李華++魏兵華++蔣金梅++李長科++王韶莉++萬仁平　余素群

[摘要] 目的 探討康復(fù)新噴劑對支氣管插管術(shù)后咽喉不適的影響。 方法 選擇擬在全麻下行支氣管插管的胸外科手術(shù)患者80例，年齡16～75歲，隨機(jī)分為兩組，每組40例。實驗組于支氣管插管前給予咽喉部噴灑康復(fù)新，并予康復(fù)新合并石蠟油進(jìn)行氣管插管的潤滑，拔管后再次予以康復(fù)新噴劑行咽喉部噴灑，復(fù)蘇后噴灑以及術(shù)后安返病房后以q4h繼續(xù)噴灑用藥。對照組僅予石蠟油潤滑支氣管導(dǎo)管，不做其他處理。全麻誘導(dǎo)3 min后經(jīng)口插入Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管。插管成功后將氣管導(dǎo)管連接麻醉機(jī)給予間歇正壓通氣。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉深度。觀察兩組患者術(shù)后咽喉并發(fā)癥（聲音嘶啞、吞咽痛、異物感、干燥感）的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。 結(jié)果 兩組患者除干燥感外其他咽喉并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組相比，實驗組咽喉并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度明顯降低。 結(jié)論 康復(fù)新噴劑能有效降低全麻手術(shù)下支氣管插管患者術(shù)后咽喉并發(fā)癥及嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)新噴劑；全身麻醉；支氣管插管；咽喉并發(fā)癥

[中圖分類號] R768 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0086-03

Effects of Kangfuxin spray on throat complications after bronchial intubation

LI Hua WEI Binghua JIANG Jinmei LI Changke WANG Shaoli WAN Renping YU Suqun

Department of Anesthesiology， Affiliated Yuebei Peoples Hospital of Shantou University Medical College， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To explore the effects of Kangfuxin spray on throat discomfort after bronchial intubation. Methods 80 patients with the age of 16-75 years old receiving thoracic surgical procedures who were proposed to be given bronchial intubation under general anesthesia were randomly assigned to two groups， with 40 patients in each group. The experiment group was given Kangfuxin spray at the throat before bronchial intubation， and was given Kangfuxin combined with paraffin oil for lubrication of intubation. They were further given Kangfuxin spray at the throat after extubation and during resuscitation. Spray was further given at q4h after patients returning to the ward. The control group was only given paraffin oil for lubrication of bronchial catheter without other management. Robertshaw dual cavity bronchial catheter was intubated orally 3 min after general anesthesia. After intubation， the bronchial catheter was connected to the anaesthesia machine for intermittent positive pressure ventilation. Intravenous inhalational anesthesia was applied during surgery to maintain anesthetic depth. Incidence rate of throat complications（hoarseness， swallowing pain， foreign body sensation and dry sensation） and the severity degree were observed after the surgery in the observation group. Results The differences of the incidence rate of throat complications and severity degree except dry sense between the two groups of patients were significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence rate of throat complications and severity degree in the experiment group were significantly reduced. Conclusion Kangfuxin spray is able to effectively reduce postoperative throat complications and severity degree in the patients receiving bronchial intubation under general anesthesia.

[Key words] Kangfuxin spray； Systemic anesthesia； Bronchial intubation； Throat complications

雙腔支氣管插管侵入性操作創(chuàng)傷大，操作時間較長，不可避免地會引起局部軟組織不同程度的損傷，很容易造成氣道并發(fā)癥[1]：咽喉疼痛、咳嗽及咳痰，血流動力學(xué)急劇變化，甚至出現(xiàn)呼吸道感染、誤吸反流等嚴(yán)重后果，還會增加術(shù)后其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[2]?？祻?fù)新噴劑具有抑菌殺菌、促進(jìn)愈合、加強(qiáng)免疫等功效[3]，本研究將其應(yīng)用于接受雙腔支氣管插管的患者，觀察其對術(shù)后咽喉部不適的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究均已征得患者知情同意。全部病例選自我院2015年1～12月擬在雙腔支氣管插管全麻下接受全肺、肺葉切除及食管癌根治術(shù)等擇期手術(shù)患者80例，年齡16～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級，患者經(jīng)雙盲隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。實驗組行支氣管插管前給予咽喉部噴灑康復(fù)新（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，100 mL/瓶，國藥準(zhǔn)字Z43020995），并予康復(fù)新合并石蠟油進(jìn)行支氣管導(dǎo)管的潤滑，術(shù)畢拔管后再次予以康復(fù)新噴劑行咽喉部噴灑，以及術(shù)后安返病房后以q4h繼續(xù)噴灑用藥。對照組僅予石蠟油潤滑支氣管導(dǎo)管，不做其他處理。所有病例既往無頸椎病、無高血壓、無氣管插管困難、無咽喉炎及特殊用藥史等。兩組病例性別、年齡、體重、所用雙腔支氣管導(dǎo)管型號、插管深度和插管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 研究方法

