高敏C反應蛋白在冠狀動脈慢血流患者中的應用

許明++高莉莉++李志軍

摘要：目的 通過對比冠狀動脈慢血流組與血流正常組中的高敏性C-反應蛋白水平，探討冠狀動脈慢血流與炎性因子的相關性。方法 入選198例冠狀動脈造影未見明顯狹窄的患者，測定TIMI血流及校正TIMI幀數(shù)計數(shù)，分為冠狀動脈血流緩慢組96例，血流正常組102例，檢測高敏性C-反應蛋白的水平。結果 冠狀動脈慢血流組，高敏性C-反應蛋白的水平高于血流正常組，相關分析顯示冠脈血流速度與炎性因子水平呈負相關（P<0.05）。結論 冠狀動脈慢血流組患者血管炎性因子水平高于血流正常組。

關鍵詞：C-反應蛋白；冠狀動脈；慢血流

High-Sensitivity C-Reactive Protein in Patients with Coronary Slow Flow in the Application

XU Ming，GAO Li-li，LI Zhi-jun

（Changji Prefecture Peoples Hospital，Changji 831100，Xinjiang，China）

Abstract：Objective Through compare coronary slow blood flow in the group with normal blood flow to the patients C-reactive protein levels in High sensitivity， explore coronary slow flow and vascular inflammatory factor correlation and clinical significance. Methods Selected 198 cases of coronary angiography not seen significant stenosis， determination of number of TIMI flow and corrected TIMI frame count， divided the patients into 96 cases of coronary artery blood stream is slow group， normal blood flow to the group of 102 cases， detect High sensitivity C - reactive protein level. Results The coronary artery blood flow to slow group， High sensitivity C - reactive protein levels， results show that the vessels inflammatory factor levels higher than normal group， the relevant analysis showed that coronary artery blood flow velocity and blood vessels was negatively （P< 0.05）. Conclusion The patients with coronary slow flow group vessels inflammatory factor levels higher than normal group.

Key words：C-reactive protein；Coronary artery；Slow blood flow

冠狀動脈慢血流現(xiàn)象（CSFP）是指排除冠狀動脈擴張、冠狀動脈成型術后、冠狀動脈痙攣等因素，行冠狀動脈造影未發(fā)現(xiàn)冠脈血管有明顯狹窄，卻存在造影劑通過緩慢，血管遠端灌注延遲的現(xiàn)象。對因心臟不適患者行冠脈造影經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)CSFP，常會因冠狀動脈未見明顯狹窄忽視此種情況，但進行隨訪，會發(fā)現(xiàn)部分患者仍會出現(xiàn)不適，甚至發(fā)生急性心肌梗死等嚴重的心血管事件。近年來開始重視并不斷認識CSFP，其中包括炎癥與冠狀動脈慢血流的關系。C-反應蛋白是人體非特異性炎癥反應中主要的、最敏感的標志物之一，通過對比冠狀動脈慢血流與血流正?；颊叩腃-反應蛋白的水平，旨在探討炎性因子與冠脈慢血流之間的關系，加深對冠狀動脈慢血流的的認識，提高對冠狀動脈疾病的早期預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2015年3月在我院住院患者198例，年齡在35～70歲，因胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)被擬診為冠心病，制定排除標準，如曾行冠狀動脈內支架置入術或冠狀動脈旁路移植術等；期間行冠狀動脈造影未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有明顯狹窄，根據(jù)血流速度分為：冠狀動脈慢血流組，血流正常組；其中冠狀動脈慢血流組96例，血流正常組102例。冠狀動脈血流速度根據(jù)冠狀動脈造影TIMI血流初步判定及校正的TIMI幀數(shù)計數(shù)。

