劉仰斌　張志花　周建榮　李啟華

【摘 要】目的：研究沖擊療法對髕腱損傷的治療效果，為髕腱末端病的臨床治療提供依據(jù)。方法：選取運(yùn)動性疲勞后髕腱末端損傷患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。兩組均在按摩、針灸的基礎(chǔ)治療上采用不同的治療方案。對照組采取保護(hù)架固定及離子電滲透療法，觀察組采取沖擊療法。觀察兩組在治療前及治療1、3、6、12個月的VAS疼痛評分、VISA評分及角色和莫茲利評分，對比兩組治療的有效率。結(jié)果：兩組在治療1、3、6、12個月的評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；觀察組變化優(yōu)于對照組（P<0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組有效率96.0%；對照組有效率72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沖擊療法對于髕腱損傷有較高的治療效果，能改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)運(yùn)動。

【關(guān)鍵詞】沖擊療法；運(yùn)動性疲勞；髕腱損傷；療效

運(yùn)動性疲勞是機(jī)體在高強(qiáng)度或長時間運(yùn)動后，導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞損傷而連續(xù)累積引起的一系列生理功能紊亂或病理狀態(tài)，其發(fā)病機(jī)理及病因復(fù)雜。研究表明，超強(qiáng)度長時間的運(yùn)動極易導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞損傷甚至死亡，從而引起相應(yīng)組織或器官的損傷[1]。在體育運(yùn)動中，由于運(yùn)動性疲勞，常常致運(yùn)動員誘發(fā)肌腱炎、腱鞘炎及肌腱撕裂，因此運(yùn)動性疲勞被眾多學(xué)者認(rèn)為是引起肌腱、韌帶損傷的重要因素之一，其嚴(yán)重影響運(yùn)動員的日常訓(xùn)練及比賽，甚至導(dǎo)致運(yùn)動員無法在一段時間內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉[2]。沖擊療法最早出現(xiàn)于1985年，其主要對運(yùn)動性疲勞后髕腱末端損傷有較好的治療效果，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。在發(fā)達(dá)國家中，沖擊療法成為治療運(yùn)動員髕腱末端損傷的重要方法之一，但在我國相關(guān)研究較少。為此，本文針對沖擊療法對運(yùn)動性疲勞后髕腱損傷的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月附屬醫(yī)院收治的運(yùn)動性疲勞后髕腱末端損傷患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。兩組均在按摩、針灸的基礎(chǔ)治療上使用不同的治療方案，對照組采取保護(hù)架固定及離子電滲透療法，觀察組采取沖擊療法。觀察組50例中男28例，女22例；年齡20～25歲，平均（22.1±1.5）歲；病程3～6個月，平均（4.9±1.3）月。對照組50例中男27例，女23例；年齡20～25歲，平均（22.2±1.3）歲；病程3～6個月，平均（5.0±1.1）月。所有患者均為單膝受累，結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)診斷確診為髕腱末端損傷。符合標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）運(yùn)動性疲勞后；（2）確診為髕腱末端損傷；（3）經(jīng)過非甾體類藥物及休息等常規(guī)治療均無效；（4）髕腱及髕骨之間有疼痛；（5）伸膝抗阻痛陽性。本研究排除關(guān)節(jié)炎類型疾病、局部感染、惡性腫瘤、年齡小于18歲、膝骨關(guān)節(jié)手術(shù)史以及膝骨關(guān)節(jié)病史、骨折史患者。兩組在性別、年齡以及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取不同的治療方案，常規(guī)治療包括按摩、擦藥酒或藥膏、針灸及局部注射藥物等措施。對照組采取保護(hù)架固定以及離子電滲透療法，方法為：選取50～100Hz低頻調(diào)制中頻電流，使用氫化可的松溶液，對受累髕腱處進(jìn)行離子電滲透治療，1周1次，每次持續(xù)20～25min，治療后采取保護(hù)架對受累肢體進(jìn)行固定，持續(xù)治療1個月。觀察組采取沖擊療法，方法為：患者均由同一位經(jīng)驗豐富的沖擊波操作師進(jìn)行治療，所使用設(shè)備為體外沖擊波治療儀（Swiss Dolor Clast，南京思伯德生物科技有限公司生產(chǎn)）。在治療過程中，將超聲凝膠涂抹于髕腱末端至髕骨下極處，治療中保持屈膝90°的坐姿，每次沖擊數(shù)量2000個，能量密度0.21mJ/mm2，頻率每秒10個/s。從疼痛最重的部位開始，采取自前而后的方式進(jìn)行治療，治療直徑8～10cm，治療時間6～10min。觀察組患者在治療后，需要對患處狀況進(jìn)行綜合評價，并告知患者在3個月期間不能采取其他治療措施，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重，進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)運(yùn)動，但注意不能過量運(yùn)動，并在治療1周內(nèi)避免跳躍等劇烈動作。每6天治療1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（VAS）量表、VISA評分標(biāo)準(zhǔn)及角色和莫茲利評分進(jìn)行臨床療效評估[4]，觀察兩組患者在治療前及治療1、3、6、12個月的VAS疼痛評分（visual analog scale，VAS）、VISA評分（victorian institute of sport assessment，VISA）及角色和莫茲利評分（roles-and-maudsley-score，RM），并分析患者的治療有效率。療效判斷：顯效：患者臨床癥狀完全消失，行MRI檢測無異常，可正常參加各種運(yùn)動。有效：患者臨床癥狀得到有效控制，行MRI檢測與治療前相比好轉(zhuǎn)60%以上。無效：患者臨床癥狀改善不明顯或無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各項評分比較

