連云港市布魯氏菌病流行狀況及防治對策分析

傅瑤++朱曉露++營亮++梁曉雷++張學(xué)軍++李莉

摘要：目的 探討近年來連云港市布魯氏菌病的流行狀況及防治對策。方法 根據(jù)2008年～2014年連云港市可疑布魯氏菌病患者血清學(xué)檢測結(jié)果，參照WS269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行平板凝集試驗（RBPT）和試管凝集試驗（SAT）檢測。結(jié)果 報告的12例可疑病例中，琥珀紅平板凝集和試管凝集試陽性7例，報告發(fā)病率為0.13/10萬。結(jié)論 近年來該市布魯氏菌病發(fā)病率有明顯升高，應(yīng)引起重視并采取一定的預(yù)防措施防止爆發(fā)流行。

關(guān)鍵詞：布魯氏菌??；發(fā)病率；血清學(xué)

布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦恰吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病，由布魯氏菌屬細菌侵襲機體引起的變態(tài)反應(yīng)的人畜共患傳染病，被列為B類生物恐怖劑[1]，因其接觸感染的特點，患病人群多為青壯年，造成勞動力的降低，對家庭經(jīng)濟影響嚴(yán)重?，F(xiàn)將我市近年來發(fā)現(xiàn)的布病患者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 可疑布魯氏菌樣本全部來自我市傳染病監(jiān)測醫(yī)院2008年～2014年送檢住院可疑布魯氏菌病患者肘靜脈血清，共12例，用凝膠促凝管采集血液，靜置1 h，于3000 r/min離心10 min收集血清冷藏環(huán)境送檢。

1.2試劑儀器 RBPT試驗和SAT試驗所用診斷試劑來自中疾控流行病研究所所布魯氏菌病室并在效期內(nèi)依說明書正確使用。

1.3方法 針對所有送檢樣本，依WS269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行RBPT試驗和SAT試驗檢測。結(jié)果判讀依據(jù)， SAT試驗 按無菌苗接觸的人血清凝集以1：100稀釋度的血清出現(xiàn)（++）以上凝集者判為陽性結(jié)果，1：50稀釋度（++）凝集判為可疑結(jié)果。 RBPT試驗按 出現(xiàn)可見凝集反應(yīng)即判為陽性結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)按統(tǒng)計學(xué)方法處理，采用SPSS 19.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

12例病例中，試管凝集試驗依據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)本陽性7例，琥珀紅平板凝集試驗陽性7例。該年度與往年報告病例數(shù)及發(fā)病率比較見表1。

3 討論

布魯氏菌病以動物接觸傳播為常見，但也不能排除人與人之間傳播的可能，對高達36.01%接觸不明顯的感染[2]，仍需要提高重視，特別是在患者家庭內(nèi)的相互傳播的可能。

江蘇省防疫站于1955年首次分離到的布氏桿菌，2000年前分別于1967年報告3例、1979年報告1例布病疫情[3]。 我市首例病例報告于2008年，在2012年、2013年、2014年分別報告病例數(shù)為1例、3例、7例，近幾年發(fā)病率顯示逐年增多。由于中東和中亞的一些國家報道人群布病感染率增加和新的疫源地的出現(xiàn)情況[4]，我市屬于沿海開放城市，流動人口較多，出現(xiàn)發(fā)病率增高，因此，本市布病防控形勢十分嚴(yán)峻。值得重視。從幾年來發(fā)病情況來看，2013年報告的2例病例來自同一家庭，雖都有職業(yè)接觸史，但未能排除家庭傳播的可能。有報道在體液中能查出布魯氏菌，性生活、母乳作為不常見的傳播方式之一也不容忽視[5]。因此在流行病學(xué)調(diào)查的時候，除對患者的感染過程關(guān)注外，對其家庭成員的實驗室排除也應(yīng)該是以后工作的重點之一[6]。

布病的治療在急性期是最佳時期，前2個月足量服藥可正常痊愈，而超過6個月未治愈，則易轉(zhuǎn)為慢性病或終身帶病，造成極大的危害。雖本地?zé)o相關(guān)布病患者就診流程的調(diào)查，但是鄰近徐州市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.3%的患者要經(jīng)歷至少2 w的時間才能夠得到確診，甚至達到6個月以上的時間，其間診斷檢查和治療的花費龐大，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，且抗生素的反復(fù)使用帶來的耐藥性潛在危害也相當(dāng)嚴(yán)重[7]。布病患者治療的工作重點應(yīng)是早期的發(fā)現(xiàn)與診斷，臨床醫(yī)生布病感染診療意識急需加強。

布魯氏菌羊毛中存活時間長達4個月之久， 該市羊毛采集采集工等相關(guān)人員存在感染的風(fēng)險。在所有已報告病例中，除2013年2例外其余均為農(nóng)民，因無流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，不能確定其感染來源。但該市農(nóng)民中，存在散養(yǎng)羊的可能。提示羊養(yǎng)殖和從事羊毛相關(guān)工作的人員將是本市布病防治工作的關(guān)注對象。

布魯氏菌疫苗保護力好，但持續(xù)時間較短，且反復(fù)接種活菌疫苗會導(dǎo)致過敏病理損傷，而弱毒活疫苗的不穩(wěn)定性卻會導(dǎo)致患者感染，故目前還不能把布病疫苗作為主要的預(yù)防措施。

2014年調(diào)查新發(fā)患者7例，考慮到布菌的調(diào)查研究工作開展并不成熟，其實際的感染率并不為人所知，診斷報告的病例也只是冰山一角而已[8]。提示我市的布病流行狀況不容樂觀，更有針對性、更詳盡的流行病學(xué)調(diào)查工作將是我市工作的重點，也需要加強醫(yī)院、衛(wèi)生防疫、動物防疫等相關(guān)部門的通溝協(xié)作，加強動物與宿主的科學(xué)管理、衛(wèi)生預(yù)防措施的宣教、染病患者的及時診斷和有效低副作用疫苗的研發(fā)。

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編輯/蔡睿琳