李院魏+張子揚+婁玉鈐

【摘 要】目的：探討口干是否是類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵指標。方法：將河南風濕病醫(yī)院類風濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）中收錄的409例類風濕關(guān)節(jié)炎患者按有無口干分為口干組與無口干組，采用SPSS 19.0軟件分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)方面的區(qū)別與聯(lián)系。結(jié)果：口干組的聚類結(jié)果①中出現(xiàn)了渴不欲飲等非陰虛的表現(xiàn)；②中出現(xiàn)了食冷腹瀉、口淡不渴、肢體浮腫等非陰虛的表現(xiàn)；⑤中出現(xiàn)了全身怕風怕冷、涼痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不溫等虛寒的表現(xiàn)；⑥中出現(xiàn)了遇冷痛增遇熱痛減，渴喜熱飲等虛寒的表現(xiàn)。在無口干組的聚類結(jié)果②中出現(xiàn)了眼干等陰虛的表現(xiàn)；③中出現(xiàn)了五心煩熱、大便干等陰虛的表現(xiàn)；④中出現(xiàn)了咽干等陰虛的表現(xiàn)；⑤中出現(xiàn)了低熱等陰虛的表現(xiàn)。2組之間進行χ2檢驗，口干組出現(xiàn)眼干、咽干、鼻干等陰虛者多于無口干組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；口干組197例患者中有非陰虛的表現(xiàn)如關(guān)節(jié)遇冷痛增遇熱痛減151例（76.65%）﹑全身怕風怕冷144例（73.10%）、畏寒肢冷102例（51.78%）、渴喜熱飲79例（40.10%）、四肢不溫56例（28.42%）、口淡不渴38例（19.29%）、大便稀溏26例（13.20%）、渴不欲飲20例（10.15%）、關(guān)節(jié)涼痛18例（9.14%）、肢體浮腫14例（7.11%）、食冷腹瀉10例（5.08%）。無口干組212例患者中有陰虛表現(xiàn)如五心煩熱

44例（20.75%）、盜汗42例（19.81%）、大便干38例（17.92%）、眼干23例（10.85%）、低熱17例（8.02%）、顴紅17例（8.02%）、咽干14例（6.60%）。結(jié)論：口干不能作為類風濕關(guān)節(jié)炎陰虛證的關(guān)鍵指標；類風濕關(guān)節(jié)炎陰虛與非陰虛（甚至陽虛、寒濕）錯雜證候較為常見。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕；口干；中醫(yī)證候；陰虛；HFRA數(shù)據(jù)庫；臨床研究

Clinical Study on Whether Mouth Dryness is the Key Indicator to Yin-Deficiency Bi in Diagnosing Rheumatoid Arthritis

LI Yuan-wei，ZHANG Zi-yang，LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective：To explore whether mouth dryness is the key indicator to yin-deficiency bi in diagnosing rheumatoid arthritis.Methods：Four hundred and nine cases from the rheumatoid arthritis database of Henan rheumatism hospital（HFRA database）were divided into a mouth dryness group and a non-mouth dryness group.Software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations in joint performance and extra-articular manifestations.Results：In the clustering results of the mouth dryness group，non-deficiency symptoms such as being thirsty without desire to drink appeared in the first result；non-deficiency symptoms such as diarrhea due to cold food，tastelessness in mouth，hydroadipsia，and limb edema appeared in the second result；yang deficiency cold symptoms such aversion to cold and wind，cold pain，loose stool and cold limbs appeared in the fifth result；and yang deficiency cold symptoms such as increase of pain with lower temperature，decrease of pain with higher temperature，and hot drink preference appeared in the sixth result.In the clustering results of the non-mouth dryness group，yin-deficiency symptoms such as dryness of eye appeared in the second result；yin-deficiency symptoms such as burning sensation of five centres and dry stool，etc.appeared in the third result；yin-deficiency symptoms such as dry pharynx，etc.appeared in the fourth result；and yin-deficiency symptoms such as low-grade fever，etc.appeared in the fifth result.χ2 test for the two groups showed that yin-deficiency symptoms such as dry eye，dry pharynx and dry nose appeared more frequently in the mouth dryness group than in the non-mouth dryness group，and there were statistically significant differences between the two groups（P < 0.05）.In the mouth dryness group，197 cases had non-yin deficiency symptoms，among which 151 cases joint pain increased with lower temperature and decreased with higher temperature（76.65%），144 cases had aversion to cold and wind （73.10%），102 cases had aversion to cold with cold limbs（51.78%），79 cases had hot drink preference （40.10%），56 cases had cold limbs（28.42%），38 cases

had tastelessness in mouth and hydroadipsia（19.29%），26 cases had loose stool（13.20%），20 cases were thirsty without desire to drink（10.15%），18 cases joint had cold pain （9.14%），14 cases had limb edema（7.11%），and 10 cases had diarrhea due to eating cold（5.08%）.In the non-mouth dryness group，212 cases had yin deficiency symptoms，among which 44 cases suffered burning sensation of five centres（20.75%），42 cases had night sweat（19.81%），38 cases had dry stool（17.92%），23 case had dry eye（10.85%），17 cases had low-grade fever（8.02%），

