低劑量低對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈CTA個(gè)性化掃描方案的研究

吳鴻+肖文強(qiáng)+易群

【摘要】 目的 探索低劑量低對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈CTA個(gè)性化掃描方案的研究。方法 選取2013年8月～2014年8月收治的50例前瞻性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈成像患者， 依據(jù)治療方法不同分為前瞻性?huà)呙?CTA組（10例）及前瞻性?huà)呙?CTA組（40例）。前瞻性?huà)呙?CTA組使用CTA個(gè)性化掃描方案， 前瞻性?huà)呙?CTA組不采取任何方案；同時(shí)選取2014年9月～2015年9月收治的50例心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈成像患者為回顧性?huà)呙杞M， 使用CTA個(gè)性化掃描方案。對(duì)比三種掃描方式的各種掃描參數(shù)和輻射劑量。結(jié)果 三組生理鹽水總量、流率和對(duì)比劑總量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組管電流、管電壓、掃描時(shí)間和掃描范圍比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前瞻性?huà)呙?CTA組有效輻射劑量（ED）劑量為（7.47±1.14）mSv；劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）劑量為（336.47±54.84）mGy·cm；容積劑量指數(shù)（CTDI）劑量為（24.95±1.74）mGy；前瞻性?huà)呙?CTA組分別為（4.95±1.45）mSv、（261.87±64.75）mGy·cm；、（21.67±2.47）mGy；回顧性?huà)呙杞M分別為（5.95±1.75）mSv、（229.47±133.21）mGy·cm、（21.75±1.95）mGy；回顧性?huà)呙杞M和前瞻性?huà)呙?CTA組輻射劑量小于前瞻性?huà)呙?CTA組（P<0.05）。結(jié)論 CTA個(gè)性化掃描方案聯(lián)合回顧性?huà)呙柙诠跔顒?dòng)脈患者中效果顯著， 其不僅可減少輻射劑量， 還可為臨床提供清晰的診斷圖像。

【關(guān)鍵詞】 低劑量；冠狀動(dòng)脈；CTA個(gè)性化掃描方案；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.152

臨床上西門(mén)子64排128層冠狀動(dòng)脈成像的掃描模式分為回顧性?huà)呙韬颓罢靶話(huà)呙瑁?其中回顧性?huà)呙栊枋褂玫膭┝枯^高， 但其在治療過(guò)程中無(wú)需控制患者心率， 而前瞻性?huà)呙柚饕攸c(diǎn)在于劑量較低， 但需控制患者心率， 因?yàn)樵诘托穆薁顟B(tài)下才可收集數(shù)據(jù)， 從而保證圖像質(zhì)量[1]。本文旨在探索低劑量低對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈CTA個(gè)性化掃描方案的研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的50例前瞻性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈成像患者作為研究對(duì)象， 男女比例25∶25， 年齡32～65歲， 平均年齡（46.85±6.05）歲。依據(jù)治療方法不同分為前瞻性?huà)呙?CTA組（10例）及前瞻性?huà)呙?CTA組（40例）。同時(shí)選取2014年9月～2015年9月收治的50例心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈成像患者為回顧性?huà)呙杞M， 男女比例26∶24， 年齡33～66歲， 平均年齡（50.76±5.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診或疑診為冠心病患者；前瞻組患者心率需<70 bpm；所有患者均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除碘對(duì)比劑過(guò)敏患者；心律失?；颊?；冠狀動(dòng)脈搭橋患者；溝通障礙患者；精神抑郁患者；呼吸不能配合患者；嚴(yán)重心腎功能不全患者（肌酐>1.7 mg/L或150 mol/L）。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 MSCT圖像和掃描后處理 設(shè)備和儀器：①雙筒高壓注射器和20G留置針選用美國(guó)Medrad公司生產(chǎn)；②在圖像工作站中配置冠脈分析儀軟件；③在使用西門(mén)子64排128層前， 將球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間控制在0.33 s/r， 探測(cè)器準(zhǔn)直徑2×32 i×0.6 mm， 時(shí)間分辨力83 ms。冠狀動(dòng)脈CT血管成像：在給予患者成像掃描前不服用任何降心率藥物， 可在掃描前5 min給予患者服用0.5 mg硝酸甘油片， 從而達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用。掃描開(kāi)始前可緩慢（4.0 ml/s）注射生理鹽水20 ml， 從而了解患者血管內(nèi)情況， 在進(jìn)行掃描時(shí)， 可在患者肘靜脈注射60～70 ml非離子型對(duì)比劑典邁倫（以3.8 ml/s速度注射）， 隨后在注射40 ml

