學(xué)要對主講人針對目標(biāo)案例的詢證過程、決策方案進行評價和辯論，通過同學(xué)之間思維的發(fā)散和碰撞，實現(xiàn)對護生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。

④教師要注意課題評價及延伸，及時對本次課題涉及的醫(yī)療概念加以闡釋，指出護生個案分析中的原則問題和思考方向，評估解決護生在詢證分析中遇到的阻礙和難題，達到雙向辯論、雙向質(zhì)疑的目的。

3.評價指標(biāo)。

為期4周的實訓(xùn)結(jié)束后，對教學(xué)的科學(xué)性進行調(diào)查，包括：①臨床綜合能力測評：全部研究對象經(jīng)過統(tǒng)一命題的理論測試、臨床技能演練評價；具體考核指標(biāo)為基礎(chǔ)護理理論、護理實操（取多項操作的平均分）及人文關(guān)懷能力，權(quán)重分別為0.4、0.4、0.2。②評判性思維測評：采用評判性思維量表（CTDI-CV）進行，該量表由Watson Glaser編制，是當(dāng)前最適用于護理學(xué)科的功能性評價模板之一，被廣泛應(yīng)用于護理人員臨床評判性思維能力的評價；該量表含7個維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲與認知成熟度）及若干二級項目，采用1～6級評分，計算總分，得分越高，表示護生的評判性思維能力越好。該量表內(nèi)容效度經(jīng)專家多次評議，總體測信度Cronbachs Alpha=0.93，總CVI指數(shù)為0.907。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果經(jīng)過t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）不同護理實訓(xùn)教學(xué)方法實施后，護生臨床綜合能力測評成績分析（見表1）

（二）不同護理實訓(xùn)教學(xué)方法實施后，護生評判性思維能力的評價（見表2）

三、討論

臨床護理學(xué)是一門集科學(xué)和人文精神于一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，用什么樣的教學(xué)形式和方法實現(xiàn)護理專業(yè)學(xué)生對理論知識和操作技能的最快掌握，并保證其評判性思維、臨床分析、處理等綜合能力的提高，一直是護理管理專家和學(xué)者不斷思索的課題。大量研究證實，系統(tǒng)、科學(xué)的崗前培訓(xùn)，是護生結(jié)束實習(xí)期前理論與臨床實踐結(jié)合的提高階段，也是人生角色轉(zhuǎn)換階段最具價值的成長體驗，將對縮短護生臨床適應(yīng)時間，盡快找準(zhǔn)職業(yè)定位打下基礎(chǔ)?；诖耍以鹤o理教育系統(tǒng)積極應(yīng)對當(dāng)前護生培養(yǎng)，對護生崗前培訓(xùn)進行分析，不斷總結(jié)和探討崗前培訓(xùn)方法。

本研究中，實驗組采用的基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)設(shè)計，就是突破已有教材思路開展的綜合設(shè)計性教學(xué)實驗。實驗組教師通過在實訓(xùn)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)護理情境、運用連續(xù)性護理案例及與此相關(guān)的系列體驗式訓(xùn)練，將護理單一的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)向更高層次的研究性演練推進，鼓勵護生多角度、多層次分析臨床中遇到的循證醫(yī)學(xué)實質(zhì)，在教學(xué)中，盡可能多地留給護生自由發(fā)揮和積極思索的空間，使其積極參與和驗證感受，對護理程序、內(nèi)容大膽做出分析、理解和重新構(gòu)建，不斷加深對知識點的理解，進而使所學(xué)知識形成縱向、橫向聯(lián)系，提高臨床分析問題、解決問題的能力。同時，由于基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)能充分挖掘課程參與主體（學(xué)生和教師兩個方面）的學(xué)習(xí)和教學(xué)潛能，引起了護生的學(xué)習(xí)動機和心理期盼，在強化護生臨床護理操作技能的基礎(chǔ)上，客觀促進了護生對護理職業(yè)的感性認識，使其能夠自覺地運用信念、言行、人際交流滿足患者的需求和尊重患者的權(quán)利，達到自我人文關(guān)懷精神的塑造和提高，這也契合了新時期對護理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。具體實驗結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組與實驗組護生在臨床綜合能力測評成績的差異性方面，有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在評判性思維能力調(diào)查中，CTDI-CV量表部分維度得分及總分結(jié)果兩組間也存在顯著差異（P<0.05或0.01），提示基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)是一種有效的教學(xué)方法，有利于護生實踐能力的發(fā)展，對護生群體的綜合素質(zhì)促進作用明顯。

基于詢證醫(yī)學(xué)的評判體驗式教學(xué)是一種以護生為中心，充分發(fā)揮護生主體能動性的教學(xué)方法，是保障護生快速成長、促進應(yīng)用型人才培養(yǎng)的有效手段。但該教學(xué)方法由于目前教學(xué)時數(shù)有限，應(yīng)用群體的樣本量較少，教學(xué)內(nèi)容和手段還存在很多不足之處，貼近臨床的實訓(xùn)案例庫也需建立和豐富，這都要求帶教教師明確責(zé)任，加強理論學(xué)習(xí)，總結(jié)實操經(jīng)驗，在實踐中糾錯，不斷探索實訓(xùn)教學(xué)。

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