鐘凱華

【摘要】 目的：分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鹿角型腎結(jié)石清除率的影響因素。方法：選取本院2015年

2月-2016年5月接受治療的鹿角型腎結(jié)石患者91例，分析全部的臨床資料，通過(guò)單變量、多變量因素統(tǒng)計(jì)分析，剖析清除率的影響因素。結(jié)果：PNL術(shù)共計(jì)96次，清除率為54.17%（52/96）。經(jīng)過(guò)單變量分析，結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道與清除率均存在顯著相關(guān)性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）。多變量因素結(jié)果表明，手術(shù)醫(yī)師年資、結(jié)石形態(tài)、手術(shù)通道都屬于清除率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：清除率的影響因素包括結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道，為此應(yīng)當(dāng)注意這三個(gè)因素，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師為患者手術(shù)，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)師的手術(shù)操作技巧。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)； 鹿角型腎結(jié)石； 清除率； 影響因素

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of percutaneous nephrolithotomy for treatment of renal staghorn calculi clearance rate.Method：91 patients with antlers renal stones in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected，the clinical data were analyzed，through the single variable factors，multivariate statistical analysis，the influence factors of clearance were analyzed.Result：PNL total of 96 times，the clearance rate was 54.17% （52/96）.After univariate analysis results showed that the morphology of stone， the surgeon seniority， there were significant correlation between the channel and the clearance rate of operation （ 字2=3.857，3.024，4.214，P<0.05）.Multivariate results show that surgeons seniority，calculus form，operation channel were independent risk factors for the removal rate （P<0.05）.Conclusion：The factors affecting the clearance rate of including calculous form，operation medical qualification，operation channel，therefore should pay attention to these three factors，arrange experienced physicians for patients with surgery，intensive training，improving the operation skills.

【Key words】 Percutaneous nephroscope lithotripsy； Antlers type kidney stones； Clearance rate； Influence factor

First-authors address： The Peoples Hospital of Meizhou City，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.029

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL）是通過(guò)腔內(nèi)碎石器建立工作通道的，其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小的治療效果，目前已經(jīng)是治療鹿角型腎結(jié)石的最佳方案[1]。此次本文以91例于2015年2月-2016年5月住入本院救治的鹿角型腎結(jié)石患者作為分析對(duì)象，分析采用手術(shù)治療鹿角型腎結(jié)石清除率的影響因素[2]，旨在盡可能掌握清除率的影響因素，降低不良因素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月-2016年5月救治的鹿角型腎結(jié)石患者共91例，入選的全部病例均自愿參與本次研究，而且通過(guò)廣東省梅州市人民醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。91例患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診，排除尚未簽署研究知情同意書(shū)的患者。91例患者中，男49例，女42例；年齡33～78歲，平均（49.0±10.8）歲；結(jié)石直徑2.3～5.1 cm，平均（3.60±0.91）cm；結(jié)石部位：左腎49例，右腎37例，雙側(cè)5例；結(jié)石類(lèi)型：部分鹿角結(jié)石70例，完全鹿角結(jié)石21例；60例患者由于肉眼血尿、背部酸脹等情況前來(lái)就診，其余病例不存在顯著的臨床癥狀。

1.2 治療方法 術(shù)前對(duì)所有患者均進(jìn)行核素腎功能測(cè)定及檢查，然后給予入選病例進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具體治療方法如下：手術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性者先使用抗生素3 d以上，等情況良好再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，先截石位下留置F5-F6輸尿管導(dǎo)管[3-4]。留置于尿管，并固定導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管，改俯臥位，經(jīng)皮穿刺通道主要在11肋間或者12肋下腋后線(xiàn)與肩胛線(xiàn)之間，進(jìn)行腎盞穿刺，如果在拔針芯時(shí)有尿溢出，置入導(dǎo)絲在導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張建立皮腎通道，插入F20.8腎鏡碎石清石，然后盡可能取凈結(jié)石[5-6]。而對(duì)于硬度較低的結(jié)石，可以直接使用聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎、清除，最后順行置入DJ管，然后退鏡并置入F18-20管，術(shù)后3～7 d進(jìn)行復(fù)查，待無(wú)大塊結(jié)石殘留后拔瘺管，1個(gè)月后可以拔除雙J管[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究采用低防射量平掃CT對(duì)患者清除率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行因素分析[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究工作選用軟件版本SPSS 20.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，采用單變量、多變量統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單變量分析 本次研究91例患者共計(jì)進(jìn)行PNL術(shù)96次，其中5例屬于雙側(cè)結(jié)石，清除率為54.17%（52/96），見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)單變量分析，結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道與清除率間存在顯著相關(guān)性（P<0.05）。而性別、年齡、是否存在腎積水、是否存在并發(fā)癥等因素與清除率均不存在顯著相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表1。研究中分析的并發(fā)癥包括腎盂損傷、出血等。

2.2 多變量分析 經(jīng)過(guò)多變量分析，手術(shù)醫(yī)師年資、結(jié)石形態(tài)、手術(shù)通道均屬于清除率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鹿角型腎結(jié)石可分為完全性鹿角型腎結(jié)石與不完全性鹿角型腎結(jié)石，其主要由鳥(niǎo)糞石和磷灰石組成的，多半是由于尿路感染引起的，從而導(dǎo)致了慢性腎衰竭、尿毒癥等高風(fēng)險(xiǎn)疾病[11-14]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療鹿角型腎結(jié)石的方法比較多，比如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腎臟切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)等方法，但每種方法各具有不同的優(yōu)劣性[15]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是屬于腎結(jié)石治療的一種微創(chuàng)技術(shù)，其主要利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出，已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式，其在手術(shù)中所用時(shí)間較短、出血量少[16-18]。然而，此種手術(shù)也會(huì)受到一些因素的影響，導(dǎo)致難以發(fā)揮該項(xiàng)手術(shù)最佳手術(shù)效果。本次研究經(jīng)過(guò)分析，結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道與清除率均存在顯著相關(guān)性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）；與此同時(shí)，多變量統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，三者都屬于清除率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]，其中手術(shù)醫(yī)師年資是影響清除率的重要因素。研究表明，在此類(lèi)結(jié)石手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師需要準(zhǔn)確了解該手術(shù)患者相應(yīng)的腎臟集合系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，而且熟練各種手術(shù)技巧，這樣才能將結(jié)石殘余清除。此外，形態(tài)也是影響清除率的重要因素，部分鑄型結(jié)石特別是如果平行盞內(nèi)沒(méi)有結(jié)石則相對(duì)比較容易清除[20]。

綜上所述，在治療鹿角型腎結(jié)石患者中，采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療有助于提高清除率，但是清除率受到各種因素影響，為此在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)降低不良因素影響，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2016-07-22） （本文編輯：郎威）