祁戰(zhàn)濤 楊靖

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對生殖器皰疹患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的改善情況，探討生殖器皰疹中藥治療的價值，為優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。方法：收集2012年3月至2015年3月我院皮膚科門診診治的生殖器皰疹患者120例，隨機(jī)分為對照組和試驗組各60例，對照組口服鹽酸伐昔洛韋片，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證型采用相關(guān)方劑，同時隨癥加減。療程結(jié)束后，觀察其臨床療效，并在1、3、6個月進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況；采用生活質(zhì)量量表（RGHQOL）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果：對照組痊愈30例，顯效12例，有效10例，總有效率 86.7%；試驗組痊愈45例，顯效10例，有效3例，總有效率96.7%。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.93，P<0.05）。對照組在1個月、3個月及6個月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)分別為3例、13例及20例，共36例，復(fù)發(fā)率60.00%；試驗組分別為1例、5例及8例，共14例，復(fù)發(fā)率23.33%。兩組治療后1個月的復(fù)發(fā)情況無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.259，P=0.611），3個月和6個月復(fù)發(fā)情況比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.196，P=0.041；χ2=6.708，P=0.010）。兩組患者治療前RGHQOL得分均偏低，無統(tǒng)計學(xué)差異（t=-0.452，P=0.652）；兩組治療后1個月、3個月及6個月RGHQOL得分均較治療前明顯升高（P<0.001），治療后與治療前組內(nèi)比較差異差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后試驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹的療效優(yōu)于單用西藥治療，同時降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；生殖器皰疹；效果；復(fù)發(fā)；生活質(zhì)量

【Abstract】Objectives： To observe the effect of integrative medicine for genital herpes， to explore the value of traditional Chinese medicine treatment for genital herpes in order to optimize treatment. Methods： 120 patients in our hospital from March 2012 to March 2015 for the diagnosis and treatment of herpes were randomly divided into control group and experiment group， each of 60 patients. The control group was treated with valacyclovir hydrochloride tablets， and on such basis， the experiment group adjusted its prescriptions according to its TCM characteristics. After treatment， the clinical efficacy was observed and followed up for 1， 3 and 6 months to record the recurrence and RGHQOL was adopted to assess the life quality. Results： In control group， there were 30 cases cured， 12 cases markedly effective and 10 cases effective， a total efficiency of 86.7%. In the experiment group， there were 45cases cured， 10 cases remarkly effective and 3 cases effective， a total efficiency of 96.7%. Difference in total effective rate was statistically significant （χ2 = 3.93， P<0.05）. In the control group， the number of relapse cases within 1， 3 and 6 months were 3， 13 and 20 cases respectively， a total of 36 cases with a recurrence rate of 60.00%； In the experiment group， they were 1， 5 and 8 cases， a total of 14 cases with a recurrence rate of 23.33%. Difference in relapse cases 1 month was of no significant difference （χ2 = 0.259， P = 0.611）， and that within 3 months and 6 months was statistically significant （χ2 = 4.196， P = 0.041； χ2 = 6.708， P = 0.010）. The RGHQOL scores of the two groups before treatment was of no significant difference （t = -0.452， P = 0.652）； and that a month， three months and six months after treatment was significantly higher than before treatment （P<0.001）. Difference within each group between before and after treatment was statistically significant （P< 0.05）， so as the difference between experiment group and control group after treatment （P< 0.05）. Conclusion： Integrative medicine is of better effect than western medicine alone in treating genital herpes， while reducing recurrence rate and improving the quality of life of patients， which is worth application in clinical.

【Key words】Integrative medicine； Genital herpes； Effect； Relapse； Quality of life

【中圖分類號】R752.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

生殖器皰疹（genital herpes，GH）是單純皰疹病毒（HSV）引起的皮膚黏膜感染性疾病，主要由HSV-2型經(jīng)過性接觸感染， 近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。初發(fā)者經(jīng)合適治療后，其癥狀、體征多能迅速緩解，然而大多數(shù)感染者會再次復(fù)發(fā)。治療生殖器皰疹的關(guān)鍵在于有效的控制、降低復(fù)發(fā)率[2]。目前西藥治療主要使用抗病毒藥物，雖然能夠起到緩解癥狀的效果，但難以徹底根治[3]。傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用在治療生殖器皰疹積累了大量的經(jīng)驗。本課題組通過收集2012年3月至2015年3月我院皮膚性病門診的生殖器皰疹患者120例，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的療效、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的改善情況，探討生殖器皰疹中藥治療的價值。

