步 慧
(中央民族大學(xué) 北京 100081)
山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障成功并軌的經(jīng)驗探索
步 慧
(中央民族大學(xué) 北京 100081)
黨的十八大報告明確提出,要推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化。建立城鄉(xiāng)并軌的醫(yī)療保障制度,是推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化進(jìn)程的重要內(nèi)容,是醫(yī)療保障制度發(fā)展的必然過程,也是構(gòu)建和諧社會的必然要求。2015年1月1日開始,山東省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式整合統(tǒng)一,成為我國第一個實現(xiàn)醫(yī)療保障并軌的省份。本文通過對山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的概念特點模式等方面進(jìn)行分析研究,分析研究醫(yī)療保險成功并軌的深層次原因,并且剖析了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策缺點和建議。為今后其他地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,以及其他社會保險險種的城鄉(xiāng)并軌提出借鑒意義。
醫(yī)療保險;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度;并軌
1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療, 制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集基金。
1.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度
2007年7月10日,國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》。根據(jù)該指導(dǎo)意見,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革將于2010年在全國范圍內(nèi)推開,逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
2.1 同病倆待遇
在城鄉(xiāng)醫(yī)?!安④墶敝埃擎?zhèn)居民和農(nóng)村居民分別對應(yīng)的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(簡稱“新農(nóng)合”),這兩種制度在報銷比例、就醫(yī)范圍、保障范圍等方面都有所不同?!岸甲⊥粋€病房,使的也都是一樣的藥,但是城里人的能報銷,我這個就報銷不了?!?014年,濰坊昌邑村民劉勇勇的一次住院經(jīng)歷讓他“滿腹委屈”。這名農(nóng)村居民說,在并軌之前,城鎮(zhèn)居民可以報銷的藥品超過2000種,而新農(nóng)合是1000多種,就造成了“同病倆待遇”的情況。
除了報銷種類不同外,在籌資標(biāo)準(zhǔn)上兩者也存在著不同,以淄博為例,2013年淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費為180元,新農(nóng)合則為80元。另外,參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享受著重大疾病醫(yī)療保險,可以二次報銷,而這一政策起初并未覆蓋城鎮(zhèn)居民,讓很多城鎮(zhèn)居民“羨慕”。
2.2 重復(fù)補(bǔ)貼,財政負(fù)擔(dān)加大
另外,在并軌前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理,醫(yī)保信息系統(tǒng)封閉運行,不僅管理成本較大,而且還存在著居民重復(fù)參保的情況。以在校大學(xué)生為例,他們以前在家的時候辦的是新農(nóng)合,到了學(xué)校之后他們對規(guī)定不是很明白,加上學(xué)校要求統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,如果不辦在學(xué)??床【蜎]發(fā)享受醫(yī)保,他們就又辦了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。山東省人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示2014年2月,山東省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人數(shù)有7800萬人,按照10%的重復(fù)參保率進(jìn)行估算,一年財政重復(fù)補(bǔ)貼就在20億元左右。
在城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,統(tǒng)一由人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé),兩個封閉的信息系統(tǒng)被整合,降低了管理成本,另外將居民身份證號碼作為系統(tǒng)篩選依據(jù),一個身份證號碼只能參保一次,很多重復(fù)參保的情況被篩查出來。例如,在整合時,淄博市就查出有8萬多人重復(fù)參保,財政一年要多拿出2400多萬元的補(bǔ)貼。東營一個市就減少重復(fù)參保8.2萬人,每年財政減少重復(fù)補(bǔ)貼2670萬元。山東省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)計。
3.1 部分地區(qū)醫(yī)?;鹋漕~超支
醫(yī)保并軌可以大大提高效率,減少重復(fù)參保,總體來說是一個非常好的政策。但有了新政策,還需要建立一個與之相適應(yīng)的新體系維持良好運轉(zhuǎn)。過去一年在對山東省九個縣市區(qū)中發(fā)現(xiàn),不少縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)?;鹋漕~超支的現(xiàn)象。一旦超支,需要醫(yī)院先自行墊付,醫(yī)院接收醫(yī)保病人的積極性就可能會降低。雖然當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門會對醫(yī)院超支的部分進(jìn)行補(bǔ)償調(diào)整,但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r差異,醫(yī)保籌資水平不同,一些地區(qū)可能無力對醫(yī)院超支部分的醫(yī)?;疬M(jìn)行足額補(bǔ)償。
3.2 基層醫(yī)院管理水平有待提高
包括醫(yī)保并軌在內(nèi)的一系列醫(yī)改措施已經(jīng)開始推進(jìn)和實施,但很多醫(yī)院的基層管理水平還是停留在過去。新醫(yī)改要求建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,但從實際情況來看,目前在山東省很多地方還沒有真正建立和運作起來,這也是出現(xiàn)醫(yī)院配額超支等問題的重要原因之一。此外,整合并軌后,各級職能部門對醫(yī)院的干預(yù)依然偏多,沒有很好地增加醫(yī)院的自主權(quán)。
建立患者醫(yī)療信息共享平臺。政府的工作報告中強(qiáng)調(diào)深化改革,其中對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十分重視。醫(yī)?;I資水平與地方經(jīng)濟(jì)增長息息相關(guān),下一步應(yīng)全面提高籌資水平、公共衛(wèi)生服務(wù)等,有效擴(kuò)大參保居民的受益面。嘗試以醫(yī)保卡或者健康信息卡為介質(zhì),建立一個信息共享平臺,不管病人走到哪家醫(yī)院,只要一刷卡,醫(yī)生就能看到他以前的診療信息。目前患者跨院看病成為常事,每到一家醫(yī)院就需要重新辦理一張該院的診療卡,不僅不方便,也不利于醫(yī)生了解患者此前的診療信息。在一定范圍內(nèi)建立患者醫(yī)療信息共享平臺,讓患者得到更便捷、迅速、全面的診療服務(wù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌橫向上,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,實現(xiàn)了醫(yī)療保障體系全民覆蓋,縱向上,城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保取消病種限制、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等的提高諸多變化又體現(xiàn)出政策進(jìn)一步向重大疾病患者傾斜。同時,降低了管理成本,消除了重復(fù)參保,重復(fù)財政補(bǔ)貼,更為重要的是,打破了城鄉(xiāng)壁壘,體現(xiàn)了社會保險制度的公平性。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念,固化了二元社會結(jié)構(gòu),限制了人力資源在城鄉(xiāng)間的流動,不利于城鎮(zhèn)化的進(jìn)程,而城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合打破了城鄉(xiāng)戶籍限制,報銷范圍更寬,待遇水平更高,整合后,納入報銷范圍的藥品由原來新農(nóng)合的1000多種增加到2400多種。以前因為城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的不同而區(qū)別對待導(dǎo)致“同病倆待遇”的情況因為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌而被徹底終止。
[1] 尹蔚民.統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)[J]. 求是. 2013(03)
[2] 王曉東.公共財政視角下社會保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌研究:國外經(jīng)驗與本土借鑒[J]. 行政管理改革. 2012(09)
步慧(1990—),女,民族:漢 ,籍貫:山東淄博,學(xué)歷:碩士研究生,單位:中央民族大學(xué),研究方向:社會保障。
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1672-5832(2016)08-0133-01