陳玉梅 王元豐 譚艷 王崗 李庭恒

【摘要】目的：對淋病合并非淋菌性尿道炎患者給予不同劑量左氧氟沙星實施治療的效果進(jìn)行分析探究。方法：選取在我院接受治療的80例淋病合并非淋菌性尿道炎患者作為本次研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其平均分為大劑量組與小劑量組兩組，分別給予0.5g/次、0.1g/次左氧氟沙星治療，對比分析兩組臨床療效、治療后2周淋球菌篩查結(jié)果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者均未見不良反應(yīng)，大劑量組總有效率為95.00%，小劑量組為62.50%，兩組相比試驗組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.7404，P=0.00038）。大劑量組研究對象的淋球菌檢測陽性率（2.50%）與小劑量組淋球菌檢測陽性率（35.00%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.8667，P=0.0002）。大劑量組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）與對照組（37.50%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.7563，P=0.00104）。結(jié)論：對淋病伴非淋菌性尿道炎患者采用大劑量左氧氟沙星治療的效果顯著，復(fù)查結(jié)果較好，藥物抗菌性較強，并發(fā)癥較少發(fā)生，具有較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；左氧氟沙星；淋?。环橇芫阅虻姥?；臨床效果

【Abstract】Objectives： To analyze the treatment efficacy of different levofloxacin dosages in the treatment of gonorrhea and non-gonococcal urethritis. Methods： Eighty patients with gonorrhea and non-gonococcal urethritis were randomly divided into two groups. Patients in high dose group and low dose group were respectively treated with 0.5 g and 0.1 g levofloxacin. Clinical efficacy， Neisseria gonorrhoeae screening results 2 weeks after treatment and complications were compared in the two groups. Results： No adverse reactions were found in the two groups. The overall response rate in high dose group （95.00%） was significantly higher than that in low dose group （62.50%） （χ2=15.7404， P=0.00038）. Neisseria gonorrhoeae positive rate （2.50%） in high dose group was obviously lower than that in low dose group （35.00%）， with statistically significant difference （χ2=13.8667， P=0.0002）. The incidence of complications in high dose group （5.00%） was obviously lower than that in control group （37.50%）， with statistically significant difference （χ2= 10.7563， P=0.00104）. Conclusion： High-dose levofloxacin is effective in treating gonorrhea and non-gonococcal urethritis， with good recheck outcome， strong antibacterial property， fewer complications and high security， which is worth popularizing.

【Key words】Different dosages； Levofloxacin； Gonorrhea； Non-gonococcal urethritis； Clinical efficacy

【中圖分類號】R759.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

近幾年來，臨床上淋病的發(fā)病人數(shù)不斷增多，該疾病主要是由淋病雙球菌引起的，通常情況下通過性途徑傳播，患者在患病后，男性一般表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿道口膿性分泌物，女性患者則表現(xiàn)為尿痛、陰道內(nèi)分泌物呈膿性，且分泌量較大，嚴(yán)重威脅患者的生命與生活質(zhì)量[1]。非淋菌性尿道炎是由衣原體、支原體等細(xì)菌引起的疾病，亦通過性途徑傳播[2]。目前在國內(nèi)引起淋病的原因與吸煙、性生活雜亂等不良生活習(xí)慣之間存在較大聯(lián)系。非淋菌性尿道炎是淋病的常見并發(fā)癥。淋病奈瑟菌是革蘭陰性細(xì)菌，其主要引起患者的泌尿系統(tǒng)膿性感染，發(fā)病人群主要集中與青年男性與女性，對患者的生活造成嚴(yán)重的困擾[3]。因此，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對淋病治療方法的研究中。我院為進(jìn)一步研究淋病合并非淋菌性尿道炎患者給予不同劑量左氧氟沙星實施治療的效果，特選取80例研究對象資料，現(xiàn)做出如下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取在我院接受治療的80例淋病合并非淋菌性尿道炎患者作為本次研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其平均分為大劑量組與小劑量組兩組，每組患者40例。大劑量組中20例女性患者，20例男性患者；年齡在25～44歲之間，平均年齡為（34±12.3）歲；病程為1～3.5年，平均病程（2.85±1.22）年。小劑量組中男性患者22例，女性患者18例；年齡在28～45歲之間，平均年齡為（35±11.9）歲；病程為1～4年，平均病程（2.77±1.20）年。本組研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，且患者及其家屬對本次研究知情并同意。兩組患者的性別比、年齡與病程等一般資料方面沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20～50歲之間；（2）經(jīng)過病理學(xué)檢查，符合臨床上對淋病、非淋菌性尿道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者無其他泌尿系統(tǒng)疾病，腎臟、肝臟功能正常；（4）患者精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20歲以下，或大于50歲；（2）患者未經(jīng)明確診斷，或不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者的精神狀態(tài)異常，甚至存在精神方面疾病，無法自行配合完成研究；（4）患者患有其他泌尿系統(tǒng)疾病，或腎臟、肝臟功能異常，影響試驗結(jié)果等；（5）妊娠患者，或處于哺乳期的女性患者。

1.2方法

大劑量組：給予患者左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字號H20067723）治療，用藥劑量為0.5g/次，1次/d，10d為1個療程。

小劑量組：給予患者左氧氟沙星治療，用藥劑量為0.1g/次，3次/d，15d為1個療程。

對兩組研究對象均隨訪1周，并且對其生命體征、臨床癥狀以及尿常規(guī)、血常規(guī)等情況進(jìn)行觀察，并對患者治療后進(jìn)行細(xì)菌標(biāo)本的培養(yǎng)，以便于檢查患者的致病細(xì)菌感染情況。同時，所有患者出院時告知會陰部位皮膚要保持清潔，不能用手抓撓，要用溫水清洗，注意每日的皮膚護理，防止皮損和感染，休息時要采取半臥位或健側(cè)臥位，避免皮膚受到擠壓等。

