酮咯酸氨丁三醇超前用于局麻扁桃體剝離術(shù)中的效果觀察

李炳輝，吳國會(huì)

(通城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 通城 437400)

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酮咯酸氨丁三醇超前用于局麻扁桃體剝離術(shù)中的效果觀察

李炳輝，吳國會(huì)

(通城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 通城 437400)

目的 觀察成人局麻扁桃體剝離術(shù)中使用酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛的有效性及安全性。方法 80例擇期行局麻扁桃體剝離術(shù)的患者，隨機(jī)雙盲分為兩組各40例，觀察組局麻前30min緩慢靜注30mg酮咯酸氨丁三醇(生理鹽水稀釋至10mL),對(duì)照組局麻前30min緩慢靜注等量的生理鹽水，兩組患者均予1%利多卡因20mL局麻后開始手術(shù)。記錄患者在局麻前30min(T0)、開始手術(shù)(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后30min(T3)、術(shù)后2h(T4)、術(shù)后4h(T5)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramsay)、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，并觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在T1、T2、T3、T4點(diǎn)的HR、MAP均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在手術(shù)開始后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組SpO2、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在成人局麻扁桃體剝離術(shù)中超前使用酮咯酸氨丁三醇能有效緩解術(shù)中術(shù)后的疼痛，且無明顯的不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

酮咯酸氨丁三醇；超前鎮(zhèn)痛；局麻；扁桃體剝離術(shù)

目前，成人扁桃體剝離術(shù)在發(fā)展中國家的許多醫(yī)院仍在局麻下進(jìn)行，如何減輕患者術(shù)中術(shù)后的疼痛、增加舒適度及安全性是我們值得研究的方向[1]。近年來，酮咯酸氨丁三醇作為一種新型非阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛效果好且安全性高的特點(diǎn)，逐漸被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所認(rèn)可，但其在成人局麻扁桃體剝離術(shù)中的報(bào)道少見，本研究將酮咯酸氨丁三醇超前用于成人扁桃體剝離術(shù)的患者，觀察其鎮(zhèn)痛的有效性及安全性，為進(jìn)一步臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月至2015年12月收治的接受局麻扁桃體剝離術(shù)的患者80例，其中男37例，女43例；年齡18～61歲；體重45～83kg。術(shù)前按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)評(píng)估為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除明顯腦、心肺、肝腎功能異常、血液功能異常、消化道潰瘍及濫用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的患者。術(shù)前按雙盲隨機(jī)法分成觀察組(靜注酮咯酸氨丁三醇組)及對(duì)照組(靜注生理鹽水組)各40例。觀察組中男18例，女22例；年齡(34.8±11.1)歲；體重(60.7±14.1)kg。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡(35.7±10.1)歲；體重(61.1±15.3)kg。兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前2h禁食，局麻前30min肌注阿托品0.5mg。常規(guī)建立靜脈通道，用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率(HR),平均動(dòng)脈壓(MAP)及脈搏血氧飽和度(SpO2)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。局麻前30min，觀察組緩慢靜脈注射30mg的酮咯酸氨丁三醇(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批號(hào)：035110406，規(guī)格：1mL∶30mg，生理鹽水稀釋至10mL)，對(duì)照組緩慢靜脈注射等量的生理鹽水(10mL)。兩組手術(shù)均由同一術(shù)者完成，1%丁卡因表面麻醉口咽部滿意后，以1%利多卡因20mL加1‰腎上腺素4～6滴開始局麻，分別注射于兩側(cè)扁桃體的腭舌弓、腭咽弓及扁桃體周圍隙內(nèi)，等待約5min后開始常規(guī)扁桃體剝離手術(shù)(此刻為手術(shù)開始點(diǎn)即T1點(diǎn))，均常規(guī)使用雙極電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分法：煩躁、不鎮(zhèn)靜為1分，鎮(zhèn)靜滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜過度為5～6分。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法：根據(jù)自我疼痛的感覺，在一條橫線上標(biāo)注疼痛的程度，無痛為0分，劇痛為10分。記錄患者局麻前30min(T0)、開始手術(shù)(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后30min(T3)、術(shù)后2h(T4)、術(shù)后4h(T5)的HR、MAP、SpO2、Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分，觀察術(shù)中與術(shù)后的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HR、MAP、SpO2、Ramsay評(píng)分及VAS評(píng)分比較 觀察組在T1、T2、T3、T4點(diǎn)的HR、MAP均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在手術(shù)開始后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組在T1、T2、T3、T4點(diǎn)的HR、MAP均高于T0點(diǎn)(P<0.05)；兩組SpO2、Ramsay評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者HR、MAP、SpO2、Ramsay評(píng)分及VAS評(píng)分的比較

