周達(dá)文

摘要：目的 了解右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉后寒顫防治中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取19例需行腰硬聯(lián)合麻醉的病患作研究組，麻醉后用藥右美托咪定進(jìn)行寒顫預(yù)防；另選取19例需行腰硬聯(lián)合麻醉病患作對(duì)照組，麻醉后用藥哌替啶進(jìn)行寒顫預(yù)防。結(jié)果 研究組19例患者用藥右美托咪定進(jìn)行寒顫預(yù)防，麻醉后17例患者均未發(fā)生寒顫，僅有2例患者出現(xiàn)I級(jí)寒顫，而對(duì)照組19例患者用藥哌替啶進(jìn)行寒顫預(yù)防，麻醉后10例患者未發(fā)生寒顫、1例患者發(fā)生I級(jí)寒顫、4例患者發(fā)生Ⅱ級(jí)寒顫、3例患者發(fā)生Ⅲ級(jí)寒顫、1例患者發(fā)生Ⅳ級(jí)寒顫，兩組患者腰硬聯(lián)合麻醉患者采用不同藥物進(jìn)行麻醉后寒顫防治對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉麻醉后寒顫的防治中效果顯著，安全有效。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；寒顫防治；臨床應(yīng)用

寒顫為腰硬聯(lián)合麻醉后的常見不良反應(yīng)，寒顫能加快病患圍手術(shù)期耗氧，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需引起高度重視[1]。臨床發(fā)現(xiàn)右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉麻醉后寒顫防治中效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年2月我院收治的需行腰硬聯(lián)合麻醉的患者根據(jù)入院后安置的床鋪單雙號(hào)分作研究組與對(duì)照組（各19例），其中研究組男11例、女8例，年齡22～52歲，平均（31.5±1.6）歲；對(duì)照組男10例、女9例，年齡21～51歲，平均（31.4±1.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 術(shù)前均肌注阿托品0.5 mg，病患入室后開放靜脈通道，并先輸注500 ml勃脈力A復(fù)方電解質(zhì)溶液，并常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度與血壓，在患者左側(cè)臥位下在L3-4間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，待穿刺成功完成后蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%左旋布比卡因重比重液10～12.5 mg，朝頭端置硬膜外導(dǎo)管約3.5 cm，取平臥位后控制麻醉平面于T6-8。術(shù)中交替使用勃脈力A復(fù)方電解質(zhì)溶液與烴乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液靜脈維持輸液，補(bǔ)液速度控制為15～20ml/kg/h，將血液波動(dòng)維持在基礎(chǔ)值±20%內(nèi)，若收縮壓<90 mmHg，則可給予6～10 mg麻黃堿靜脈注射，保持心率<60次·min，給0.2 mg阿托品靜脈注射，手術(shù)室室溫應(yīng)控制于22℃～24℃。所有麻醉環(huán)節(jié)均完成，確定麻醉平面穩(wěn)定，則可對(duì)研究組患者緩慢給藥負(fù)荷劑量1 μg/kg右美托咪定靜脈注射，持續(xù)給藥10 min；而對(duì)照組則給藥哌替啶1 mg/kg靜脈注射，均給予常規(guī)面罩吸氧，依照血壓調(diào)整補(bǔ)液速度，維持血壓波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20%，術(shù)中輸液均未加熱，層流手術(shù)室室溫應(yīng)控制為（23±1）℃，若收縮壓低于90 mmHg，則應(yīng)靜脈注射5～10 mg麻黃堿；若心率<60 次/min，則應(yīng)靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等值與術(shù)中輸液量。

1.3觀察指標(biāo) Wrench寒顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無寒顫；I級(jí)：豎和外周血壓收縮或外周青紫，未見肌顫；Ⅱ級(jí)：僅1組肌群肌顫；Ⅲ級(jí)：超出1組肌群肌顫；Ⅳ級(jí)：全身寒顫。觀察并記錄兩組病患麻醉后寒顫發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組腰硬聯(lián)合麻醉患者麻醉期間加入右美托咪定麻醉后大多數(shù)均未出現(xiàn)寒顫癥狀，僅有極少數(shù)出現(xiàn)輕微寒顫；而對(duì)照組腰硬聯(lián)合麻醉患者麻醉期間加入哌替啶麻醉后發(fā)生Ⅱ-Ⅳ級(jí)麻醉人數(shù)明顯偏多，兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉患者麻醉期間采用不同藥物預(yù)防寒顫最終結(jié)果比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

寒顫為機(jī)體抵抗寒冷的主要保護(hù)性機(jī)制，不過對(duì)麻醉后手術(shù)病患卻屬于一種應(yīng)激反應(yīng)[2]。引起麻醉后寒顫的原因較多，主要包括：低溫、病患年齡、藥物因素等。麻醉后寒顫會(huì)對(duì)病患心理、生理均帶來不良影響。主要為：①肌束顫動(dòng)會(huì)讓病患產(chǎn)生諸多不適，增加了焦慮程度[3]；②骨骼肌收縮會(huì)讓機(jī)體代謝率持續(xù)升高，使得耗氧量不斷升高，乳酸、CO2與血液內(nèi)兒茶酚胺類生成量變多，機(jī)體通過呼吸系統(tǒng)與心臟代償讓每分通氣量升高，心率變快，心排出量變多，心肺負(fù)荷也就因此增加[4]。同時(shí)，寒顫也會(huì)直接影響臨床醫(yī)師的手術(shù)操作與圍術(shù)期病患ECG、BP、SpO2的監(jiān)測(cè)，直接影響手術(shù)結(jié)果。此外，寒顫還會(huì)使得眼內(nèi)牙與顱內(nèi)壓升高，肌肉持續(xù)收縮牽拉出現(xiàn)術(shù)后疼痛感，使得切口久久無法愈合。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組19例患者中麻醉后17例患者均未發(fā)生寒顫，僅有2例患者出現(xiàn)I級(jí)寒顫，而對(duì)照組19例患者中麻醉后10例患者未發(fā)生寒顫、1例患者發(fā)生I級(jí)寒顫、4例患者發(fā)生Ⅱ級(jí)寒顫、3例患者發(fā)生Ⅲ級(jí)寒顫、1例患者發(fā)生Ⅳ級(jí)寒顫，對(duì)比可知，采用藥物右美托咪定進(jìn)行腰硬外麻醉麻醉后寒顫預(yù)防效果明顯優(yōu)于哌替啶，比較差異顯著（P<0.05）。而我們認(rèn)為之所以出現(xiàn)此種結(jié)果，主要是因?yàn)檫咛驵ぜ炊爬涠。瑢偃斯ず铣砂⑵荏w激動(dòng)劑可通過激動(dòng)k阿片受體來發(fā)揮自身的抗寒顫功效，可讓寒顫閾值降低幅度達(dá)到血管收縮閾值降低的2倍，與其它鎮(zhèn)痛藥物差別較大，屬于臨床寒顫治療的常用藥物。而右美托咪定屬于新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)之效，半衰期較短，可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，維持循環(huán)呼吸平穩(wěn)性，無呼吸抑制，可抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、抗寒顫?？梢?，兩組藥物均可用于腰硬聯(lián)合麻醉麻醉后寒顫的預(yù)防，不過我們認(rèn)為右美托咪定可促神經(jīng)細(xì)胞超極化，減緩神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而減少體溫中樞對(duì)體溫變化的敏感性，藥物更安全，臨床腰硬聯(lián)合麻醉麻醉后寒顫預(yù)防應(yīng)首選藥物右美托咪定。

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編輯/羅茗柯