1資料及方法

1.1臨床資料

連續(xù)收集2012年3月至2015年3月我院皮膚科門診診治的生殖器皰疹患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2000年頒布的《生殖器皰疹診療規(guī)范》，所有患者均進(jìn)行PCR檢測，HSV呈陽性，均伴隨生殖器皰疹皮損表現(xiàn)[4]。所有納入研究對象均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他感染性疾病，自身免疫性疾??；嚴(yán)重的肝腎功能及血尿常規(guī)異常；妊娠或者哺乳期婦女。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，分成風(fēng)熱毒邪、濕熱毒邪及正氣虛弱三型。風(fēng)熱毒邪皮疹表現(xiàn)以丘疹皰疹為主，病程短，起病較急，多于感冒后出現(xiàn)，皮疹糜爛、灼熱刺痛，伴有發(fā)熱、口渴、咽喉痛、咳嗽、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)；濕熱毒邪表現(xiàn)位于前后二陰部，皮疹破潰糜爛且滲出物多，伴有肢體倦怠、小便黃赤、舌質(zhì)紅、苔膩，脈滑數(shù)；正氣虛弱表現(xiàn)為病程長，皮疹反復(fù)發(fā)作，日久不愈，體虛易外感，伴有氣短乏力、頭暈?zāi)垦?，、心悸失眠、自汗、舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)弱。

將患者隨機(jī)分為對照組和試驗組各60例，其中對照組男44例，女16例，年齡18～48歲，平均年齡 （35.71±8.65） 歲；病程0.4～6.4年，平均病程 （1.67±0.43）年；熱毒邪侵襲型27例、濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)型20例及正氣虛弱13例。試驗組男41例，女19例，年齡19～51歲，平均年齡 （35.96±8.74）歲；病程0.5～6.9年，平均病程 （1.68±0.48） 年；熱毒邪侵襲型25例、濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)型23例及正氣虛弱12例。兩組患者的性別、年齡、病程及中醫(yī)分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組口服鹽酸伐昔洛韋片（葛蘭素史克有限公司，國藥準(zhǔn)字H2007019，0.5g/片），前7d，1片/次，2次/d；隨后改為1片/次，1次/d，連續(xù)服用30d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)證型采用相關(guān)方劑，同時隨癥加減。對風(fēng)熱毒邪侵襲，治宜疏散風(fēng)邪、清熱解毒，方藥以消風(fēng)散加減；濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱利濕，解毒去邪，方藥以龍膽瀉心湯加減；正氣虛弱治宜益氣養(yǎng)血，滋陰解毒，方藥以補(bǔ)中益氣湯加減。每日1劑，水煎服，連服30d為1療程。服藥期間忌刺激性及辛辣飲食，戒煙酒。療程結(jié)束后，觀察其臨床療效，并在1、3、6個月進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況；采用生活質(zhì)量量表（RGHQOL）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估[5]。

1.3評價指標(biāo)

治療1個療程后疼痛消失，皮疹全部消退記為“痊愈”；若1個療程后局部疼痛明顯減輕，皮疹基本消退記為“顯效”；1個療程后疼痛減輕，皮疹部分消退記為“有效”；疼痛無減輕，皮疹小部分消退記為“無效”?？傆行蕿槿?、顯效及有效總和；治療結(jié)束后未發(fā)生不潔性接觸史，再次出現(xiàn)典型癥狀者記為“復(fù)發(fā)”[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS19.0行數(shù)據(jù)分析，療效及復(fù)發(fā)等采用計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；RGHQOL得分等計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，如結(jié)果提示P<0.05，差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

對照組60例，痊愈30例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率 86.7%；試驗組60例，痊愈45例，顯效10例，有效3例，無效2例，總有效率96.7%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.93，P<0.05）。 結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。見表1。

2.2兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較

對照組在1個月、3個月及6個月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)分別為3、13及20，共36例，復(fù)發(fā)率60.00%；試驗組分別為1、5及8例，共14例，復(fù)發(fā)率為23.33%。兩組治療后1個月的復(fù)發(fā)情況無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.259，P=0.611），3個月和6個月復(fù)發(fā)情況比較，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.196，P=0.041；χ2=6.708，P=0.010）。結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療明顯減少患者治愈后復(fù)發(fā)例數(shù)。見表2。

2.3兩組患者治療前后RGHQOL得分比較

兩組患者治療前RGHQOL得分均偏低，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（t=-0.452，P=0.652）；治療1個月、3個月及6個月后兩組RGHQOL得分均較治療前明顯升高（P<0.001），而與對照組相比，試驗組的RGHQOL得分明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.073，P=0.040；t=-5.264，P<0.001；t=-9.777，P<0.001）；治療后與治療前組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后試驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高患者生活質(zhì)量，并且隨著時間的延長，生活質(zhì)量的改善也越明顯。見表3。

