李娟秀

摘要：目的 探討不同基因類型HBV感染早期肝硬化患者肝臟病理與臨床各項非創(chuàng)傷性指標之間的關(guān)系。方法 2013年11月～2015年11月艾迪康醫(yī)學檢驗中心收治的170例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，對所有患者進行病理檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分為非肝硬化組和早期肝硬化組。結(jié)果 170例患者中肝硬化患者38例，占22.4%。非肝硬化患者132例，占77.6%。與非肝硬化組相比，肝硬化組患者C基因型分布率明顯較高，B基因型分布率明顯較低，P<0.05。與非肝硬化組相比，肝硬化組患者GGT、ALP、AST明顯較高，CHE、ALB、PA明顯較低，P<0.05。ALT、WBC水平兩組對比無差異，P>0.05。結(jié)論 慢性乙型肝炎患者中肝硬化發(fā)生率較高，且C基因型患者病情重于B基因型，且肝硬化患者病理檢查結(jié)果與非肝硬化患者存在較大差異，臨床可根據(jù)HBV基因型聯(lián)合病理檢查輔助HBV感染相關(guān)疾病的診治。

關(guān)鍵詞：HBV感染；早期肝硬化；病理；非創(chuàng)傷性指標

HBV即乙型肝炎病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，是引起乙型肝炎的重要因素[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明其具備多種基因型。此次研究中探討不同基因類型早期肝硬化患者肝臟病理與臨床非創(chuàng)傷性指標直接的關(guān)系，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年11月艾迪康醫(yī)學檢驗中心收治的170例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查符合中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學會聯(lián)合制定的《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于慢性乙型肝炎的相關(guān)診斷標準；均簽署知情同意書?；颊咧心信葹?02∶68；年齡25～77歲，平均年齡（42.8±4.7）歲。

1.2方法 所有患者均進行血常規(guī)檢查、肝功能檢查、血凝4項檢查、HBV血清標志物檢查、肝纖維化檢查、B超檢查等。80例患者行HBV基因型檢測。適應時間分辨熒光檢測系統(tǒng)對患者進行HBV-M定量檢測，自動洗板機使用美國Bio Red，上海新波生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑；熒光定量PCR儀（中山達安DA-7600型）及相關(guān)配套設(shè)備檢測HBV基因型，廣州達安基因公司的HBV-DNA試劑盒檢測患者HBV-DNA[2]。該公司生產(chǎn)的其他基因型試劑盒進行B、C、D基因型檢測。各取23 μL反應液，加入Taq酶1U和2 μL模板，配制成反應體系，在反應條件下檢測反應狀況。所有患者均進行病理檢查，B超對患者肝臟病變部位進行定位，穿刺槍（美國Bard MAGNUM型）對患者病灶進行穿刺，穿刺針負吸法在患者呼氣末快速穿刺活檢，取10～20 mm肝組織，置于甲醛溶液（4%）[3]。

1.3觀察指標 熒光定量檢測時，樣本基因型出現(xiàn)擴增時，即確定為該基因型。病理活檢結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師對患者病情程度進行分級、分期。總結(jié)患者肝硬化狀況，對比不同基因類型早期肝硬化患者肝臟病理與臨床非創(chuàng)傷性指標直接的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學方法 上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS 19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。正態(tài)計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1檢測結(jié)果顯示，170例患者中肝硬化患者38例，占22.4%。非肝硬化患者132例，占77.6%。對80例患者進行基因型分布檢測，與非肝硬化組相比，肝硬化組患者C基因型分布率明顯較高，B基因型分布率明顯較低，P<0.05。

2.2與非肝硬化組相比，肝硬化組患者GGT、ALP、AST明顯較高，CHE、ALB、PA明顯較低，P<0.05。ALT、WBC水平兩組對比無差異，P>0.05。

3 討論

HBV感染是引起肝硬化的重要因素，而肝硬化患者肝功能會出現(xiàn)病變，代償期主要表現(xiàn)為肝炎癥狀，當患者進入失代償期時，將會出現(xiàn)乏力、水腫、尿少、消化道病癥、出血、貧血、內(nèi)分泌紊亂及門脈高壓癥候群等多種并發(fā)癥，導致肝癌，引起患者死亡[4]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，不同基因類型HBV感染存在一定的地理差異及病情差異，使得HBV感染基因型對于乙型肝炎的診治過程提供了重要依據(jù)[5]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化組患者C基因型分布率明顯較高，說明C基因型易增重患者病情。此次研究中與非肝硬化組相比，肝硬化組患者GGT、ALP、AST明顯較高，CHE、ALB、PA明顯較低，P<0.05。肝硬化患者肝功能損傷更嚴重，患者肝細胞對AST的消耗減少，因此導致AST含量明顯升高，而GGT、ALP的增加則直接反映了膽汁淤積、肝臟內(nèi)排泄不暢等問題[6]。肝硬化患者與非肝硬化患者臨床非創(chuàng)傷性指標檢測結(jié)果存在較大差異，說明臨床非創(chuàng)傷性指標也可作為肝硬化診斷治療的重要輔助指標。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者中肝硬化發(fā)生率較高，且C基因型患者病情重于B基因型，且肝硬化患者病理檢查結(jié)果與非肝硬化患者存在較大差異，臨床可根據(jù)HBV基因型聯(lián)合病理檢查輔助HBV感染相關(guān)疾病的診治。

參考文獻：

[1]于國荷，商慶華，張偉，等.隱匿性HBV感染者血清HBV M和肝組織病理學特點分析[J].實用肝臟病雜志，2013，16（06）：544-545.

[2]楊瑞，張亞平，王昕紅，等.ALT低于2倍正常值上限的慢性HBV感染者肝臟病理結(jié)果的預測因素分析[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（09）：895-898.

[3]朱隴東，袁宏，陳琳，等.慢性無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者肝組織病理及臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（06）：633-634，637.

[4]張鑫，武彥寧，張大可，等.慢性HBV感染患者bcp/pc區(qū)點突變模式、pres區(qū)缺失及其臨床意義[J].首都醫(yī)科大學學報，2011，32（03）：324-330.

[5]劉冰，李佩波，鄧存良，等.低酶學水平的慢性HBV感染者肝組織學改變與CD28表達的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學，2013，24（11）：1567-1569

[6]臧紅，趙景民，紀冬，等.CAS基因在原發(fā)性肝癌組織中的表達及其與HBV感染的關(guān)系[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，26（04）：285-287. 編輯/羅茗柯