高俊華，魯曉玲，金鳳麗

（云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

扶正祛邪、分期用藥治療盆腔炎性疾病后遺癥探析

高俊華，魯曉玲，金鳳麗

（云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

盆腔炎性疾病后遺癥；扶正祛邪；分期用藥

盆腔炎性疾?。≒ID）是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎性疾病后遺癥（CPID）是盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確治療，或未徹底治愈，或患者體質(zhì)虛弱，病情日久未愈發(fā)展所致（既往被稱為慢性盆腔炎）［1］?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)反復(fù)下腹部疼痛、肛門墜脹、腰骶酸痛、白帶增多，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后發(fā)作或加劇，甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥狀，最終可發(fā)展為慢性盆腔痛、不孕、異位妊娠、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等。其發(fā)病機(jī)制至今仍未闡明，故有專家稱CPID是21世紀(jì)對婦女健康的新挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在緩解慢性盆腔痛、減少異位妊娠發(fā)生、提高患者受孕率及生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢和特色，臨床上應(yīng)用扶正祛邪分期用藥法治療PID取得了滿意的療效。筆者對PID“脾腎兩虛夾瘀濕”的病機(jī)特點(diǎn)及扶正祛邪、分期用藥方法的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1　中醫(yī)對盆腔炎性疾病后遺癥的認(rèn)識

中醫(yī)無“盆腔炎性疾病后遺癥”病名，散見于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“癥瘕”等病癥中。張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證篇》中提出，“左手關(guān)上脈陰虛者，足厥陰經(jīng)也，婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛”?！秼D人大全良方》記載“夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡(luò)之間素有風(fēng)寒，搏于氣血，停于小腹，因風(fēng)虛發(fā)動(dòng)，與血相擊，故痛也”。賴冠珍等［2］綜合古代、近代醫(yī)家對本病之研究，提出“血瘀”為其主要病機(jī)、“濕濁”為其重要病因、久病正虛為本病的主要發(fā)病特點(diǎn)。歷代醫(yī)家為完善盆腔炎性疾病后遺癥的理論體系做出了重要的貢獻(xiàn)。

2　扶正祛邪、分期用藥治療CPID的理論依據(jù)

2.1扶正祛邪治療盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為本病主要因經(jīng)期產(chǎn)后胞門未閉，余血未盡，正氣未復(fù)，濕熱蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于胞宮成瘀；又因失治誤治，或治療不徹底，病邪伴隨沖任、胞宮氣血盛衰變化而反復(fù)進(jìn)退，淫邪纏綿，耗傷正氣，脾氣虛損，氣血生化乏源，行血逐瘀乏力；脾濕不運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，流注于下焦，傷及任、帶，終致正虛邪滯、虛實(shí)錯(cuò)雜。另一方面瘀濕稽留沖任胞宮，久則腎中陰陽耗損，精血不足，腎氣虧虛，攝精乏力，終致肝氣郁滯、脾腎兩虛，呈現(xiàn)濕熱瘀滯與肝脾腎功能失調(diào)并存的病理實(shí)際?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病病機(jī)包括“濕、熱、瘀、滯、虛”5個(gè)方面。陳炳餛認(rèn)為瘀是CPID的主要原因，治以活血化瘀為主，化瘀不忘補(bǔ)虛［3］。夏桂成教授認(rèn)為本病發(fā)于下焦，病發(fā)的臟器為生殖器官，與腎相關(guān)，腎虛則其血瘀與濕濁更不易解除，提出扶正的中心在于補(bǔ)腎，補(bǔ)腎需與月經(jīng)周期的陰陽消長轉(zhuǎn)化相結(jié)合，恢復(fù)患者的陰陽平衡，遵循扶正為主，佐以祛邪的治療原則［4］。

2.2分期用藥治療盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

女性在月經(jīng)周期的不同階段，氣血陰陽的盛衰有生理性的變化規(guī)律，即經(jīng)后期血?？仗?“藏而不瀉”，呈現(xiàn)陰長；經(jīng)間期腎之陰精發(fā)展到重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動(dòng)之際；經(jīng)前期為陽長期,陰充陽長,達(dá)到“重陽”；行經(jīng)期為“重陽轉(zhuǎn)陰”階段,“瀉而不藏”。女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理均以陰血為物質(zhì)，攝生不慎、房室勞倦、情志內(nèi)傷均可影響臟腑氣血功能，直接或間接傷及胞宮血海，或?qū)е氯螏軗p，終致正虛邪戀、虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床發(fā)病時(shí)要順應(yīng)月經(jīng)周期變化規(guī)律展開治療，根據(jù)CPID的臨床表現(xiàn)特征，充分利用月經(jīng)周期臟腑氣血陰陽的變化特點(diǎn)，順應(yīng)胞宮“奇恒之府”的變化規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)月經(jīng)周期中卵巢功能變化的規(guī)律，設(shè)計(jì)對應(yīng)性的治療方案，分期治療

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1671-0258（2015）05-0078-02

高俊華，碩士研究生，E-mail：864952293@qq.com

金鳳麗，碩士生導(dǎo)師，E-mail：1043688008@qq.com