全部病例術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg，東莨菪堿0.3 mg，進(jìn)手術(shù)室后給予持續(xù)心電監(jiān)測。全麻誘導(dǎo)3 min后經(jīng)口插入Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管。插管成功后將氣管導(dǎo)管連接麻醉機(jī)給予間歇正壓通氣。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉深度。全部患者均由高年資麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，插管時間超過120 s和操作超過2次者排除研究之外。記錄經(jīng)口插管時間、氣管插管深度及氣管型號等。術(shù)畢由專人對所有病例進(jìn)行隨訪，記錄每組患者拔管后24 h內(nèi)出現(xiàn)的咽喉并發(fā)癥（包括聲音嘶啞、吞咽痛、異物感、干燥感等），并對患者的咽喉并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級[4-6]，各癥狀均分為4級：聲音嘶?。?級：無聲音嘶??；1級：輕微音調(diào)變低、變粗；2級：中等程度音調(diào)變低、變粗；3級：只能發(fā)出耳語聲或失音）；吞咽痛（0級：無吞咽痛；1級：輕微吞咽痛；2級：明顯吞咽痛；3級：嚴(yán)重吞咽痛或不敢吞咽）；異物感（0級：無異物感；1級：輕微異物感；2級：明顯異物感；3級：嚴(yán)重梗阻感）；干燥感（0級：無干燥感；1級：輕微干燥感；2級：明顯干燥感；3級：嚴(yán)重干燥感）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者聲音嘶啞的發(fā)生率分別為32.5%和82.5%，吞咽痛的發(fā)生率分別為20.0%和90.0%，異物感的發(fā)生率分別為10.0%和40.0%，干燥感的發(fā)生率分別為87.5%和97.5%。兩組患者除干燥感外其他咽喉并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組咽喉并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度均較對照組降低。

3討論

支氣管插管作為開胸手術(shù)的常用全身麻醉方式，能夠提供單側(cè)肺通氣，便于手術(shù)操作，但雙腔氣管導(dǎo)管管徑較粗且彎曲，插入支氣管過程中對氣管摩擦力大，由于其侵入性操作，不可避免地會引起局部軟組織不同程度的損傷，很容易造成呼吸道感染[7，8]。主要原因包括：①人為因素 與醫(yī)師操作技巧有關(guān)，需掌握相應(yīng)的解剖和生理知識，且在操作過程中動作規(guī)范、輕柔，降低氣道損傷的幾率及程度，減少由于氣道刺激導(dǎo)致的咽痛、咳嗽等不適癥狀；②氣管插管型號 選取過大也增加氣管損傷；③停留氣管插管時間過長 分泌物產(chǎn)生增多，易增加充血水腫、誤吸等。因此，支氣管插管管壁與咽喉部及氣管黏膜接觸的幾率增高且面積增多，并常需反復(fù)調(diào)整插管位置，可見支氣管插管造成氣道損傷的發(fā)生率更高[9]。