17 case had zygomatic red（8.02%），and 14 cases had dry pharynx（6.60%）.Conclusion：Mouth dryness can not be used as a key indicator to RA yin-deficiency bi.Yin deficiency and non-yin deficiency syndromes often mix together in RA.Symptoms such as dry eye，dry pharynx and dry nose appear more frequently in the mouth dryness group than in the non-mouth dryness group，often accompanied by non-yin deficiency.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；mouth dryness；TCM syndrome；yin-deficiency bi；HFRA database；clinical study

口干是類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）

患者的常見關(guān)節(jié)外癥狀之一，并給患者帶來不可忽視的痛苦[1]。中醫(yī)學認為，口干是陰虛的表現(xiàn)[2]。在臨床辨證治療時，權(quán)威文獻也將口干作為RA陰虛證的主癥[3]。查找文獻發(fā)現(xiàn)，口干作為RA陰虛的主癥是經(jīng)驗性的，尚未見到證據(jù)級別較高的研究?？诟傻降啄芊褡鳛镽A中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵指標？筆者就此進行了臨床研究。

1 病例來源

本研究的病例來源于河南風濕病醫(yī)院RA數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）[4]，該數(shù)據(jù)庫收錄了自2013年

4月至2016年7月在本院就診的符合納入標準的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病證信息。

2 方 法

2.1 分組與研究方法 將409例患者按有無口干分為口干組、無口干組。將2組所涉及的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)及構(gòu)成比分組列表進行比較。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)與全距表示；計數(shù)資料計算構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗；證候分析采用主成分分析、因子分析、聚類分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 口干組共197例，男21例，女176例；年齡18～79歲，平均（50.81±11.26）歲；

病程最短2個月，最長44年，中位數(shù)60個月。無口干組共212例，男32例，女180例；年齡17～76歲，平均（47.61±11.55）歲；病程最短

2個月，最長40年，中位數(shù)37個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

3.2 關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)以外表現(xiàn) HFRA數(shù)據(jù)庫中共收錄409例RA患者，涵蓋關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)共88項，依統(tǒng)計學要求，樣本量為變量的5～

10倍，刪除頻數(shù) < 20的變量，剩余變量為82個，

符合要求。2組之間變量的頻數(shù)及構(gòu)成比見表1、表2、表3。

3.3 主成分、因子分析、聚類分析 口干組、無口干組KMO和Bartlett的檢驗可得取樣足夠的Kaiser-Meyer-Olkin度量值分別為0.511、0.528，均 > 0.5，Sig值均為0.000 < 0.005，適合主成分分析及因子分析的統(tǒng)計學方法?？诟山M與無口干組變量經(jīng)過相關(guān)矩陣分析及最大四次方值法旋轉(zhuǎn)后，選取值 > 0.3的變量，均得出30個公因子。2組公因子均采用Ward法+ Euclidean矩陣 + Z得分進行聚類分析。聚類分析存在聚類多少的問題，結(jié)合臨床，口干組以聚6類較為合適，無口干組以聚7類較為合適，具體聚類結(jié)果如下。

3.3.1 口干組聚類結(jié)果 ①F10勞累后加重、視力減退、視物模糊，F(xiàn)20低熱、渴不欲飲；②F5月經(jīng)色暗、月經(jīng)有塊，F(xiàn)15酸痛、月經(jīng)先期、月經(jīng)量少，F(xiàn)6刺痛、膽怯、心神不寧、眼干，F(xiàn)28食冷腹瀉，F(xiàn)23口淡不渴、食后腹脹、肢體浮腫，F(xiàn)30脹痛，F(xiàn)2生氣后加重、自汗、心煩、健忘、頭暈、易怒、抑郁，F(xiàn)13納少、易感冒；③F3沉痛、少氣懶言、聲低，F(xiàn)21晝輕夜重、失眠、多夢；④F1全身乏力、活動后乏力加重、休息后乏力減輕、神倦懶動、患病后體質(zhì)量減輕，F(xiàn)27顴紅，F(xiàn)4腰膝酸軟、頭重如裹、發(fā)熱時間不定，F(xiàn)9游走痛、固定痛、鼻干，F(xiàn)14活動后乏力、五心煩熱、動則氣喘；⑤F11陰雨天加重、全身怕風怕冷，F(xiàn)26盜汗、閉經(jīng)，F(xiàn)7涼痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不溫，F(xiàn)8咽干、口苦、口黏膩，F(xiàn)16活動后加重、活動后減輕；⑥F12遇冷痛增遇熱痛減、渴喜熱飲、渴喜冷飲，F(xiàn)18聽力下降、耳鳴、口唇淡白，F(xiàn)22熱痛、心慌、咽痛，F(xiàn)25脫發(fā)、夜尿頻多，F(xiàn)24肌膚局部發(fā)暗，F(xiàn)29痰多、唇甲暗紅。