1.3觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效：患者的尿痛、尿頻以及尿道口流膿、陰道大量膿性分泌物等癥狀全部改善，清晨尿道口無分泌物，尿液透明且澄清，不含淋絲；（2）有效：尿痛、尿頻以及尿道口流膿、陰道大量膿性分泌物等癥狀部分改善，尿液透明，未見淋絲；（3）無效：尿痛、尿頻以及尿道口流膿、陰道大量膿性分泌物等癥狀未見改善，甚至加重，患者尿液混濁，或含有淋絲等?？傆行?顯效率+有效率。

對患者治療后2周時分泌物中的淋病奈瑟菌進(jìn)行檢測，并對比分析檢測結(jié)果情況。

觀察兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生情況，其常見并發(fā)癥中，男性為淋病性包皮炎、尿道狹窄、前列腺炎，女性為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比

兩組患者均未見不良反應(yīng)，大劑量組總有效率為95.00%，小劑量組為62.50%，兩組相比試驗組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.7404，P=0.00038）。見表1。

2.2兩組治療后2周時淋球菌檢查結(jié)果對比

大劑量組研究對象的淋球菌檢測陽性率（2.50%）與小劑量組淋球菌檢測陽性率（35.00%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.8667，P=0.0002）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥結(jié)果對比

大劑量組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）與對照組（37.50%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.7563，P=0.00104）。見表3。

3討論

淋病是常見的性傳播疾病，發(fā)病患者多存在不潔的性生活史，非淋菌性尿道炎是淋病后常見的繼發(fā)疾病，當(dāng)患者兩種疾病同時發(fā)生時，增加了治療的難度，且治療后較容易復(fù)發(fā)，對患者的身體與心理均造成嚴(yán)重危害[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，為提高患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員著重對淋病合并非淋菌性尿道炎患者的藥物治療方法進(jìn)行研究。左氧氟沙星是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療藥物之一，但該藥物在應(yīng)用于治療過程中，不同的給藥劑量，其療效不僅相同[6]。

本研究中顯示，采用0.5g/次的大劑量左氧氟沙星治療后，患者的臨床治療效果較好，總有效率為95.00%，明顯高于0.1g/次小劑量的療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，其廣譜抗菌作用較強，對淋病奈瑟菌、大腸桿菌等革蘭陰性細(xì)菌的抗菌作用相對較強[7]。臨床上使用的左氧氟沙星，其主要為氧氟沙星的一種左旋藥物體，其抗菌作用相當(dāng)于氧氟沙星的2～3倍，藥物的生物利用率較大，半衰期較長[8]。小劑量用藥時，用藥次數(shù)增加，給患者帶來了不必要的麻煩，增加患者的痛苦。藥物在使用后，通過血液循環(huán)傳遞到機體各個組織中，消化利用后，經(jīng)腎臟排出體外。左氧氟沙星最早在日本于1993年上市生產(chǎn)，發(fā)揮作用的途徑是對細(xì)菌脫氧核酸以及核糖核酸的生成過程產(chǎn)生阻礙的作用，進(jìn)而達(dá)到殺滅細(xì)菌的效果[9]。

與此同時，淋球菌是引起淋病的主要致病細(xì)菌，大劑量左氧氟沙星治療后，其預(yù)后效果中，僅有2.5%的患者體內(nèi)檢測出淋球菌，致病菌陽性率大大降低，明顯低于小劑量治療后的陽性率35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴诳诜髣┝康淖笱醴承呛?，患者使用的抗菌藥物時間較長，且藥物的服用劑量與其抗菌活性的強弱之間存在正相關(guān)的作用，患者在每日服用1次0.5g的劑量后，能夠達(dá)到較強的抗菌作用，且持續(xù)的時間相對小劑量長，故而效果較好[10，11]。而小劑量藥物多次使用，則導(dǎo)致患者體內(nèi)的致病菌產(chǎn)生耐藥性，故而增加治療的難度，同時在每日多次給藥過程中，雖然降低了患者機體中的藥物峰值濃度，但藥物在體內(nèi)的存留時間延長，腎臟吸收藥物劑量增加，致使毒素積聚在腎臟中，增加了患者腎臟的負(fù)擔(dān)[12，13]。大劑量左氧氟沙星的應(yīng)用，不僅治療效果較好，還提高了患者治療過程中的依從性，避免了患者因忙碌等原因忘記服用藥物，使患者對治療的效果更為滿意，具有十分重要的臨床作用[14]。

淋病伴非淋菌性尿道炎患者中，男性與女性患者的并發(fā)癥種類存在差異，但大劑量的左氧氟沙星治療后，患者的并發(fā)癥均得到顯著改善，發(fā)生率為5.00%，顯著低于小劑量治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。左氧氟沙星適用于由敏感性的細(xì)菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病，同時也可用于呼吸系統(tǒng)、胃腸道等感染，具有較強抗菌作用，臨床意義極其重大[15]。

綜上所述，采用大劑量左氧氟沙星給藥情況下，淋病伴非淋菌性尿道炎患者的療效較為顯著，明顯優(yōu)于小劑量給藥方式，改善了患者的臨床癥狀，有效殺滅患者體內(nèi)的致病菌，較大程度避免了患者并發(fā)癥的發(fā)生，較為安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-26）