與觀察組比較，*P<0.05；與T0比較，#P<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較 兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后48h內(nèi)原發(fā)性活動(dòng)出血及術(shù)后48h內(nèi)胃腸道出血情況。觀察組中有3例(7.5%)出現(xiàn)惡心感，2例(5%)出現(xiàn)嘔吐，未發(fā)現(xiàn)嗜睡患者；對(duì)照組中有2例(5%)出現(xiàn)惡心感，2例(5%)發(fā)生嘔吐，1例(2.5%)出現(xiàn)嗜睡，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

扁桃體剝離術(shù)是耳鼻咽喉科常見的一種手術(shù)，對(duì)于成人手術(shù)，局麻具有毒副作用小、出血量少及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，此外術(shù)中患者清醒可配合醫(yī)生的操作，目前仍是大多醫(yī)院及患者的首選[1-2]，但因術(shù)中咽部反射敏感、術(shù)中術(shù)后疼痛讓許多患者望而卻步。該手術(shù)的部位較隱蔽、神經(jīng)分布廣，實(shí)施局麻時(shí)易造成浸潤(rùn)阻滯不全，使手術(shù)進(jìn)展不利，易發(fā)生出血及殘留等并發(fā)癥[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在T1、T2、T3、T4點(diǎn)的HR、MAP均高于T0點(diǎn)(P<0.05)，而在觀察組中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與患者情緒緊張、手術(shù)刺激有關(guān)，這些因素對(duì)于合并有心、腦血管疾病的患者尤其不利。因此，在局麻的基礎(chǔ)上復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可改善其不足[5]。

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，具有中度解熱抗炎和強(qiáng)力鎮(zhèn)痛的作用。有研究[6]表明，該藥單次靜注30mg后的鎮(zhèn)痛效價(jià)與嗎啡12mg或哌替啶100mg相當(dāng)，起效時(shí)間與嗎啡相似(約30min)，但該藥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(約4～6h)，且靜注、肌注及口服的生物利用度相似。該藥是通過抑制中樞或外周前列腺素(PG)的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，不直接作用于阿片類受體、無成癮及呼吸抑制作用，不能減輕外源性的PG或已經(jīng)合成的PG所引起的疼痛，即將酮咯酸氨丁三醇用在PG致痛物質(zhì)釋放之前，抑制外周敏感化而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。超前鎮(zhèn)痛是指?jìng)π源碳ぷ饔脵C(jī)體之前給予鎮(zhèn)痛措施，阻止外周傷害沖動(dòng)向中樞神經(jīng)傳遞，使之降低到產(chǎn)生中樞神經(jīng)敏感化的閾值以下，防止中樞對(duì)外周傷害的敏感化，從而減輕疼痛[7]。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，超前使用酮咯酸氨丁三醇可有效防止其痛覺敏感化的發(fā)生。本次研究中觀察組局麻前30min緩慢靜注30mg的酮咯酸氨丁三醇，局麻后開始手術(shù)，結(jié)果顯示觀察組在術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)HR、MAP更穩(wěn)定，且各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，這提示靜注30mg該藥約30min后即可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛效果，可持續(xù)約4～6h。提前給藥能適當(dāng)有效地減輕局麻針刺產(chǎn)生的疼痛，消除患者緊張情緒，利于手術(shù)的進(jìn)行。此外，術(shù)后4h內(nèi)能有效鎮(zhèn)痛，利于術(shù)腔白膜的形成而防止出血。

在兩組SpO2、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)率的對(duì)比中，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示酮咯酸氨丁三醇超前應(yīng)用無明顯呼吸抑制、惡心嘔吐作用，無過度鎮(zhèn)靜，應(yīng)用安全，利于患者配合醫(yī)生操作[10]。酮咯酸氨丁三醇可抑制血小板聚集，增加有消化道潰瘍、有出血傾向及止血不完全等患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)出血患者，這可能與術(shù)前剔出該高危因素或樣本過小有一定關(guān)系。

酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛用于局麻扁桃體剝離術(shù)中的報(bào)道較少，我們的初步研究表明其在成人局麻扁桃體剝離術(shù)中術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果良好、術(shù)后不良反應(yīng)少，值得臨床推廣，但需防范消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0410

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