3.3.2 無口干組聚類結(jié)果 ①F7聽力下降、耳鳴、

唇甲暗紅，F(xiàn)14夜尿頻多、面色萎黃，F(xiàn)20心煩、口唇淡白，F(xiàn)10易感冒、口苦、口黏膩，F(xiàn)27自汗；②F4勞累后加重、活動后加重、活動后減輕、腰膝酸軟，F(xiàn)8生氣后加重、易怒、抑郁，F(xiàn)18眼干、動則氣喘；③F17脹痛、游走痛、固定痛、小便黃，F(xiàn)29五心煩熱、大便干，F(xiàn)26患病后體質(zhì)量減輕、渴喜冷飲，F(xiàn)28脫發(fā)；④F5僵痛、盜汗，F(xiàn)19咽干、閉經(jīng)；⑤F3心慌、頭重如裹，F(xiàn)6失眠、多夢、咽痛，F(xiàn)13少氣懶言、聲低、膽怯、肌膚局部發(fā)暗，F(xiàn)21口淡不渴、渴喜熱飲，F(xiàn)22酸痛、頭暈，F(xiàn)24低熱、視力減退、視物模糊；⑥F1全身乏力、活動后乏力加重、休息后乏力減輕、神倦懶動，F(xiàn)9沉痛、肢體浮腫，F(xiàn)2月經(jīng)先期、月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗﹑月經(jīng)有塊，F(xiàn)11晝輕夜重、大便稀溏、渴不欲飲，F(xiàn)15畏寒肢冷、四肢不溫、全身怕風怕冷；⑦F12遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重、活動后乏力，F(xiàn)23熱痛、痰多，F(xiàn)16納少、口唇淡白，F(xiàn)30食冷腹瀉，F(xiàn)25涼痛、刺痛。

3.4 χ2檢驗 通過對2組中的相同變量制定四格表資料，進行χ2檢驗，將2組間差異有統(tǒng)計學意義

（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)匯總（按P值大小排列），結(jié)果見表4。

通過對表1﹑表2﹑表3中2組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)對比可知，①全身乏力﹑多夢﹑口苦﹑咽干﹑口黏膩﹑心慌﹑眼干、渴喜熱飲﹑納少﹑易怒﹑陰雨天加重﹑心煩﹑頭暈﹑

鼻干﹑生氣加重﹑失眠﹑盜汗﹑關(guān)節(jié)熱痛﹑咽痛﹑五心煩熱﹑四肢不溫﹑視力減退﹑畏寒肢冷﹑耳鳴﹑

視物模糊﹑關(guān)節(jié)遇冷痛增遇熱痛減﹑全身怕風怕

冷﹑食后腹脹，口干組 > 無口干組；②月經(jīng)先期﹑閉經(jīng)﹑口淡不渴，口干組 < 無口干組。

4 討 論

從聚類分析結(jié)果可看出，在口干組的聚類結(jié)果①中出現(xiàn)了渴不欲飲等非陰虛的表現(xiàn)；②中出現(xiàn)了食冷腹瀉、口淡不渴、肢體浮腫等非陰虛的表現(xiàn)；

