陶燕秋

摘要：目的 探討新生兒黃疸超聲診斷的臨床表現(xiàn)及應(yīng)用價值。方法 選取我院接診新生兒疑似黃疸病例患兒35例，研究分析其病理切片確診患兒的超聲聲像特點(diǎn)。結(jié)果 該病主要臨床癥狀有膽總管囊腫、膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征等病理性黃疸性疾病特征。分析各個特征在超聲檢查中的具體表現(xiàn)，新生兒膽道閉鎖9例中，主要超聲表現(xiàn)為膽囊收縮率<50%、肝大、肝門區(qū)TC征、空腹膽囊充盈不良均超過50%發(fā)生率。新生兒膽總管囊腫26例中，超聲表現(xiàn)主要體現(xiàn)在肝門無回聲包塊、肝門區(qū)淋巴結(jié)、肝大等征。新生兒肝炎綜合征2例，超聲表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽總管末端檢查出強(qiáng)回聲結(jié)石。結(jié)論 超聲檢查具有安全可靠、實(shí)時、無創(chuàng)等優(yōu)勢，臨床上適合新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷，具有重要的價值。

關(guān)鍵詞：黃疸；超聲；肝門

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28 d內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達(dá)到高峰，7～10 d消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24 h即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl或每小時大于0.5 mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒大于2 w，早產(chǎn)兒大于4 w仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后1 w至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

病理性黃疸是新生兒最常見的疾病之一，常見的會引起黃疸的疾病包括嬰兒肝炎綜合征、膽道閉鎖、膽總管囊腫等。相對于其他方法，超聲診斷能夠準(zhǔn)確迅速的做出診斷，并避免了放射性及其他危害因素對新生兒造成損害，但目前關(guān)于超聲診斷應(yīng)用于新生兒黃疸的系統(tǒng)報道較少，為進(jìn)一步探索超聲診斷在新生兒黃疸的臨床應(yīng)用價值[1-6]，本研究做了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 對選取我院2015年1月～2016年1月我院接診新生兒疑似黃疸病例患兒35例，男患兒20例，女患兒15例，年齡2～28 d間，平均年齡（15±3）d。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀：適用于腹部、血管、小器官、婦產(chǎn)科、泌尿科等全身多種系統(tǒng)的檢測功能。用于觀察人體各器官、軟組織及各種血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、聲學(xué)特性及血流動力學(xué)變化，對微小血管的顯示，腫瘤良惡性的判斷都具有很大的應(yīng)用潛力?？捎糜诟共颗K器和小器官的聲學(xué)造影研究，以獲得更清晰、更準(zhǔn)確的超聲診斷結(jié)果，對于臨床教學(xué)、診斷超聲和開展超聲新項目具有不可替代的作用。

1.2.2超聲診斷方法 采用PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3～9 MHz。要求患兒在進(jìn)行檢查前8 h禁食，處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受檢查，平臥于床上，在右上腹行超聲檢查，對患兒的膽囊形態(tài)、大小以及囊壁厚度進(jìn)行觀察，注意觀察肝內(nèi)膽管是否出現(xiàn)擴(kuò)張，檢查結(jié)束之后將結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄并保存，給予患兒充分進(jìn)食2 h后進(jìn)行第2次檢查，同樣以上述條件下進(jìn)行膽囊觀察，對情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.3圖像分析 本次研究所有患兒的高頻超聲圖像均由我院多名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析以保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 35例新生兒黃疸中，超聲診斷膽總管囊腫26例，膽道閉鎖9例，全部病例最后經(jīng)手術(shù)或其它輔助檢查（如CT、MRI或?qū)嶒炇覚z查等）證實(shí)。膽總管囊腫26例，診斷符合率為100%；而膽道閉鎖實(shí)際為7例，診斷符合率為77%，另2例最后診斷為新生兒肝炎綜合征。膽總管囊腫、膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征見表1。

2.2膽道閉鎖情況分析 新生兒膽道閉鎖9例中，主要超聲表現(xiàn)為膽囊收縮率<50%、肝大、肝門區(qū)TC征、空腹膽囊充盈不良均超過50%發(fā)生率。膽囊收縮率表現(xiàn)為收縮不良或無明顯收縮，肝門區(qū)TC征表現(xiàn)為大小超出正常新生兒肝門區(qū)。肝門區(qū)未見膽總管回聲，代之以與門靜脈伴行的條索狀高回聲團(tuán)塊，邊界清，閉鎖位于膽總管下段，閉鎖以上的肝內(nèi)外膽管都擴(kuò)張。

2.3膽總管囊腫情況分析 新生兒膽總管囊腫26例中，超聲表現(xiàn)主要體現(xiàn)在肝門無回聲包塊、肝門區(qū)淋巴結(jié)、肝大等征。右上腹探及囊性包塊，前后徑在10～58 mm，平均為19.2 mm。該包塊與肝管相連，常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，所有病例均可探及膽囊。

2.4肝炎綜合征情況分析 新生兒肝炎綜合征2例，超聲表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽總管末端檢查出強(qiáng)回聲結(jié)石。肝炎綜合征臨床上分為肝炎型和淤膽型?？崭鼓懩倚螒B(tài)較規(guī)整，膽囊壁光滑，厚度均勻一致，且區(qū)別在于膽囊收縮率高于膽道閉鎖最大值。

