李如覲++吉馮偉++趙泰娟++孫翠++尹淑穎++唐冬梅++方洪元

摘要：目的 研究祛疣湯在各種疣病毒感染治療中的臨床療效。方法 對于2014年5月～2015年10月在我院就診的240例疣病毒感染患者進(jìn)行前瞻性的研究。按位置感染不同分四組，A組趾間疣60例，B組跖疣60例，C組肛周尖銳濕疣60例，D組面部扁平疣，每一組里的60例患者按就診日期順序的不同，通過隨機(jī)的方式分入實驗組和對照組，實驗組患者30例，對照組患者30例。實驗組的30例患者采用祛疣湯中藥泡洗的方法進(jìn)行治療，對照組的30例患者則通過中成藥甘霖洗液泡洗治療。療程均為4 w，然后比較三組各組內(nèi)實驗組和對照組治療后總有效率。結(jié)果 A組實驗組總有效率為93.33%，明顯高于對照組46.67%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組實驗組總有效率為0%，對照組總有效率為0%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組實驗組總有效率為0%，對照組總有效率為0%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；D組實驗組總有效率為66.67%，明顯高于對照組33.33%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 祛疣湯泡洗治療疣病毒感染臨床療效不能一概而論，對趾間疣和扁平疣效果較好，對于跖疣和肛周尖銳濕疣效果不明顯。

關(guān)鍵詞：祛疣湯；疣病毒感染；臨床觀察

疣病毒感染在日常生活中很常見，以感染的人乳頭瘤病毒的病毒亞型和部位不同表現(xiàn)出不同的形式，如尋常疣，趾間疣和扁平疣，跖疣和肛周尖銳濕疣等。于2014年5月～2015年10月我科對在門診確診的240例疣病毒感染患者，用自擬的祛疣湯進(jìn)行了治療，并進(jìn)行了前瞻性的研究，獲得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：A組病例符合趾間疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，B組病例符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，C組病例符合肛周尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，D組符合面部扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療者；年齡<18歲、懷孕及哺乳期婦女；并發(fā)系統(tǒng)性疾病如糖尿病、自身免疫病等。

將2014年5月～2015年10月在我院就診的240疣病毒感染患者按病毒感染的位置不同分為A組（趾間疣）、B組（跖疣）、C組（肛周尖銳濕疣）、D組（面部扁平疣）。

按就診時間不同隨機(jī)把60例趾間疣患者納入A組的試驗組和對照組，試驗組患者30例，對照組患者30例。試驗組30例患者中，14例患者為男性，16例患者為女性，平均年齡為30.5歲（18～56歲）；對照組30例患者中，18例患者為男性，12例患者為女性，平均年齡為35.5歲（20～60歲）。試驗組30例患者平均病程為1.5年（4個月～2年）；對照組30例患者平均病程為1.3年（2個月～1.5年）。

按就診時間不同隨機(jī)把60例跖疣患者納入B組的試驗組和對照組，試驗組患者30例，對照組患者30例。試驗組30例患者中，17例患者為男性，13例患者為女性，平均年齡為25歲（18～47歲）；對照組30例患者中，16例患者為男性，14例患者為女性，平均年齡為27歲（20～49歲）。試驗組30例患者平均病程為2年（2個月～3年）；對照組30例患者病程為1年（3個月～2年）。

按就診時間不同隨機(jī)把60例肛周尖銳濕疣患者納入C組的試驗組和對照組，試驗組患者30例，對照組患者30例。試驗組30例患者中，25例患者為男性，5例患者為女性，平均年齡為30.5歲（18～35歲）；對照組30例患者中，26例患者為男性，4例患者為女性，平均年齡為35歲（20～40歲）。試驗組30例患者平均病程為80 d（30～120 d）；對照組30例患者平均病程為85 d（20～90 d）。

按就診時間不同隨機(jī)把60例面部扁平疣患者納入D組的試驗組和對照組，試驗組患者30例，對照組患者30例。試驗組30例患者中，18例患者為男性，12例患者為女性，平均年齡為25歲（18～47歲）；對照組30例患者中，19例患者為男性，11例患者為女性，平均年齡為27歲（20～49歲）。試驗組30例患者平均病程為2年（2個月～3年）；對照組30例患者病程為1年（3個月～2年）。

1.2方法 對試驗組的120例患者采用"祛疣湯"中藥泡洗的方法進(jìn)行治療。"祛疣湯"組成：30 g苦參、30 g黃柏、30 g大黃、30 g蛇床子、30 g苦楝皮、15 g板藍(lán)根、15 g大青葉、30 g白癬皮。將以上所需藥物用紗布包好，浸入1000 ml水中進(jìn)行煎煮，煮開后持續(xù)20 min后將紗布包取出。放置水溫至不燙手后，趁溫度尚熱之際對患者的患處進(jìn)行泡洗15 min。該方法2次/d，療程4 w。

