社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)的必要性研究

萬志紅 陳海燕 李曉然

(云南大學(xué)公共管理學(xué)院 云南 昆明 650000)

社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)的必要性研究

萬志紅 陳海燕 李曉然

(云南大學(xué)公共管理學(xué)院 云南 昆明 650000)

健康，是人類進行生產(chǎn)勞動的必備條件，是人類社會得以良性延續(xù)和進步的保障，可以說，健康是一切的基石，健康能夠最大程度上減少人民群眾在醫(yī)療上的開支，減少社會的財富流失。健康既有發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是提高人民健康水平的必然要求，必須要妥善解決好人民健康問題，而健康管理才正是推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、維護人民健康的重要保障。

健康管理;慢性病防治;健康管理師

2010年，我國的國民生產(chǎn)總值已超越日本、德國等發(fā)達國家，躍居世界第二，僅次于美國，成為名副其實的“經(jīng)濟大國”。但是，在經(jīng)濟增長的同時，更多的社會問題浮出水面，2010年，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平等綜合性評估排名，中國排名第188位，在191個成員國中位列倒數(shù)第四，可見，中國在醫(yī)療衛(wèi)生這一關(guān)系到億萬民眾身心健康的領(lǐng)域仍嚴重落后。歷年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》均顯示，當(dāng)今以及未來，影響國人健康狀況和死亡率的最主要因素是慢性病。目前多數(shù)慢性病無法治愈，已大量消耗醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低勞動力人口素質(zhì)，且這種趨勢不可逆轉(zhuǎn)。新醫(yī)改的成敗在很大程度上取決于能否對慢性病進行有效的控制，中國人民健康水平和生活質(zhì)量的提高與慢性病的控制更是有密切關(guān)聯(lián)。再過20年，當(dāng)中國經(jīng)濟總量躍居世界第一時，我國慢性病人數(shù)也將超過歐美國家慢性病人數(shù)的總和，中國的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理。

健康管理作為一種新興的個人健康顧問式服務(wù)，在中國雖起步較晚，但發(fā)展迅速。調(diào)査顯示，截止到2010年，我國有健康管理機構(gòu)6000余家，2015年后，其行業(yè)規(guī)模將達到3000億，會有上萬家企業(yè)參與其中，到2020年，包括老年病管理、健康體檢、慢性病管理等項目的健康管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)總規(guī)模將達1萬億。

社區(qū)作為居民日常生活的主要區(qū)域，提高并加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的健康管理理念具有重要意義，以此來達到慢性病的預(yù)防和控制。慢性病患者長期連續(xù)占用大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而政府、家庭及個人都為此支付著巨額的醫(yī)療費用，疾病經(jīng)濟負擔(dān)沉重。我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)起步早，根基厚，財政支持力度大，使治未病與健康管理服務(wù)的開展具備較好的硬件基礎(chǔ)。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是把好居民健康的第一道防線，在社區(qū)推廣治未病與健康管理服務(wù)，需要政府、社會、社區(qū)及個人的共同努力。

健康管理服務(wù)作為一種新的衛(wèi)生服務(wù)模式在我國剛剛起步，但它卻迅速成為我國應(yīng)對重大疾病患病率快速上升和醫(yī)療衛(wèi)生費用急劇增長的重要措施，健康管理服務(wù)的普及將對提高我國人民的健康水平、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到至關(guān)重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不僅是我國針對慢性疾病、不健康生活方式的基層宣傳者，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康管理服務(wù)的執(zhí)行者，更是社區(qū)居民健康生活與生命保障的守護者，其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到我國健康管理執(zhí)行的優(yōu)劣。因此，必須要整合全科團隊內(nèi)部的公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)人員和護理人員等資源，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行健康管理師職業(yè)技能培訓(xùn)，并鼓勵其通過健康管理師職業(yè)技能鑒定考試，使其最終成為綜合的、高素質(zhì)的、專業(yè)的健康管理服務(wù)人才。