目前臨床上常用減輕氣管插管刺激、預(yù)防氣管插管術(shù)后不適的方法有[10-13]：①利用潤滑劑涂抹氣管導(dǎo)管，如石蠟油；②靜脈注射甾體類激素等抗炎消腫，如地塞米松；③咽喉局部應(yīng)用麻醉藥物等減輕疼痛，如利多卡因；④術(shù)后應(yīng)用霧化吸入方法給予緩解氣道癥狀。以上方法均有一定療效，但也均存在一定缺陷。石蠟油則只具備潤滑作用，僅能減輕氣管插管時的即時刺激，但并無抗菌消腫等作用；地塞米松等激素類藥物具有良好的抗炎、消腫、抗過敏作用，但僅用于術(shù)前預(yù)防，且作用時間短暫，對于合并糖尿病、心律失?；颊哂绕洳缓线m；靜脈應(yīng)用利多卡因可以較好地預(yù)防術(shù)后呼吸道癥狀，但利多卡因噴霧或潤滑則有可能增加術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率，且應(yīng)用不當(dāng)易引起心律失常；霧化吸入操作時間長，效果也不一定滿意。

康復(fù)新噴劑是從美洲大蠊提取的一種復(fù)合性生物制劑，主要有效成份為黏糖氨酸，目前研究表明其具有促進(jìn)血管新生、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加速潰瘍創(chuàng)面壞死組織脫落、促進(jìn)肉芽組織增生、消除炎癥水腫、加速病損組織修復(fù)等作用，還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的功效，且能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高血清溶菌酶活性，具有抗炎作用，對革蘭氏陰性、陽性細(xì)菌有很強(qiáng)的抗菌作用[14，15]?？祻?fù)新噴劑使用方便，可以直接噴灑于損傷部位，全身用藥量小，作用快，副作用少。本研究將康復(fù)新噴劑應(yīng)用于擬行開胸支氣管插管的患者，取得了良好效果，其手術(shù)后咽喉并發(fā)癥的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度均明顯低于對照組。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)新噴劑能夠有效預(yù)防和減輕支氣管插管患者術(shù)后的咽喉部并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉才堂，郭耀軍，劉培斌，等. 不同劑量艾司洛爾預(yù)防雙腔支氣管內(nèi)插管時心血管反應(yīng)的臨床研究[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（3）：14-16.

[2] Park SY，Kim SH，Lee SJ，et al. Application of triamcinolone acetonide paste to the endotracheal tube reduces postoperative sore throat：A randomized controlled trial[J]. Canadian Journal of Anesthesia，2011，58（5）：436-442.

[3] 郭永誼，林子玲，黃瑞華. 康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：198-199.

[4] 陳燕青，王家東，徐雅男，等. 布地奈德霧化吸入對全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的緩解作用[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（12）：1746-1749.

[5] 劉彬，張良清，姚愛軍，等. 視頻喉鏡聯(lián)合地塞米松乳膏對氣管插管術(shù)后咽喉并發(fā)癥的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：398-401.

[6] 姚愛軍，李經(jīng)緯，譚洪光. 早期拔管對甲狀腺手術(shù)圍拔管期患者血流動力學(xué)和術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1587-1589.

[7] 李沁晏. 循證護(hù)理在預(yù)防氣管插管全身麻醉術(shù)后呼吸道感染病人中的應(yīng)用[J]. 家庭護(hù)士，2008，6（1）：116-117.

[8] 沈黎紅，趙斌江，關(guān)雷，等. 過氧化氫深漱口對全身麻醉氣管插管患者肺部感染的預(yù)防效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，26（14）：3304-3306.

[9] 韋忠良. 復(fù)方利多卡因乳膏降低雙腔支氣管導(dǎo)管插管及拔管應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（6）：773-774.

[10] 鄧梅云. 咽痛靈噴霧液在全麻氣管插管術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：494.

[11] 劉曉榮，詹大興，王成夭. 氫化潑尼松聯(lián)合帕瑞昔布鈉對雙腔支氣管插管術(shù)后咽喉痛的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（8）：746-748.

[12] 劉麗萍，黃安寧，陳娜. 靜脈注射利多卡因預(yù)防氣管插管后氣道并發(fā)癥的臨床研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，27（10）：1603-1604.

[13] 任大鵬，張春燕. 四環(huán)素可的松眼膏預(yù)防氣管插管術(shù)后氣道并發(fā)癥的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（31）：3505-3507.

[14] 張存寶，孫莉，張雄，等. 康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的作用機(jī)制研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（11）：818-821，825.

[15] 李珊瑚，李勇敏，彭淑珍. 康復(fù)新液對家兔創(chuàng)傷愈合的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：730-731.

（收稿日期：2016-05-12）