2016.7.19 星期二 地點：南華縣人民醫(yī)院 天氣：陰 王世清

我到南華縣醫(yī)院幫扶己近半月，感觸最深的是做事的艱辛和無奈。首先是人員的缺乏，南華縣醫(yī)院普外科連主任在內只有三名醫(yī)生，直到上個月才從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調來兩名醫(yī)生。三名醫(yī)生輪班收治病人，除了值班，分管床位（平均日在院病人30人），還要管門診、急診及院內會診、轉診等院外急救工作。其次是檢查設備和手術器械的不足及落后。來院半月，科內做了32臺手術，雖然不是什么大手術，也不是什么高精尖的手術，只是普通的闌尾切除、疝修補、腹腔鏡膽囊切除等小手術，但在沒有助手或只有一名助手的情況下，要想把手術做到精細實在是一件難度很高的事。

7月14日，我?guī)б幻麆倧泥l(xiāng)衛(wèi)生院調來的周醫(yī)生做一臺闌尾切除術，你叫他拉好鉤，他就幫不上其它忙，你叫他輔助一下，他就拉不了鉤，更談不上深部打結了。為了不擴大切口，確保手術安全，我做出一身汗。每次的平診手術也大都如此。沒有好的手術器械，沒有一個可以幫上忙的助手，要想把手術水平提高是不可能的事情。外科是一個協(xié)作性的工作，只有整體水平的提高，才能使個人有所精進?？浦魅瘟_海很敬業(yè)，業(yè)務能力也很強，除了科室日常工作，還要參與值班，分管床位，全天侯聽班等一系列工作，節(jié)假日對他來說是件奢侈品。他們的精神使我感觸頗深，我們有責任，也有義務幫助他們改善醫(yī)療環(huán)境，提高科室整體水平，減輕工作量。

2016.7.17 星期日 地點：南華縣人民醫(yī)院 天氣：雨 楊明浩

充實忙碌的一夜

今天周日，晚飯后習慣性的回到科里看看有沒有什么事情，走到急診科門口就聽到有人在喊“醫(yī)生，快救救我男人??！”

進去一看，原來是一個男的因和家人吵架后服食了家里的有機磷農(nóng)藥，目前意識不清、全身大汗、呼吸微弱，需要立即搶救。我馬上就和今天值班的陳福瓊醫(yī)生以及周能章醫(yī)生投入到搶救中，先給予氣管插管簡易呼吸氣囊輔助呼吸。同時，馬上按照有機磷農(nóng)藥中毒給予標準化治療并洗胃、補液、升血壓、利尿，洗胃20升后患者胃液清亮，但心率仍快、四肢有抽動，需要進一步治療，即辦理住院收住ICU。

此時化驗結果回來：血清膽堿酯酶僅345，結合臨床檢查診斷為“重度有機磷中毒”，馬上給予血液灌流、呼吸機輔助呼吸，導瀉利尿等處理。各項處置措施上了以后病人情況逐漸穩(wěn)定，叮囑陳醫(yī)生一定要嚴密觀察患者瞳孔、出汗等情況，必要時一定要追加長效托寧等藥物。這時才緩過氣來，看看時間已經(jīng)快10點了。

回到宿舍洗漱完了躺在床上正和老王討論今天的搶救時，突然電話鈴聲響了起來，一看是陳醫(yī)生，心里咯噔一下，肯定是病人不好了。接起電話聽到陳醫(yī)生焦急的聲音“楊老師，快來內科病房，這里有個老人突然呼吸心跳停了，需要插管”。掛了電話胡亂穿了件T恤就往醫(yī)院跑，來到內科病房，看到小小病房里都是醫(yī)護人員和家屬，一個老人躺在床上，面色發(fā)青。一檢查發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳均沒有，需要立即插管建立人工氣道。這時才發(fā)現(xiàn)內科病房病床床頭均靠墻，且前面都有個高高的護欄很不利于插管，此時情況緊急不容猶豫，立刻把床下拖，從護欄空格中艱難地進行了插管。所幸一切都很順利，建立人工氣道后持續(xù)胸外按壓，并給予電除顫一次?；颊呋謴土俗灾餍穆实詻]有自主呼吸，此時內科主任也來到病房，交接了相關事宜后我和小陳醫(yī)生就回急診科。

想看看我們前面的有機磷農(nóng)藥中毒病人情況怎么樣。剛到急診科門口，就看到一群人抬了個老人進來，見到我們連忙喊道“醫(yī)生你快看看，我爸爸吃附片中毒了”。連忙把病人送到搶救室，發(fā)現(xiàn)老人神志清楚，但呼吸急促，煩躁，詢問病史才知道老人82歲，晚飯時服用了附片，后出現(xiàn)惡心嘔吐并感心慌、呼吸困難、口唇四肢麻木，家人立即送來醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促50次/分，血壓79/40mmHg，心電圖提示嚴重室性心律紊亂150次/分，立即控制心律紊亂，同時給予洗胃、補液、升血壓、導尿等處理，患者病情氣促有所緩解，但仍感到口唇四肢麻木，為進一步治療收住到ICU。看到兩個病人病情相對穩(wěn)定后我也洗手回宿舍了，走出急診科大門才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是深夜，除了天空中幾顆明亮的星星，已經(jīng)看不到人影了，深深地吸了口氣，想想這真是充實又忙碌的一夜??！