因而，我國社區(qū)健康管理服務(wù)的供給可以從以下幾個方面著手進行：

首先，在政府層面上，國家應(yīng)該建立基本健康管理法，將健康管理法制化、規(guī)范化。要將健康管理上升到國家層面，法律層面，讓每一位公民都能夠充分享有健康管理的權(quán)利，要尊重、保護，從而不斷實現(xiàn)。政府要將健康管理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建具有中國特色的治未病與健康管理服務(wù)體系，促進人們建立健康的行為和生活方式。

逐步推行健康管理師職業(yè)準(zhǔn)入制度，管理并培訓(xùn)健康管理職業(yè)咨詢師，為他們的事業(yè)前景和能力提升提供有利的環(huán)境，不斷完善培訓(xùn)和鑒定的評價機制，穩(wěn)步推進健康管理師國家職業(yè)資格的規(guī)范和可持續(xù)發(fā)展，面向所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展，從而為我國健康管理事業(yè)的發(fā)展提供合格優(yōu)秀的人力資源和人才保障。將健康管理服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，由財政保證供給。加快培養(yǎng)適合國情的社區(qū)健康管理人才，可以替代我國財政在社區(qū)健康管理領(lǐng)域投入不足的尷尬局面。

政府應(yīng)當(dāng)主動協(xié)調(diào)健康管理相關(guān)學(xué)術(shù)團體、衛(wèi)生機和保險機構(gòu)分析我國健康管理服務(wù)形成的過程和現(xiàn)階段各健康管理服務(wù)主體的特點，明確健康管理師職業(yè)崗位在健康體檢機構(gòu)、健康保險機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及其他健康管理相關(guān)機構(gòu)的職業(yè)崗位，明確工作范圍和工作內(nèi)容，促進健康管理師職業(yè)發(fā)展。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強健康管理服務(wù)宣傳與普及促進各區(qū)域間的交流與合作，為全面和深入推動健康管理服務(wù)的發(fā)展發(fā)揮積極的能動作用。

其次，在社區(qū)層面上，在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展治未病與健康管理服務(wù)，可以最大限度實現(xiàn)服務(wù)的寬領(lǐng)域、廣覆蓋，增進社會福利，合理配置市場資源。在健康危險因素干預(yù)和健康促進流程中，可以從兩方面著手：一是在健康干預(yù)中加入治未病的諸多理念與方法， 二是轉(zhuǎn)變觀念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

目前全國各地推進的雙向轉(zhuǎn)診制度， 目的是發(fā)揮綜合醫(yī)院在人力資源、技術(shù)及先進設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的地理優(yōu)勢和與居民的貼近性，促使基本醫(yī)療服務(wù)逐步下沉社區(qū)，并為社區(qū)群眾中患有危重病、疑難病的患者開辟便捷的綠色通道，及時轉(zhuǎn)往大中型綜合醫(yī)院救治，以促進衛(wèi)生資源的合理分配與流動。

以衛(wèi)生信息化為依托，推進智能健康管理平臺建設(shè)，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)借助自身優(yōu)勢，積極推進以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)有利于實現(xiàn)健康檔案的電子化管理，使得健康信息收集更便捷，人群的健康管理更科學(xué)；有利于健康促進和健康干預(yù)，健康管理師可以通過信息化手段，為人群提供包含運動、飲食、心理等方面的建議，并廣泛開展健康宣教，提供就醫(yī)指導(dǎo)等服務(wù)；有利于實現(xiàn)健康管理服務(wù)的互動，通過互聯(lián)網(wǎng)在線查詢、電子郵件系統(tǒng)及時、便捷地為大眾提供雙向、全方位、可持續(xù)的服務(wù)。

因此，鼓勵相關(guān)機構(gòu)開發(fā)便攜式、移動式的動態(tài)健康監(jiān)測終端設(shè)備，構(gòu)建智能健康管理平臺，是為治未病與健康管理的長遠發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，也是為健康管理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)保障。只有加快發(fā)展衛(wèi)生信息化平臺，社區(qū)健康管理才能落在實處，走進家庭，造福百姓。

有針對性的選擇治未病與健康管理傳播載體，廣泛開展宣傳活動；針對傳統(tǒng)媒體，規(guī)范宣傳內(nèi)容，強調(diào)實踐操作；針對新興媒體，力求形式多樣，注重互動反饋；針對學(xué)術(shù)團體及衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，開設(shè)健康講座，動員全民參與。開展健康促進運動，營造全民健康管理的良好氛圍，健康管理公司提供私人產(chǎn)品性質(zhì)的治未病與健康管理服務(wù)。