生理鹽水（以4.0 ml/s速度注射）。對(duì)患者進(jìn)行多方位掃描， 主要以頭足方向?yàn)橹鳎?掃描范圍可從支氣管分叉平面下至膈面3 cm處， 在掃描過(guò)程中， 可根據(jù)原始圖像進(jìn)行手動(dòng)終止掃描， 防止出現(xiàn)曝光過(guò)多現(xiàn)象， 同時(shí)可使用bolus tracking技術(shù)， 將觸發(fā)閾值控制在80 HU左右， 而延長(zhǎng)時(shí)間可維持在5 s內(nèi)。西門(mén)子64排128層前瞻性?huà)呙杞M（前瞻性?huà)呙?CTA組及前瞻性?huà)呙?CTA組）：將其頻率控制在12 kV， 再以70%R～R間期為中心進(jìn)行掃描， 前瞻性?huà)呙?CTA組患者使用CTA個(gè)性化掃描方案， 將其管電流控制在400 mAs， 隨著患者實(shí)際情況， 可對(duì)CT掃描儀自動(dòng)選擇；前瞻性?huà)呙?CTA組采用400 mAs固定管電流。西門(mén)子64排128層回顧性?huà)呙杞M：所有患者均使用CTA個(gè)性化掃描方案， 將其參數(shù)調(diào)整為120 kV， 質(zhì)量管電流可控制在400 mAs， 其電流參數(shù)可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 同時(shí)可使用螺距-心率自動(dòng)匹配技術(shù)和ECG管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)控制技術(shù)， 手動(dòng)調(diào)節(jié)螺距和曝光時(shí)間， 全劑量曝光區(qū)可選擇三種， 分別為：40%～65%、35%～70%、70%， 之外的時(shí)間窗曝光管電流劑量控制在20%范圍內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三種掃描方式的各掃描參數(shù)和輻射劑量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組各掃描參數(shù)比較 三組生理鹽水總量、流率和對(duì)比劑總量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組管電流、管電壓、掃描時(shí)間和掃描范圍比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者輻射劑量比較 前瞻性?huà)呙?CTA組ED劑量為（7.47±1.14）mSv；DLP劑量為（336.47±54.84）mGy·cm；CTDI劑量為（24.95±1.74）mGy。前瞻性?huà)呙?CTA組分別為（4.95±1.45）mSv、（261.87±64.75）mGy·cm、（21.67±2.47）mGy。

回顧性?huà)呙杞M分別為（5.95±1.75）mSv、（229.47±133.21）mGy·cm、（21.75±1.95）mGy?；仡櫺?huà)呙杞M和前瞻性?huà)呙?CTA組輻射劑量小于前瞻性?huà)呙?CTA組（P<0.05）。

3 討論

CT冠狀動(dòng)脈成像最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題為高輻射劑量， 若長(zhǎng)時(shí)間維持高輻射劑量， 嚴(yán)重時(shí)不僅可影響治療效果， 還可危及患者生命， 因此目前首要解決問(wèn)題在于降低輻射劑量， 而本院總結(jié)了以下要點(diǎn)：①掃描方式的選擇， 雖然前瞻性技術(shù)可減少輻射劑量， 但其需控制患者心率， 而此將CTA個(gè)性化掃描方案應(yīng)用于回顧性?huà)呙柚校?不僅可達(dá)到掃描效果， 還可減低輻射劑量[2]；②掃描參數(shù)的設(shè)置：通過(guò)降低管電流和管電壓， 從而對(duì)ECG管電流進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)；③掃描范圍的選擇：臨床上發(fā)現(xiàn)輻射劑量可與掃描長(zhǎng)度相關(guān)， 因此準(zhǔn)確的選擇掃描范圍， 可適當(dāng)?shù)臏p少輻射劑量。前瞻性?huà)呙?CTA、前瞻性?huà)呙?CTA、回顧性?huà)呙枞?lèi)掃描方式是臨床上常用的掃描方式， 其中以回顧性?huà)呙栊Ч罴眩?其不僅可獲得最佳圖像質(zhì)量， 還可降低輻射劑量。

CTA個(gè)性化掃描方案和固定管流技術(shù)相比， 其更具有個(gè)體化， 屬于掃描定位和硬件成像結(jié)合的輻射控制技術(shù)， 其可根據(jù)患者實(shí)際情況， 包括患者組織結(jié)構(gòu)的不同和體厚、體重的不同進(jìn)行全方位掃描， 同時(shí)根據(jù)掃描定位像動(dòng)態(tài)， 從而選擇降低的管電流和管電壓。本次研究中， 使用過(guò)CTA個(gè)性化掃描方案的回顧性?huà)呙杞M和使用過(guò)的前瞻性?huà)呙杞M管電壓和管電流均低于未使用過(guò)的前瞻性?huà)呙琛６趯?duì)比前瞻性?huà)呙杞M和回顧性?huà)呙杞M各方面效果時(shí)， 發(fā)現(xiàn)回顧性?huà)呙杞M效果更佳， 不僅可有效降低輻射劑量， 還無(wú)需時(shí)刻維持患者心率， 同時(shí)經(jīng)CTA個(gè)性化掃描方案后的掃描結(jié)果圖像畫(huà)質(zhì)較為清晰。

總之， CTA個(gè)性化掃描方案聯(lián)合回顧性?huà)呙柙诠跔顒?dòng)脈患者中效果顯著， 其不僅可減少輻射劑量， 還可為臨床提供清晰的診斷圖像。

參考文獻(xiàn)

[1] 周宇， 劉建新， 王霄英. 120 kVp條件下碘克沙醇（270 mgI/mL）在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的個(gè)性化應(yīng)用研究. 放射學(xué)實(shí)踐， 2014， 29（3）：268-271.

[2] 何新華， 胡永勝， 楊越， 等. 不同對(duì)比劑用量方案在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像及心臟結(jié)構(gòu)顯示方面的研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2013， 11（2）：132-135.

[收稿日期：2016-08-01]