2016.7.17 星期日 地點：南華縣人民醫(yī)院 天氣：晴 劉 康

云南省楚雄的南華縣，是全省73個國家級扶貧開發(fā)重點縣之一，也是云南解放戰(zhàn)爭時期的47個革命老區(qū)縣之一。全縣少數(shù)民族人口占了43%，加上經(jīng)濟來源主要以農(nóng)業(yè)為主，因此，此地人民思想比較保守，經(jīng)濟較落后。以往南華縣醫(yī)院培養(yǎng)的各類醫(yī)療人才，因各種原因紛紛離職，造成了臨床工作開展困難，技術業(yè)務不能持久發(fā)展，人才匱乏的局面。我院就是在貫徹落實習主席重要指示和中央扶貧開發(fā)工作會議精神、積極參加脫貧攻堅戰(zhàn)、開展健康扶貧工作的背景下，開展對南華縣對口幫扶工作的。五官科是我這次幫扶的對口科室。

7月15日上午，如往常一樣，全科醫(yī)生和護士在朱洪芬主任的帶領下，緊張地對病房進行巡視，仔細檢查特殊的患者，并討論下一步的治療方案，主管醫(yī)生詳細地對患者交代病情和解釋疾病的轉歸。這時，一位72歲的老者引起了我的注意，他坐在22床病床邊，默默地流淚。經(jīng)詢問得知，他叫張厚春，雙眼疼痛已10年余，前些年疼痛還不明顯，再加上家里農(nóng)活繁重，而且家里的小孩都到外地打工去了，想來看病又丟不了地里的活兒，他只有將就忍忍，自己隨便買點什么廉價的眼藥點點，病情時好時壞，能將就對付生活就行了。近年來雙眼紅、疼痛逐漸加劇。家里的農(nóng)活也干不利索了，沒有法，才在家里老伴的陪同下，到縣醫(yī)院來就診來了。

聽了他的主訴，我在裂隙燈下檢查了一下病人，發(fā)現(xiàn)這是在貧困地區(qū)很常見的下瞼倒睫的病例，診斷不難。主要的原因是患者生活條件差，眼部接觸大量的細菌，導致慢性結膜炎反復發(fā)作，最后瞼板組織瘢痕化，導致了下瞼皮膚向內攣縮，睫毛接觸角膜，出現(xiàn)了刺激癥狀。如果任由病情的發(fā)展，角膜會因倒睫長期持久出現(xiàn)角膜潰瘍，最終瘢痕化，影響視功能。我和縣醫(yī)院五官科的醫(yī)生們一起討論了這個病例，并詳細解釋了病情的轉歸。大家以前都知道診斷這個疾病，但以往對此疾病的預防和轉歸的認識還是模糊不清的。今天通過這個病例的討論，所有的五官科醫(yī)生都有所收獲，并一起制定了手術方案。當我們對患者說明手術風險和并發(fā)癥，不治療的后果后，患者急切地想改善癥狀，他說：“我沒有想到倒眼毛這么嚴重，如果不治療，會看不到，如果不是大醫(yī)院的醫(yī)生給我解釋，我就是瞎了，還不明白這個道理。我要給我的鄰居說，叫他們也來檢查檢查，謝謝解放軍了。”

患者通過積極的手術治療，第二天患者疼痛的癥狀也緩解了，睫毛沒有觸及角膜，角膜上潰瘍也在好轉中?；颊叩狡咛旌髞聿鹁€，一切正常?；颊呒拥貙ξ覀冎x了又謝。

通過對基層醫(yī)院的幫扶，讓我感覺到，改變當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生對疾病本質的認識是關鍵，其次才是技術的提高。落實精準扶貧方略，解決因病致貧是一項長期性的工作。對?？漆t(yī)生的培養(yǎng)，對專業(yè)知識結構的建立不是朝夕之功，需要我們長期的努力，也需要基層醫(yī)院醫(yī)生的積極配合。

2016.7.17 星期日 地點：南華縣人民醫(yī)院 天氣：晴 馮梅

醫(yī)療幫扶，愛之旅程

中央軍委主席習近平對軍隊參與打贏脫貧攻堅戰(zhàn)高度重視，強調軍隊要強化宗旨意識和群眾觀念，發(fā)揮自身優(yōu)勢，堅持精準扶貧。全國全軍牢記習主席的殷切期望，積極響應號召并付諸行動。按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，我們帶著院長、政委的重托，帶著目標任務、帶著情感愿景、帶著責任擔當來到解放戰(zhàn)爭時期革命老區(qū)——南華縣醫(yī)院。

縣醫(yī)院環(huán)境惡劣，那種惡劣讓城里人無法忍受；醫(yī)療技術貧困，那種貧困的狀況絕非你坐在辦公室里能夠想象；醫(yī)護人員真誠好學，那種真誠好學讓人感動。我深深地被他們的質樸而感動，被他們的善良而感染，被他們的真情而感化，許多的事情，總是在經(jīng)歷過后才懂得其珍貴。我只有付出實際行動，用平凡的腳步走出偉大的愛之旅。

以普外科護理單元作為試點科室，授課并開科護士會，取得普外科護士長及護士的理解與支持。規(guī)范了護理文書書寫、治療室歸整為治療區(qū)和處置區(qū)、規(guī)范治療車治療臺物品擺放、常規(guī)物品及無菌物品使用管理、高危藥品管理、換藥室管理、護士站管理、設置入院辦理處、醫(yī)療垃圾及生活垃圾的管理、術后標本及血標本固定位置擺放、危險品甲醛液的管理、液體滴數(shù)的管理、督導掃床病房環(huán)境有改觀、護士著裝儀表有改進。今后我會在自己的工作中為縣醫(yī)院護理質量及護理安全盡一份微薄之力。

愛，沒有邊際；精神，富有充實。幫扶路上，我將邁出鏗鏘新步伐。