3討論

生殖器皰疹也稱陰部皰疹，由HSV感染引起的性傳播疾病。HSV屬DNA病毒，根據(jù)血清分型的不同可細(xì)分為HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ型[7]。HSV-Ⅱ型病毒直徑在200nm左右，DNA核心約75nm，外層蛋白質(zhì)衣殼包裹。HSV-Ⅱ病毒借助破損的黏膜進(jìn)入體內(nèi)，在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，進(jìn)入感覺神經(jīng)末梢后，經(jīng)軸索轉(zhuǎn)移到骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞且長期潛伏[8]。倘若機(jī)體免疫力較強(qiáng)，病毒就處于休眠狀態(tài)；如果機(jī)體免疫機(jī)能下降，或天氣變化、飲食辛辣等因素刺激，導(dǎo)致免疫平衡失調(diào)，從而引起免疫反應(yīng)功能異常，病毒激活后從骶神經(jīng)節(jié)到感覺神經(jīng)末梢，向表皮細(xì)胞移動，在皮損處和附近皮膚發(fā)作起來，最后出現(xiàn)新的皮損和潰瘍。研究表明原發(fā)性生殖器皰疹超過80%會反復(fù)發(fā)作，與免疫功能密切相關(guān)，而西藥治療多采用抗病毒，也有配合免疫調(diào)節(jié)，雖然能夠緩解復(fù)發(fā)次數(shù)，然而很難得到徹底根治的療效[9]。伐昔洛韋是通過母體阿昔洛韋起抗病毒作用，抑制皰疹病毒的復(fù)制。伐昔洛韋可使病毒排出時間減少50%，縮短皮損水腫持續(xù)時間、完全愈合時間及加快水皰和潰瘍的消失[10]。伐昔洛韋可在短期內(nèi)獲得良好療效，然而無法清除潛伏的病毒，因此停藥后易復(fù)發(fā)[11]。

本病最早的中醫(yī)描述見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸屬于“陰瘡”或“陰蝕”等，多因不潔性交染毒或肝經(jīng)濕熱所致，主要表現(xiàn)為外陰部糜爛、潰瘍和灼熱疼痛。因此生殖器皰疹傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療積累了大量的經(jīng)驗。陳其華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，單用復(fù)方黃甘顆粒對復(fù)發(fā)性生殖器皰疹具有明顯療效，優(yōu)于單用泛昔洛韋藥物。同時還發(fā)現(xiàn)黃甘顆粒能提高生活質(zhì)量、改善抑郁等精神狀態(tài)[13]。因此，我們通過在病毒性皰疹西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證論治，根據(jù)證型不同采用相應(yīng)方劑，同時隨癥加減。風(fēng)熱毒邪侵襲，治宜疏散風(fēng)邪、清熱解毒；濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱利濕，解毒去邪；正氣虛弱，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰解毒。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)于單純西藥治療，提高痊愈、顯效及有效的患者例數(shù)，總有效率96.7%明顯高于西藥組的86.7%。研究還發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療后1個月、3個月及6個月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)較西藥組減少，復(fù)發(fā)率僅23.33%。同時中西醫(yī)結(jié)合治療提高RGHQOL得分，改善患者生活質(zhì)量。結(jié)果與陳勵等[14]研究結(jié)果相一致，他們通過采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿昔洛韋治療生殖器皰疹，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率達(dá)87.88%，而復(fù)發(fā)率僅為15.15%，療效及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于單用西藥組。朱瑞英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，伐昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片對初發(fā)性生殖器皰疹的療效優(yōu)，且6個月復(fù)發(fā)率低。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥治療可能與CD4+升高，CD8+降低，CD4+/CD8+的比值升高有關(guān)[16，17]。

綜上所述，皮膚科醫(yī)師在治療生殖器皰疹方面應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，不僅要發(fā)揮西藥抗病毒的優(yōu)點(diǎn)，還要結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辨證論治，調(diào)理臟腑的平衡。目前西醫(yī)西藥抗病毒主要是在發(fā)作期皮損時予以治療，此時處理對減少本病的復(fù)發(fā)沒有幫助。而采用中西醫(yī)結(jié)合處理，在穩(wěn)定期予以中醫(yī)藥治療，調(diào)節(jié)陰陽平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到控制和減少復(fù)發(fā)的目的。因此，應(yīng)早期診斷、發(fā)現(xiàn)并及時治療生殖器皰疹，而中西醫(yī)結(jié)合可明顯緩解患者的癥狀，起到縮短病程的作用，并能顯著減少復(fù)發(fā)率，有必要在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-23）