曹立春，何慧晶，付　娟

（1.天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300402； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

2型糖尿病合并高血壓患者危險因素分析

曹立春1，何慧晶2，付娟2

（1.天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300402； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

目的：探討糖尿病并發(fā)高血壓的相關(guān)危險因素。方法：篩選某社區(qū)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)所有糖尿病患者，根據(jù)患者檔案信息及隨訪情況將患者分為兩組，糖尿病合并高血壓組164例，單純糖尿病組306例，統(tǒng)計兩組患者的年齡、病程、BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN、CRE、TC、TG、WBC、PLT、HGB、FPG、HbAlc等因素，采用Logistic回歸（Enter法）分析糖尿病合并高血壓的危險因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示年齡、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素與糖尿病合并高血壓之間有相關(guān)性（P＜0.05）；性別、AST、BUN、CRE、TG、WBC、PLT等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間無相關(guān)性（P＞0.05）；多因素回歸分析結(jié)果表明年齡和病程是T2DM患者合并高血壓的獨立危險因素。結(jié)論：對于年老及病程長久的T2DM患者要監(jiān)測其血壓，盡早發(fā)現(xiàn)，及時控制。

T2DM患者；高血壓；危險因素；回歸分析

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平得到飛速提高，糖尿病已成為繼心血管、腫瘤之后的第三大威脅人類健康的非傳染病。國際糖尿病聯(lián)盟2013數(shù)據(jù)統(tǒng)計全球約3.82億糖尿病人口，90%為2型糖尿病［1］。高血壓是促進糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要原因之一，其發(fā)病機制可能與遺傳因素、胰島素抵抗、動脈硬化、糖尿病腎病、環(huán)境因素等有關(guān)［2］。糖尿病合并高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生率及血脂紊亂發(fā)生率均明顯高于單純的糖尿病患者［3］。有效控制糖尿病合并高血壓患者的血壓，可使腦卒中發(fā)生率減低35%～40%，心肌梗死發(fā)生率降低20%～25%。本文通過470例2型糖尿?。═2DM）患者的臨床資料進行單因素及多元回歸分析，探討T2DM患者合并高血壓的危險因素，為制定預(yù)防控制糖尿病并發(fā)高血壓的策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心糖尿病患者檔案共840例，依據(jù)患者檔案進行篩查，共納入470例2型糖尿病患者。使用統(tǒng)一的調(diào)查表對納入患者進行問卷調(diào)查，并進行體格檢查和實驗室檢查。依據(jù)社區(qū)醫(yī)院檔案庫及多次隨訪的結(jié)果確定具有高血壓病史的T2DM患者共164例（高血壓組），其中男69例，女95例，年齡35歲～75歲，病程0.5～30年。單純T2DM患者共306例（無高血壓組），其中男153例，女153例，年齡36～74歲，病程0.5～30年。

1.2納入標準

糖尿病納入標準采用1999年WHO制訂的《糖尿病診斷標準》，高血壓納入標準采用2000年《中國高血壓防治指南》。年齡35～75歲，性別不限，同時簽署知情同意書的患者。

1.3排除標準

其他疾病引起的血糖升高；并發(fā)糖尿病腎?、?、Ⅴ期或糖尿病足者；有嚴重的心、肺、肝、腎、腦等并發(fā)癥或合并其他嚴重原發(fā)性疾病者；近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；妊娠期或哺乳期患者；過敏者；精神病患者等；其他原因引起的繼發(fā)性高血壓及單純收縮期高血壓患者。

1.4方法

記錄兩組患者年齡、性別、病程等基本信息，詢問患者吸煙史和飲酒史等，對兩組患者一般身體情況，如身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）等進行測量或計算，并詳細記錄。同時檢測患者白細胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等指標。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)性檢驗的采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12型糖尿病患者合并高血壓危險因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間有相關(guān)性（P＜0.05）；性別、AST、BUN、CRE、TG、WBC、PLT等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.22型糖尿病患者合并高血壓危險因素的多因素回歸分析

以高血壓病史（0代表無高血壓病史，1代表有高血壓病史）為因變量，以病變危險因素為自變量進行二元Logistic回歸分析（Enter法）。結(jié)果見表2。多因素回歸分析表明年齡和病程等是T2DM患者合并高血壓的獨立危險因素。

表1　T2DM合并高血壓患者危險因素的單因素分析

3　討論

高血壓病、糖尿病是目前臨床上最為常見的兩種代謝綜合征，兩種疾病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)［4］。大量的流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，糖尿病和高血壓兩者并存時，缺血性腦卒中的發(fā)生率明顯增加。本研究將T2DM合并高血壓患者與單純T2DM患者比較，單因素分析結(jié)果顯示年齡、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間有相關(guān)性，對差異的因素進行Logistic回歸顯示年齡和病程等是T2DM患者合并高血壓的獨立危險因素。

表2　T2DM患者合并高血壓危險因素的多因素回歸分析

吸煙被認為是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和死亡的比較確定的因素［5］。而本研究中吸煙史在單純T2DM患者和合并高血壓患者間未見明顯異常，可能與吸煙者樣本量不足有關(guān)（n=101）。煙中的有害分子可以損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細胞發(fā)生紊亂，內(nèi)皮素分泌增多，從而引起血管收縮，進而引起高血壓［6］。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、飲酒、病程與糖尿病并發(fā)高血壓之間有聯(lián)系［7-10］，疾病病程增長、年齡增加為不可抗拒因素，年齡增長患者合并高血壓概率增高，可能與老年人大動脈逐漸硬化、順應(yīng)性減低及小動脈長期痙攣等有關(guān)［11］。

本次調(diào)查糖尿病患者中合并高血壓的構(gòu)成比為34.89%［3］。不同研究中糖尿病患者中合并高血壓構(gòu)成比不同的原因可能為種族、地區(qū)以及調(diào)查人群、性別構(gòu)成比的不同。隨著生活水平的提高，糖尿病合并高血壓的患病率也越來越高，但是大部分患者對其嚴重程度了解不多，重視程度不夠，治療積極性較差，因此我們需要當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院對其進行健康教育，積極宣傳其危害性，監(jiān)測患者的血糖血壓，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。一旦確定患有高血壓應(yīng)盡早服用藥物或飲食鍛煉等控制，同時對糖尿病患者宣傳戒煙限酒、經(jīng)常鍛煉的意義，幫助糖尿病患者提高生活質(zhì)量。

［1］李春霖，田慧，孫毅宏，等.老年男性糖尿病患者血壓控制水平的影響因素以及與血管并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2006，8（18）：3 540-3 542.

［2］董會敏，高秋菊，閆玉英，等.體重指數(shù)腰圍預(yù)測成人高血壓和（或）糖尿病的危險度及交互作用分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：678-680.

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［4］劉薇徐，武華，李恒青，等.糖尿病合并高血壓患者頸動脈粥樣硬化的臨床特點及各危險因子的關(guān)系［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（15）：2 608-2 609.

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［7］王競，齊秀英，李曉英.2型糖尿病并發(fā)高血壓危險因素探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（2）：139-141.

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（編輯：梁葆朱）

Risk factors for patients with type 2 diabetes complicated with hypertension

A

1671-0258（2016）05-0064-03

天津市北辰區(qū)科技計劃項目（BC2014-01）

曹立春，副主任醫(yī)師，E-mail：122806706@qq.com

付娟，教授，E-mail：zhongzhen_111@163.com