對照組的120例患者采用中成藥甘霖洗劑（杭州易舒特藥業(yè)有限公司）1：20溫開水1000 ml稀釋后對患者患處進(jìn)行泡洗，2次/d，療程4 w。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 4 w后根據(jù)疣體的大小及數(shù)目變化進(jìn)行療效評價。痊愈：疣體全部消退；顯效疣體數(shù)目或大小消退≥50%；無效：疣體數(shù)目或大小消退<50%或無變化；有效率為痊愈加顯效例數(shù)的百分率。復(fù)發(fā)系痊愈后6個月內(nèi)原皮損處再次出現(xiàn)新的疣體[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件，對四組患者的療效進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者的治療效果見表1。A組（趾間疣）的試驗組有效率為93.33%，對照組的有效率為46.67%，兩組有效率相比差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.56，P<0.05）。B組（跖疣）和C組（肛周CA）試驗組和對照組的有效率均為0。D組（面部扁平疣）的試驗組有效率為66.67%，對照組的有效率為33.33%，兩組有效率相比差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.67，P<0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)的各種疣病毒如趾間疣、跖疣和肛周尖銳濕及扁平疣都是由人乳頭瘤病毒（human papillomaviruses， HPVs）感染所引起的，只是其亞型的不同，如尋常疣和掌跖疣常由1，2，4型引起，尖銳濕疣常由6，11型引起，扁平疣疣常由3，10型引起[2]。

人體自身皮膚的屏障功能及自身的免疫力的強弱亦決定著各種疣的產(chǎn)生及消亡。雖然各種疣病毒感染對人體的機(jī)制沒有太大的影響，并且這些疾病中一些還具有一定程度的自愈傾向，但是病程一般情況下都比較長，嚴(yán)重影響人們正常的工作生活及外表美觀。目前對于各種疣病毒，尋常疣治療有多種療法，要根據(jù)疣體的部位、數(shù)目、大小、有無繼發(fā)感染及以往治療等情況選用電干燥法、冷凍療法、刮除術(shù)、手術(shù)切除或腐蝕劑等療法；跖疣目前治療最常用的是冷凍治療，此法方便但療程較長，需要多次治療，且局部會起水皰，給患者帶來不便；對于扁平疣CO2激光、液氮冷凍、高頻電刀、電離子治療或微波治療等都非常有效，但是治療中會出現(xiàn)一定程度的疼痛；尖銳濕疣的治療，CO2激光、液氮冷凍、電干燥法或電凝固法和腐蝕劑均可酌情選用，還有外用5%咪喹莫特及5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）近年來越來越多地應(yīng)用于其治療[3]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，人體自身的腠理不密，氣血失調(diào)，復(fù)感而外邪，積聚于皮膚而發(fā)于外表，形成疣。其病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，其病名甚多，有名疣目，鼠乳、千日瘡、枯筋箭等，俗稱瘊子。中醫(yī)藥對某些病毒性皮膚病，有相當(dāng)滿意的療效，大致分為兩種方法，一種是根據(jù)辯證論治來治療，另一種是針對病毒施以某些中藥，如板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒藥物[4]?？鄥?、板藍(lán)根、蛇床子等可對患者起到香附理氣，清涼解毒的功效，是中醫(yī)治療疣病毒的主要所需藥物，同時還能能夠使患者局部患處得到一定刺激，增強免疫力從而達(dá)到最終的治療目的。作者在"苦參湯"基礎(chǔ)上加減自擬"祛疣湯"外洗治療疣病毒感染，并應(yīng)用于臨床工作中，以觀察"祛疣湯" 中藥泡洗在疣病毒感染治療中的臨床療效。

在本實驗中，對于2014年5月～2015年10月在我院就診的240例疣病毒感染患者進(jìn)行前瞻性研究。其中A組（趾間疣）的試驗組有效率為93.33%，對照組的有效率為46.67%，兩組有效率相比差異有有統(tǒng)計學(xué)意義。B組（跖疣）和C組（肛周CA）試驗組和對照組的有效率均為0。D組（面部扁平疣）的試驗組有效率為66.67%，對照組的有效率為33.33%，兩組有效率相比差異有有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗結(jié)果顯示祛疣湯對于趾間疣和面部扁平疣有一定療效，而對于跖疣和肛周CA療效不明顯。可能疣病毒存在的部位不同，導(dǎo)致了祛疣湯療效的不同，還有就可能是觀察周期太短，導(dǎo)致B組（跖疣）和C組（肛周CA）有效率為0，因為實際情況中是，B組和C組試驗組比對照組疣體雖均有減少，但是均未達(dá)到療效判定標(biāo)準(zhǔn)，也許延長觀察周期，可能會取得更好的效果。

由此可以證明，祛疣湯泡洗治療疣病毒感染能夠取得一定的臨床療效，有進(jìn)一步進(jìn)行研究和推廣的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Georgala S， Katoulis AC， Georgala C， et al. Oral isotretinoin in the treatment of recalcitrant condylomata acuminata of the cervix： a randomized placebo controlled trial[J]. Sex Transm Infect， 2004， 80（3）：216-218.

[2]朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等，譯.皮膚病學(xué)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[3]方洪元.朱德生皮膚病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]吳群.消疣湯外洗治療掌跖疣的臨床觀察[D].長春中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

編輯/金昊天