劉仲瑜+甘地

[摘要] 目的 觀察孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松（舒利迭）治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。 方法 選擇2014年12月～2015年12月我院住院治療的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患兒均予常規(guī)治療，其中對照組予舒利迭治療，觀察組在此基礎上加用孟魯司特，比較兩組患者的臨床療效、兩組患者治療前后的臨床癥狀評分。 結果 觀察組治療后的總有效率達96.00%，顯著高于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組復發(fā)3例，占6%，對照組復發(fā)9例，占18%，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的臨床癥狀評分顯著低于治療前及對照組，兩組患者治療后臨床癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松（舒利迭）治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效確切，安全性好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，復發(fā)率低，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 孟魯司特；舒利迭；兒童；咳嗽變異性哮喘

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0052-03

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）缺乏典型的喘息癥狀，若治療不及時會發(fā)展為典型的哮喘?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機制目前尚不清楚，多數(shù)認為其是一種由多種細胞參與、多種介質介導的慢性氣道炎癥性疾病[1-2]。因此，目前CVA的臨床治療主要以消除氣道炎癥和降低氣道高反應性為主。吸入糖皮質激素是治療哮喘的首選藥物。孟魯司特是一種強效選擇性白三烯D4受體（ CysLTs受體） 拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥物[3]，本研究旨在觀察觀察孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年12月～2015年12月我院住院治療的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察對象，年齡6個月～12歲；咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；胸部X線檢查無明顯異常；排除合并嚴重肝腎功能異?；純?。入選患兒中男58例，女42例，年齡6個月～12歲，平均（7.3±1.1）歲，病程1～3年，所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患兒的性別、年齡、病程及體重指數(shù)比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予包括去除誘因、控制呼吸道感染及營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組予吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）每次 1 吸（50 μg 沙美特羅和 250 μg 丙酸氟替卡松），每天2次；至癥狀消失后改為夜間吸 1 次。觀察組加用孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）10 mg，每日1次，睡前頓服。療程8 周。停藥后隨訪3個月觀察復發(fā)情況。

1.3 臨床療效評價

治療后咳嗽癥狀在1周內消失， 用藥3個月內無復發(fā)為顯效；咳嗽在1周內減輕， 在半個月至1 個月之內消失， 3個月無復發(fā)為有效；咳嗽無明顯變化為無效[4]。

1.4 癥狀評分

白天、夜間均無癥狀計0 分；白天有1 次短暫的癥狀，夜間咳嗽1 次或早晨咳醒計1 分；白天≥2 次的短暫癥狀，夜間咳嗽≥2 次（包括早上咳醒）計2 分；白天大部分時間有癥狀，但不影響日?；顒?，夜間多次咳醒，大部分時間不能入睡計3 分；白天大部分時間有癥狀且影響日?；顒佑? 分[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據分析采用SPSS12.0軟件進行分析。根據資料性質采取不同的統(tǒng)計學方法，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及復發(fā)率比較

見表1。觀察組治療后的總有效率達96.00%，顯著高于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組復發(fā)3例，占6%，對照組復發(fā)9例，占18%，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

見表2。觀察組患者治療后的臨床癥狀評分顯著低于治療前及對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應

兩組患兒期間未見明顯不良反應發(fā)生，停藥后血常規(guī)與肝、腎功能無明顯異常。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科的常見病、多發(fā)病，臨床以長時間的慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，隨著病情的進展約30%～70%最終發(fā)展至典型哮喘。兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制較復雜，其本質與哮喘相同，為多種炎癥細胞如肥大細胞、淋巴細胞以及中性粒細胞細胞、EOS、氣道上皮細胞等一系列細胞因子及其分泌的炎性介質參與的氣道慢性炎癥性疾病[6]，對CVA的治療與哮喘相似[7]。研究表明，吸入性糖皮質激素能有效控制患者的氣道炎癥和降低氣道高反應性，但家長對使用糖皮質激素不易接受，兒童對吸入糖皮質激素的過程有恐懼心理，所以使其應用有一定的局限性。