⑤中出現(xiàn)了全身怕風怕冷、關(guān)節(jié)涼痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不溫等虛寒的表現(xiàn)；⑥中出現(xiàn)了關(guān)節(jié)遇冷痛增遇熱痛減，渴喜熱飲等虛寒的表現(xiàn)。在無口干組的聚類結(jié)果②中出現(xiàn)了眼干等陰虛的表現(xiàn)；③中出現(xiàn)了五心煩熱﹑大便干等陰虛的表現(xiàn)；④中出現(xiàn)了咽干等陰虛的表現(xiàn)；⑤中出現(xiàn)了低熱等陰虛的表現(xiàn)。這說明口干組中也有非陰虛和濕邪表現(xiàn)。無口干組的患者也可有陰虛的表現(xiàn)，而且口干組與無口干組聚類結(jié)果得出的證候，部分表現(xiàn)為陰虛與非陰虛（甚至陽虛、寒濕）錯雜證候。表1、表2、表3中口干組197例患者中有不少陽虛、寒濕的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)遇冷痛增遇熱痛減151例（76.65%）、全身怕風怕冷144例（73.10%）、畏寒肢冷102例（51.78%）、渴喜熱飲79例（40.10%）、四肢不溫56例（28.42%）、口淡不渴38例（19.29%）、大便稀溏26例（13.20%）、渴不欲飲20例（10.15%）、關(guān)節(jié)涼痛18例（9.14%）、肢體浮腫14例（7.11%）、食冷腹瀉10例（5.08%）。無口干組212例患者中也有一些陰虛表現(xiàn)，如五心煩熱44例（20.75%）、盜汗42例（19.81%）、大便干38例（17.92%）、眼干23例（10.85%）、低熱17例（8.02%）、顴紅17例（8.02%）、咽干14例（6.60%）。即在口干組存在非陰虛（甚至陽虛、寒濕）的表現(xiàn)，無口干組中也有一些陰虛的表現(xiàn)，整體來說陰虛與非陰虛錯雜證候占有相當?shù)谋壤?。綜合聚類分析及χ2檢驗結(jié)果可得出結(jié)論：口干不能作為RA陰虛的關(guān)鍵指標；RA陰虛與非陰虛（甚至陽虛、寒濕）錯雜證候較為常見。

表4的結(jié)果是很值得深思的，口干組出現(xiàn)眼干、咽干、鼻干、盜汗、五心煩熱等所謂陰虛表現(xiàn)是多于無口干組的，但RA特征性濕象：陰雨天加重、口黏膩[5]也多于無口干組。難道RA陰虛者濕邪也重嗎？若果真如此，口干的RA應(yīng)屬中醫(yī)的虛實夾雜證，然陰虛與濕邪夾雜又確是難以讓人理解的，或者是極其特殊的。口干組除了上述的所謂陰虛表現(xiàn)外，口苦、咽痛、關(guān)節(jié)熱痛等熱象也多于無口干組，但同時四肢不溫、畏寒肢冷、關(guān)節(jié)遇冷痛增遇熱痛減、全身怕風怕冷等虛寒之象也多于無口干組。此屬中醫(yī)的寒熱錯雜證，這與筆者先前的研究結(jié)果一致[6-7]。表4與聚類結(jié)果綜合分析，RA病機極其復雜，虛實夾雜、寒熱錯雜很常見。臨床上經(jīng)常可以看到已排除了原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合征的RA患者有口干、眼干、鼻干表現(xiàn)，本研究提示，遇到這類患者時，不能只考慮陰虛的一面，還要注意其夾濕這一虛實夾雜的病機，還要注意到寒熱錯雜的病機。另外，表4還顯示口干組出現(xiàn)易怒、生氣加重、多夢、心煩、失眠、耳鳴、視力減退、視物模糊、納少、食后腹脹等屬中醫(yī)肝郁、腎虛、脾弱的表現(xiàn)也多于無口干組?？磥?，有口干表現(xiàn)的RA治療時除抓住上述的虛實夾雜（陰虛夾濕）、寒熱錯雜病機外，還應(yīng)注意從肝、腎、脾調(diào)治。

口干不能作為RA陰虛證的關(guān)鍵指標，而其他“陰虛”象，如眼干、咽干、鼻干、盜汗、五心煩熱等，能否作為RA陰虛證的關(guān)鍵指標？各種“陰虛”象之間有何關(guān)聯(lián)性？都是需要進一步研究的。其實，上述的所謂“陰虛”象是根據(jù)本研究的目的選擇的與主題——“陰虛”可能相關(guān)的表現(xiàn)（指標）。因為這些表現(xiàn)不但是陰虛的表現(xiàn)，還有可能是燥邪、熱邪和瘀血氣滯的表現(xiàn)，即風濕病的基本病因病機為“虛邪瘀”[8]，所以，上述的這些所謂“陰虛”之象，到底哪個主要是由陰虛引起的？哪個主要是由邪（燥、熱）或瘀血氣滯所致？也是需要進一步研究的。RA的臨床表現(xiàn)相當復雜，單“陰虛”就有這么多問題需要進一步研究，若仔細觀察與分析本文中的“結(jié)果”部分，可以發(fā)現(xiàn)陰虛與其他虛象（如氣虛、陽虛等）、多種邪氣、痰瘀氣滯等表現(xiàn)多有交融，關(guān)系更加復雜。這些需要我們投入更多的精力進行研究。

5 參考文獻

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收稿日期：2016-11-02；修回日期：2016-11-30