孫越

摘要：目的 探究全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將本院72例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例，對(duì)照組患者進(jìn)行單純的全身麻醉，觀察組行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，連續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)、血糖及術(shù)后清醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組的心率和平均動(dòng)脈壓均較對(duì)照組更為穩(wěn)定，且觀察組患者的蘇醒時(shí)間和認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果良好，加快患者的恢復(fù)過(guò)程，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡；卵巢囊腫切除術(shù)

腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)因行人工氣腹會(huì)影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，因此麻醉處理具有一定的特殊性[1]。目前臨床中常用的麻醉方法主要是全身麻醉和硬膜外麻醉，兩種方法各有利弊。而全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可提高麻醉質(zhì)量，麻醉藥用量較少，患者手術(shù)后可較快蘇醒。本文主要探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究于2014年8月～2015年12月行腹腔鏡卵巢囊腫切除手術(shù)72例，年齡為35～58歲，平均年齡為（43.4±8.2）歲，體質(zhì)量47～64 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)均正常，無(wú)嚴(yán)重疾病史。將72例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組患者實(shí)施單純?nèi)砺樽怼山M患者的年齡、體質(zhì)量等無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，均進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)用藥，即靜脈注射咪唑安定0.5 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，依托咪酯0.25 mg/kg，阿曲庫(kù)胺0.7 mg/kg后進(jìn)行氣管插管，麻醉機(jī)控制呼吸。觀察組在全身麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)于L2～3行硬膜外穿刺并置管，注入2%利多卡因6～8 ml，觀察出現(xiàn)平面且無(wú)脊麻現(xiàn)象后開(kāi)始全身麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：觀察組持續(xù)靜脈滴注阿曲庫(kù)胺0.4 mg/kg/h，丙泊酚1.5 mg/kg/h，按需吸入異氟醚。對(duì)照組患者持續(xù)靜脈滴注阿曲庫(kù)胺0.8 mg/kg/h，丙泊酚3 mg/kg/h，按需吸入異氟醚[2]。

1.3觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前、切皮時(shí)、氣腹20 min和術(shù)后拔管15 min的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP），并對(duì)抽取血樣進(jìn)行血?dú)夥治黾把菨舛葴y(cè)定，觀察并記錄術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較 觀察組患者術(shù)前HR為（70±11）次/min，對(duì)照組為（68±12）次/min，觀察組術(shù)前MAP為（9.8±1.6）kp，對(duì)照組為（10.1±1.9）kp，兩組患者的HR，MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣腹20 min時(shí)，觀察組HR為（76±10）次/min，MAP為（11.0±1.4）kp，對(duì)照組HR為（89±13）次/min，MAP為（14.5±1.9）kp。拔管后15 min時(shí)，觀察組HR為（72±11）次/min，MAP為（10.6±0.7）kp，對(duì)照組HR為（83±10）次/min，MAP為（11.4±1.0）kp，統(tǒng)計(jì)分析表明，觀察組患者于氣腹20 min和拔管后15 min時(shí)的HR和MAP均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且相對(duì)穩(wěn)定。

2.2兩組患者血?dú)夥治雠c血糖變化比較 觀察組患者于術(shù)前、氣腹20 min、拔管后15 min時(shí)的pH分別為7.36，7.21，7.20，對(duì)照組分別為7.38，7.10，7.10，對(duì)照組患者的pH顯著降低，與觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者于術(shù)前、氣腹20 min、拔管后15 min時(shí)的血糖（mmol/L）分別為6.3，6.2，6.3，對(duì)照組分別為6.2，8.8，9.1，統(tǒng)計(jì)分析表明，觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中血糖無(wú)明顯變化，對(duì)照組患者在氣腹20 min和拔管后15 min時(shí)，血糖顯著上升，與術(shù)前差異顯著（P<0.05），與觀察組差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組患者蘇醒時(shí)間比較 觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)因術(shù)中需要?dú)飧?，通常采用全身麻醉，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者恢復(fù)造成不利影響。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的方式既滿足術(shù)中氣腹時(shí)的手術(shù)操作，又使得患者可盡快清醒及拔管，對(duì)患者恢復(fù)有利。

單純的全身麻醉在氣腹時(shí)機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)明顯，因腹主動(dòng)脈受壓使血管收縮，外周阻力增大，且由于CO2吸收使得患者血壓和心率升高。而全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可阻滯交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管，外周阻力下降，使得患者心率和血壓維持穩(wěn)定，抵抗了氣腹對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響[3]。兩組患者pH均顯著降低，PaCO2顯著升高，表明兩種方法均不能徹底解決氣腹中CO2被腹膜吸收。全身麻醉患者氣腹中MAP增加，可能與靜脈阻力上升有關(guān)，而復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)MAP無(wú)顯著升高，可能是硬膜外麻醉使內(nèi)臟神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，血管阻力減小，可緩解氣腹時(shí)神經(jīng)激素等變化引起的平均動(dòng)脈壓增加[4]。全身麻醉后患者血糖明顯升高，而復(fù)合硬膜外組患者血糖無(wú)明顯變化，可能是由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致肝糖原分解加快，應(yīng)激反應(yīng)較輕時(shí)血糖變化不明顯，而應(yīng)激反應(yīng)較重時(shí)血糖升高明顯。此外，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于單純?nèi)砺樽斫M患者，表明前者因麻醉藥用量減少而使得對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用降低。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，可降低術(shù)中氣腹和手術(shù)操作對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，同時(shí)麻醉效果較好，有良好的鎮(zhèn)痛作用，且使得患者對(duì)于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)減輕，有助于患者維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，術(shù)后較易完全清醒、盡早拔管。因此，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中應(yīng)用效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮緒廣，江偉航，程平瑞，等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，（28）：69-70.

[2]徐珂嘉，蘇喆，陶偉民，等.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者凝血纖溶功能及心肌的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，（21）：45-47.

[3]劉金山，馬華山，李田華，等.全麻與硬膜外麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，（25）：73-74.

[4]胡佳，李有長(zhǎng)，徐茜，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（2）：129-132. 編輯/羅茗柯