第三，在個人和社會層面上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員自身也要樹立健康管理理念，積極主動參加健康管理知識和技能培訓(xùn)，及時修正落后的、不正規(guī)的理論知識，不斷豐富業(yè)務(wù)技能和專業(yè)技能。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，應(yīng)該成為社區(qū)健康管理服務(wù)的突破點和啟動點，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員正是將健康管理應(yīng)用到實際的具體執(zhí)行者，從而充分發(fā)揮其聯(lián)結(jié)社區(qū)和健康管理的紐帶和橋梁作用。

從現(xiàn)實情況看，目前我國健康管理服務(wù)市場尚處在初級階段，存在諸多先天不足的因素。如市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，缺乏健康評估、鑒定與管理的國家標(biāo)準(zhǔn)等，這些因素造成健康管理機構(gòu)定位混亂、宣傳不實，提供健康管理服務(wù)的技術(shù)。手段不統(tǒng)一，專業(yè)人才匱乏，健康服務(wù)的提供缺乏連續(xù)性，健康信息數(shù)據(jù)管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。

因此，健康管理機構(gòu)能否在“新醫(yī)改”政策背景下，在面臨上述不利客觀環(huán)境下實現(xiàn)科學(xué)經(jīng)營管理，關(guān)乎健康管理機構(gòu)能否實現(xiàn)順利成長，能否在社會公眾健康管理領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有價值等重大問題。如若不然，健康管理機構(gòu)缺乏標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，則會產(chǎn)生公平性缺失、市場失靈的情況。因此，國家應(yīng)該在鼓勵社會力量興辦健康管理服務(wù)機構(gòu)的同時，加快健康產(chǎn)業(yè)規(guī)范化進程，加快產(chǎn)業(yè)鏈的轉(zhuǎn)型升級，促使健康管理機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)互為補充，在全民健康管理的大環(huán)境下，提供更高層次的治未病與健康管理服務(wù)，滿足不同層次人群的健康管理服務(wù)需求。

未來的十年是健康醫(yī)學(xué)與疾病醫(yī)學(xué)共同發(fā)展，疾病預(yù)防與健康管理迅猛發(fā)展的歷史機遇期。健康管理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具活力和發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科及產(chǎn)業(yè)，將在我國防制慢性疾病、保障國民健康、推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展中發(fā)揮不可替代的作用。國家應(yīng)該加大財政投入，完善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的自我外償機制，提高社區(qū)健康管理服務(wù)的質(zhì)量，還要加強健康宣傳及健康教育，促進我國健康管理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。這更需要所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員攜手共進，不斷進取，勇于創(chuàng)新，聚焦學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，打造機構(gòu)核心競爭力，才能讓全社會全人群滿懷信心地去迎接健康管理學(xué)科大發(fā)展，產(chǎn)業(yè)大繁榮的美好前景。

[1] 王味德.慢性病及亞健康狀態(tài)對我國人民健康的影響及其防治原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(12):1031-1034.

[2] 黃奕祥.健康管理的服務(wù)模式與發(fā)展趨勢研究[D].廣州:中山大學(xué),2010.

[3] 張思昂.社區(qū)衛(wèi)生服各人M對健康管理知識需求的調(diào)查研究[D].杭州:杭州師范大學(xué),2013.

[4] 王曉迪.社區(qū)居民健康狀況及、治夫病與健康管理服備需求分析[D].杭州:杭州師范大學(xué).2013.

萬志紅(1991.12-)，女，漢族，云南昆明，云南大學(xué)公共管理學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。陳海燕(1991.04-)，女，彝族，云南個舊人，云南大學(xué)公共管理學(xué)院在讀碩士研究生，研究方向：地方政府管理。李曉然(1990.09-)女，漢族，河北石家莊人，云南大學(xué)公共管理學(xué)院在讀碩士研究生，研究方向：城市管理。

R197

A

1672-5832(2016)08-0121-02