3 討論

超聲診斷新生兒黃疸為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。臨床上用于診斷和鑒別診斷的方法有很多。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）雖然具有連續(xù)、實(shí)時、動態(tài)等特點(diǎn)，但屬于有創(chuàng)檢查，對患者造成一定的痛苦，而且對技術(shù)的要求較高。而超聲診斷由于其無創(chuàng)、實(shí)時等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用于新生兒黃疸的診斷，診斷符合率能夠達(dá)到90%。本文研究發(fā)現(xiàn)新生兒膽道閉鎖9例中，主要超聲表現(xiàn)為膽囊收縮率<50%、肝大、肝門區(qū)TC征、空腹膽囊充盈不良均超過50%發(fā)生率。新生兒膽總管囊腫26例中，超聲表現(xiàn)主要體現(xiàn)在肝門無回聲包塊、肝門區(qū)淋巴結(jié)、肝大等征。新生兒肝炎綜合征2例，超聲表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽總管末端檢查出強(qiáng)回聲結(jié)石。

先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥，又稱膽總管囊腫，是膽總管的一部分或全部呈球狀或囊狀擴(kuò)張。多出現(xiàn)于兒童和成年期，據(jù)統(tǒng)計25%的病例在生后第1年作出診斷60%在10歲前作出診斷，23%是在40歲以上才作出診斷年齡最大者為78歲。臨床表現(xiàn)為間歇性上腹痛、右上腹腫塊和黃疸稱為膽總管囊腫三聯(lián)征但僅占總數(shù)的1/3，55%～60%的病例有腹痛，60%～75%有腫塊，65%～80%有黃疸。臨床表現(xiàn)頗不相同，可以完全不痛，或為上腹部能耐受之鈍痛，甚至是右上腹劇烈絞痛。黃疸是最常見的癥狀在兒童往往為最先注意到的癥狀，可為間歇性或進(jìn)行性；嬰兒進(jìn)行性黃疸，應(yīng)考慮到先天性膽道閉鎖。黃疸重者可有皮膚刺癢、糞便灰白，尿暗黑色為膽汁尿的表現(xiàn)，黃疸程度與膽道梗阻和感染程度有直接關(guān)系。上腹或右季肋部可觸及腫物，大的可占全右腹部，捫之有囊性感，固定不活動，小型囊腫可稍有移動。發(fā)生感染后，則出現(xiàn)明顯觸痛和反跳痛。如果是十二指腸內(nèi)膽總管膨出，則同時有十二指腸梗阻癥狀[7]。此外，尚可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉以及體重減輕等發(fā)生感染則有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增加。膽道閉鎖患者的肝臟病損與病期成正比，晚期病例肝臟有顯著的膽汁性硬變，超聲診斷恰是早期發(fā)現(xiàn)此病的最簡便方法。

膽道閉鎖（BA）是以肝內(nèi)外膽管閉鎖和梗阻性黃疸為特點(diǎn)的小兒外科常見畸形，其發(fā)病率為1/5000～1/18000[8]。該病多因胚胎時期肝膽發(fā)育障礙所致，但在產(chǎn)前難以確診。

新生兒肝炎綜合征是由多種病因引起的綜合征，是指新生兒晚期以阻塞性黃疸、肝脾腫大和肝功能異常、結(jié)合和未結(jié)合膽紅素均升高為特征的一組臨床癥候群。常于生后1個月左右發(fā)病。廣義地說，它包括肝細(xì)胞源性的肝內(nèi)膽汁郁積，如感染、代謝性疾病、家族性膽汁郁積、染色體異常及特發(fā)性新生兒肝炎；狹義地說，它僅局限于感染引起的肝細(xì)胞炎癥。有學(xué)者認(rèn)為凡足月兒黃疸在生后4 w，早產(chǎn)兒在生后8 w黃疸仍不消退或加重，大便發(fā)白，小便深黃，肝脾增大，實(shí)驗室檢查有肝功能損害者，均屬本綜合征范圍。此綜合征的命名繁多，診斷名稱各異，至今依然未能得到完全統(tǒng)一。歐美常將嬰幼兒期的一切肝臟損害，無論其有無梗阻性黃疸，通稱之為新生兒肝炎或新生兒肝炎綜合征，除風(fēng)疹、各型病毒性肝炎或巨細(xì)胞病毒肝炎等病因明確的肝炎之外，也包括α1抗胰蛋白酶缺陷等代謝性疾病所致者。日本則專指病因不明、新生兒期發(fā)病的嬰幼兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，并按有無肝細(xì)胞腫大分為狹義或廣義的新生兒肝炎。

綜上所述，新生兒病理性黃疸性疾病的診斷存在較大的難度和局限性，超聲檢查需重點(diǎn)觀察肝門區(qū)有無纖維斑塊，空腹膽囊形態(tài)及膽囊收縮情況，肝門區(qū)有無囊腫、肝門區(qū)是否可見膽總管影像、腎上腺區(qū)有無包塊等方面，綜合分析可顯著提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性但隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲應(yīng)用于該癥的診斷成為發(fā)展趨勢，具有很好的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價值和前景。

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