1.2方法 完成高敏C反應蛋白的測定，對比兩組患者炎性因子水平，分析冠狀動脈慢血流與炎性因子之間的關系。

1.3冠狀動脈慢血流的評價 判斷冠脈慢血流的標準：造影劑到達冠狀動脈遠端大于三個心動周期即可被認為慢血流，用于初步判斷；初判為冠脈慢血流后，使用校正的TIMI幀數(shù)計數(shù)，具體為：第一幀的標準：造影劑完全或者幾近完全充盈了冠狀動脈起始部并已經(jīng)接觸到血管壁的兩側，最后一幀的判定標準：造影劑進入到了靶動脈末梢的標記性分支；①右冠狀動脈標記性分支位于左室后支動脈的第一分支；②左前降支標記性分支為末端分叉處，通常位于心尖處； ③左回旋支標記性分支位于其鈍緣支最長動脈的遠端分叉處。如果校正的TIMI幀數(shù)大于28幀為慢血流。

1.4統(tǒng)計學分析 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。用（x±s）表示計量資料，主要采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析組間比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗，變量間相關性采用多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1危險因素比較 冠狀動脈慢血流組與正常組對比，血脂中低密度脂蛋白水平偏高；吸煙人數(shù)的比例高；高血壓病/糖尿病人群發(fā)生比例高。見表1。

2.2高敏C反應蛋白比較 冠狀動脈慢血流組與血流正常組的高敏C反應蛋白范圍分別為：（3.96±0.64）mg/ L，（1.50±0.58）mg/ L，提示冠狀動脈慢血流組水平高于血流正常組，P值為0.028，有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 Logistic回歸分析 研究中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈慢血流組高敏C-反應蛋白高于血流正常組，提示血流速度與高敏性C-反應蛋白水平呈負相關；LDL-C水平高、有吸煙史、高血壓病/糖尿病等，冠狀動脈慢血流發(fā)生率偏高。見表3。

3 討論

研究揭示了炎癥在冠心病的發(fā)病機制、診斷、危險分層、治療及預后預測中有一定的臨床意義。研究表明，C反應蛋白在冠狀動脈粥樣硬化病理的發(fā)生與發(fā)展中起重要作用，是一種急性時相炎癥反應物，機制可能是：C反應蛋白可增加單核細胞誘導蛋白1和內皮黏附分子的表達，促進巨噬細胞去吸收低密度脂蛋白，幫助單核細胞活化，并可以通過誘導單核細胞合成組織因子。研究中冠狀動脈慢血流組與血流正常的高敏C反應蛋白范圍分別為：（3.96±0.64）mg/L，（1.50±0.58）mg/ L，提示慢血流組水平高于正常組，P值為0.028；說明C反應蛋白水平與冠狀動脈血流速度呈負相關。上述情況我們發(fā)現(xiàn)，炎性因子在通過不同機制在慢血流疾病中發(fā)揮著作用，并且已經(jīng)從感染性、自身免疫性疾病診斷中的應用逐漸拓寬到了心血管疾病等學科領域。

本研究的局限主要存在于：樣本量不夠大，在一定程度上會減弱研究結果的可靠性，結果會存在一定的偏移；高血壓、糖尿病、有無吸煙等情況，冠狀動脈慢血流發(fā)生率偏高，有統(tǒng)計學意義，但回歸分析顯示，并不是冠狀動脈慢血流的獨立危險因素，有待于進一步研究。

參考文獻：

[1]Sandrin C， Bergheanu，Douwe， et al. The 5352 A allele of the pro-inflammatory caspase-1 gene predicts late-acquired stent malapposition in STEMI patients treated with sirolimus stents[J].Heart and vessels， 2011， 26 （3）：235-241.

[2]Gregory J， Wilson . Interpreting arterial wall inflammation around stents in the porcine coronary artery model[J].Journal of vascular and interventional radiology，2011， 22 （2）：260-261.

[3]范小明，呂安康，沈衛(wèi)峰，等.吸煙致冠狀動脈慢血流現(xiàn)象研究[J].內科理論與實踐，2011，06（03）：200-203.

[4]何進舟，李晨光，葛均波，等. 冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（06）： 783-784.

[5]宋清玲，雷光文，等.冠心病患者血清IL-6及CRP檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2011，03：357-358.

[6]何疆春，楊曄，張寧坤，等.冠狀動脈慢血流患者血清炎性標志物的檢測水平及意義[J].心肺血管病雜志，2012，03：246-248.

編輯/蔡睿琳