.

2.2 兩組臨床療效比較

3 討論

髕腱末端損傷通常在運(yùn)動性疲勞后或運(yùn)動動作不當(dāng)中出現(xiàn)。在常規(guī)運(yùn)動中，股四頭肌本身具有較高的彈性，能夠緩解髕骨以及其附著區(qū)的收縮以及牽拉所造成的震動；而在長時間運(yùn)動下，會導(dǎo)致運(yùn)動負(fù)荷增高，肌肉僵硬、彈力下降，其減震效果受到影響，導(dǎo)致髕骨及其附著區(qū)所承受的直接牽拉應(yīng)力增高，持續(xù)的直接牽拉應(yīng)力增高或?qū)е逻\(yùn)動損傷，從而導(dǎo)致運(yùn)動員髕腱末端損傷。有文獻(xiàn)指出，訓(xùn)練時跳躍動作多并且體質(zhì)量較大的運(yùn)動員出現(xiàn)髕腱損傷的發(fā)生率較高[5]。在跳躍動作中，首先需要保持半蹲姿勢，大腿內(nèi)外側(cè)韌帶、膝關(guān)節(jié)前后十字韌帶均處于比較松弛的狀態(tài)，而機(jī)體要進(jìn)行跳躍動作時，需要髕骨作為控制膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)。大量的運(yùn)動會導(dǎo)致髕骨以及髕腱長時間處于過度狀態(tài)，致使髕腱及附著區(qū)受到較強(qiáng)的直接牽拉應(yīng)力，從而導(dǎo)致慢性髕腱炎。因此髕腱末端損傷一旦出現(xiàn)，會導(dǎo)致患者髕腱受力狀況的變化，患者會由于感受到疼痛采取其他疼痛較小的姿勢或通過減少局部負(fù)荷的方式進(jìn)行運(yùn)動，然而這種運(yùn)動多為不當(dāng)?shù)陌l(fā)力動作，很有可能造成髕腱損傷出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。

近年來，沖擊療法在骨組織治療中的應(yīng)用不斷深入。有文獻(xiàn)指出，沖擊波能夠改變患者的疼痛閥值，提高患者對疼痛的耐受度，從而降低患者對疼痛的感受程度或緩解疼痛[6]。也有文獻(xiàn)研究指出，沖擊波會對組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生牽張的作用并增加壓應(yīng)力，導(dǎo)致沖擊部位組織細(xì)胞的電位產(chǎn)生變化，通過細(xì)胞電荷變化產(chǎn)生的生物反應(yīng)進(jìn)行疾病治療[7]。此外，高能沖擊波能夠?qū)x骨與髕腱內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生物理結(jié)構(gòu)變化，從而產(chǎn)生減小黏連的物理效應(yīng)，以此實現(xiàn)治療髕腱末端病的效果。主要機(jī)制為[8]：（1）促進(jìn)骨組織以及軟組織愈合；（2）提高細(xì)胞膜的通透性，能夠抑制止痛物質(zhì)的分泌；（3）能夠?qū)ι窠?jīng)末梢感受器起到作用，從而產(chǎn)生去神經(jīng)效應(yīng)；（4）沖擊波導(dǎo)致受沖擊范圍組織長期處于過強(qiáng)刺激反應(yīng)中，而產(chǎn)生了麻痹效果。