白三烯被認為是咳嗽變異性哮喘最重要的炎癥遞質之一[8-9]。孟魯司特鈉是白三烯拮抗劑之一，是一種非糖皮質激素類抗炎藥物， 其主要通過與白三烯競爭受體而阻斷白三烯與受體結合， 抑制炎癥反應， 達到抗炎抗哮喘的作用，適合于治療各種程度哮喘[10-12]。舒利迭是吸入型長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入型糖皮質激素氟替卡松的復方制劑，其中沙美特羅成分可通過興奮β2受體進一步解除呼吸道狹窄、拮抗呼吸道高反應及平滑肌增生； 丙酸氟替卡松具有強大的抗炎性細胞聚集、活化及黏膜滲出的作用[13-14]。舒利迭可舒張并松弛患者支氣管平滑肌，抑制炎性介質的釋放，以控制哮喘發(fā)作[15-18]。本研究中結果顯示，觀察組治療后的總有效率達96.00%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（6% vs 18%，P<0.05）。觀察組患者治療后的臨床癥狀評分顯著低于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學意義[（1.67±0.49）分 vs （2.19±0.58）分，P<0.05]，與李淑平等[19]報道的觀點是一致的。李淑平等[19]將96 例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為兩組，其中觀察組予孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療，對照組予吸入舒利迭治療，治療后1個月，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床癥狀緩解時間和癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘能夠顯著縮短患者的咳嗽緩解時間與癥狀消失時間，安全性較好。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效確切，安全性好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，復發(fā)率低，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 文蕊，廖積仁，陳俊芬. 孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：212.

[2] 沈勇，朱衛(wèi)元，姚明. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童哮喘72例療效觀察[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（3）：366-367.

[3] 鄒嶸，鄧少潔. 孟魯斯特輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘64 例療效觀察[J]. 北方藥學，2011，8（5）：17-18.

[4] 田國偉. 22 例咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（24）：125-126.

[5] 王詒魏. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘63 例療效觀察[J]. 海南醫(yī)學，2012，23（10）：37-38.

[6] 趙小芳，酈建娣，駱波，等. 孟魯司特鈉與特布他林聯(lián)合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（22）：5678-5680.

[7] 朱明輝，胡廣奮，陸婉暉，等. 孟魯司特聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑治療對咳嗽變異性哮喘白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 影響[J]. 臨床薈萃，2015，30（1）： 54-56.

[8] 高文英. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭和單用舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的療效比較[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（13）：130-131.

[9] 王晉舜. 咳嗽變異性哮喘診治探討[J]. 臨床肺科雜志，2006，11（3）：369.

[10] 羅虹. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（5）：599-600.

[11] 張巍，羅從風. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘55例[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，6（11）：26-27.

[12] 潘玉娟，朱慧娟. 孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的效果[J]. 齊魯醫(yī)學雜志，2007，22（2）：107-108.

[13] 王傳海，李承紅. 舒利迭與孟魯司特聯(lián)用對咳嗽變異性哮喘患者的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（1）：50-51.

[14] 魯洪香，徐恩道，凌杰. 孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效及預防復發(fā)作用[J]. 中國藥師，2014，17（3）：433-435.

[15] 陳德才. 孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（3）：89-90.

[16] 李彬，薛峻仙，李曉利. 孟魯司特聯(lián)合小劑量吸人型糖皮質激素對咳嗽變異性哮喘的作用[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（2）：310-311.

[17] 顏紅雙，屈繼紅. 孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：124.

[18] 楊秀芹. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]. 醫(yī)學綜述，2012，19（8）：2901-2902.

[19] 李淑平，劉學冠，韋慶，等. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]. 右江醫(yī)學，2015，43（4）：457-458.

（收稿日期：2016-06-28）