汪詩清++吳元潔++桑龍燕++高天元++王婷++袁艷萍

摘要：大學生群體是痤瘡高發(fā)人群，痤瘡這一疾病的危害性在這一特殊群體中表現(xiàn)尤為突出，但其治療現(xiàn)狀并不理想，因痤瘡的中醫(yī)證候辨證較混亂，不能很好的指導臨床。針對大學生群體的證候研究仍然是片空白。

關鍵詞：大學生；痤瘡；中醫(yī)證候

痤瘡[1]，又稱青春痘，是臨床上常見的損美性疾病，好發(fā)于顏面、胸背等處，初起為針尖大小，可發(fā)展成膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至形成疤痕。痤瘡的出現(xiàn)不僅影響大學生們的容貌更會影響他們的身體健康，引發(fā)不良情緒，例如焦慮、自卑、抑郁等。《中國痤瘡治療指南》指出目前我國痤瘡發(fā)病率為70%～87%。陳瑩等調(diào)查廣州2252名不同學校、不同年齡、不同性別大學生[2]，其痤瘡患病率為85.3%，現(xiàn)患率為36.4%?，F(xiàn)代中醫(yī)對痤瘡的分型趨向于多元化，但是沒有一個可靠統(tǒng)一全面的標準。中醫(yī)對痤瘡的辨證多囿于熱而忽視寒[6]，所以本文旨在整理出痤瘡的證候類型。

1 辯證要點

1.1熱盛型[3]

1.1.1肺經(jīng)風熱 多因生機旺盛，血氣充沛，陽熱偏旺，熱盛傷肺，肺熱熏蒸，蘊阻肌膚[4]。癥見：除共有癥狀外，痤瘡多長在兩頰，且會伴有癢痛；面部或皮膚愛出油，面部或鼻部有油膩感或者油光發(fā)亮，喜食肥膩或辛辣之品[5]。

治法：瀉肺清熱。

方藥：枇杷清肺飲加減。藥用枇杷葉、黃芩、黃柏、金銀花、連翹、桑白皮、地骨皮、制大黃、南北沙。

1.1.2心火亢盛 心經(jīng)伏熱，戀而不去，心火亢盛，積熱上沖顏面而發(fā)。癥見：除共有癥狀外，痤瘡以前額為主，心煩，小便黃，口舌生瘡，目赤腫痛。

治法：清心瀉火。

方藥：瀉心湯加減。藥用生地黃、赤芍、丹皮、黃芩、丹參、白花蛇舌草、蒲公英等[4]。

1.1.3肝火亢盛 病多由性情急躁，或情志不暢，肝失疏泄，郁久化火，肝火亢盛，外泛肌膚而成[6]。癥見：除共有癥狀外，痤瘡以兩頰為主，易煩躁易怒，胸悶不舒，目赤口苦[7]。

治法：清肝瀉熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減[8]。藥用龍膽草、黃芩、山梔、生地黃、柴胡、車前草、澤瀉等。

1.2脾胃濕熱型 癥見：除面部粉刺外，還有較多的紅色丘疹，以及內(nèi)有膿液的膿包，面部以唇周、下頜為主，舌紅，舌苔厚且黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱除濕解毒[9]。

方藥：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減[6]。

1.3痰濕凝結(jié)型 癥見：痤瘡為除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有很大很硬，摸上去疼的結(jié)節(jié)、囊腫或已形成“凹坑狀”瘢痕及色素沉著；皮色暗紅或僅有凹坑狀瘢痕，與皮膚顏色近似；體型偏胖，有嘴里經(jīng)常有黏黏膩膩的感覺，尤其是早晨起床后；舌苔白膩[10]。

治法：化痰祛濕。

方藥：消痤飲加減（方藥）或海藻玉壺湯[8]。

1.4脾虛寒濕型 近年來發(fā)現(xiàn)一些痤瘡患者的癥狀呈一派寒象的特點，不能用清熱的治法，應該采取溫陽健脾，利濕化痰的治法。

癥見：痤瘡皮損色紅不鮮，皮疹以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主，皮膚、面部愛出油，食欲不振；精神不振；嘴里經(jīng)常有黏黏膩膩的感覺，尤其是早晨起床后；常感覺身體沉重、肢體倦怠無力，嗜睡，或經(jīng)常手腳冰涼，尤其是秋冬季節(jié)，即使衣服穿得比一般人多，仍然感覺手腳發(fā)涼；稍進油膩之物就拉肚子，或大便次數(shù)增加，苔膩，脈滑等。

治法：健脾溫陽，利濕化痰。

方藥：當歸四逆理中湯加減。

1.5肝氣郁滯型 癥見：愛生氣激動或緊張焦慮，心理壓力大；感到悶悶不樂，情緒低沉或不由自主嘆氣；女生在經(jīng)期時有乳房脹痛不適的感覺、在經(jīng)期有痛經(jīng)。

治法：疏肝理氣散結(jié)。

方藥：丹梔逍遙散加減[11]柴胡、枳殼、赤芍、白芍、生甘草、香附、丹皮、梔子、連翹、夏枯草等。

1.6陰虛型 癥見：痤瘡表現(xiàn)是除粉刺外，還有一些紅色的丘疹，伴有小膿皰、小結(jié)節(jié)；面部皮疹為鮮紅色；口干口渴，腰膝酸軟、手腳心熱或晚上睡覺后出汗，大便干或便秘，眼睛容易疲勞，出現(xiàn)干澀、酸痛、視物不清，不易入睡或醒的早、稍有動靜就會醒來，舌紅苔少，脈數(shù)

治法：滋陰清熱。

方藥：黃連阿膠湯合一貫煎、酸棗仁湯加減沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、川楝子、阿膠、雞子黃、芍藥、黃連、知母、酸棗仁、茯苓、川芎等[12]。

1.7沖任不調(diào)型 癥見：痤瘡反復發(fā)作，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，在經(jīng)期時有乳房脹痛不適的感覺，在經(jīng)期有小腹隱隱疼痛或無痛經(jīng)現(xiàn)象；月經(jīng)不調(diào)。

治法：調(diào)和沖任，理氣和血。

方藥：金菊香煎劑加減和逍遙散加減[13-14]。

1.8痰結(jié)血瘀型 癥見：痘痘除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有很大很硬，摸上去疼的結(jié)節(jié)、囊腫或已形成"凹坑狀"瘢痕及色素沉著；皮色暗紅或僅有凹坑狀瘢痕，與皮膚顏色近似；女性月經(jīng)色暗紅，發(fā)黑，月經(jīng)帶血塊，舌紅，舌上有瘀斑，或舌下兩條青筋紫黑、粗大。

治法：活血化瘀，涼血消癰。

方藥：桃紅四物湯合二陳湯加減。藥用：桃仁、紅花、赤芍、蘇木、當歸、川芎、丹參、半夏、陳皮、茯苓、浙貝、生牡蠣、紫花地丁等。

2 結(jié)論

綜上所述，痤瘡的中醫(yī)辨證已經(jīng)不僅僅局限于風熱、濕聚和血熱三型，提出了從心、肝、脾、腎論治及濕熱、痰凝、寒濕、氣滯、血瘀、沖任不調(diào)、陰虛等辯證觀點，并且在臨床上取得滿意療效。隨著人們生活水平的提高，大學生群體面臨就業(yè)、升學等壓力，對容顏越發(fā)在乎，對痤瘡療效就越發(fā)重視，所以深入研究大學生痤瘡的特點和臨床辨證有重要的臨床意義。

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編輯/肖慧