在髕腱末端損傷的治療中，傳統(tǒng)多用按摩、針灸、擦藥酒等中醫(yī)措施，對于癥狀嚴(yán)重的患者，需要采取封閉措施以提高患者對疼痛的耐受度，再進(jìn)行臨床治療[9]。但是這些常規(guī)治療方法對鎮(zhèn)痛效果較弱，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果僅在治療后一段時間內(nèi)維持，超過一定時間后疼痛又會加劇，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動及生活。應(yīng)用體外沖擊療法，讓患者接受一段時間的治療，可提高患者對疼痛的耐受度，降低患者對疼痛的感受程度或緩解疼痛?？梢曰謴?fù)原有運(yùn)動或大部分的運(yùn)動，但部分患者由于病情嚴(yán)重，應(yīng)減少運(yùn)動量，多休息，降低對髕腱以及髕骨的影響。沖擊療法也有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部微出血[10]，因此，建議急性受傷患者采取其他治療方法。對于病程較長的患者，可應(yīng)采取增加治療強(qiáng)度的方式，但同時要重視患者對疼痛的耐受度。

本文通過對100例運(yùn)動性疲勞后髕腱末端損傷的患者研究發(fā)現(xiàn)：兩組在治療后1、3、6、12個月時各項評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；觀察組變化優(yōu)于對照組（P<0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組有效率96.0%；對照組效率72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用沖擊療法治療髕腱末端損傷有較高的臨床價值，能夠顯著緩解患者的疼痛，有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實意義。

總之，沖擊療法對于運(yùn)動性疲勞后髕腱末端損傷患者有較高的療效，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，有助于促進(jìn)骨組織以及軟組織的愈合，改善局部微循環(huán)，有助于患者早日恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王樂軍，陸愛云，牛文鑫，等.運(yùn)動性肌肉疲勞誘發(fā)拮抗肌活動變化的特征及機(jī)制研究現(xiàn)狀與思考[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（7）：735-745.

[2]胡餛.不同載荷強(qiáng)度對骨鍵結(jié)合部結(jié)構(gòu)的影響[D].北京：北京體育大學(xué)，2013.

[3]鄧祎，喬浩，錢智斌，等.靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療髕腱末端病的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2014，24（2）：570-571.

[4]許華，劉世同.體外沖擊波治療運(yùn)動員髕腱腱圍炎與髕腱末端疾病療效探討[J].實用醫(yī)技雜志， 2013，17（12）：1152-1153.

[5]王國祥，嚴(yán)永軍，岳春林，等.髕腱末端病運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)等速向心和離心運(yùn)動時股四頭肌表面肌電的變化[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2014，13（46）：9105-9108.

[6]王國祥，岳春林.髕腱末端病運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩和表面肌電圖的變化特征[J].體育科學(xué)，2013， 29（12）：56-59.

[7]華英匯，陳世益，劉廣奇，等.髕腱末端病運(yùn)動員等速運(yùn)動中股四頭肌表面肌電研究[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志， 2014，26（2）：231-234.

[8]丁潔.體外沖擊波康復(fù)治療研究進(jìn)展[D].上海：復(fù)旦大學(xué)碩士論文，2014.

[9]陳建.沖擊波療法在運(yùn)動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].湖北體育科技，2008，27（5）：544-555.

[10]鞏彥龍，宋敏，劉濤，等.體外沖擊波療法在骨傷科疾病治療中的臨床研究概述[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2016，24（4）：70-73.

[責(zé)任編輯：李書培]