梁立峰

【摘要】目的 探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的急性酒精中毒患者92例，隨機分為實驗組（n=48）和對照組（n=44），2組在給予基礎治療的同時，對照組給予納洛酮治療，實驗組給予醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療。觀察對比2組患者的臨床療效、住院時間、癥狀消失時間、意識恢復時間以及不良反應發(fā)生情況。結果 實驗組意識恢復時間、癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，總有效率高，不良反應情況極少，實驗組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，能縮短恢復時間，減少住院時間，顯著提高療效，值得在臨床上應用和推廣。

【關鍵詞】醒腦靜；納洛酮；急性酒精中毒；臨床分析

【中圖分類號】R595.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

酒精中毒是指患者一次飲大量酒精（乙醇）后發(fā)生的機體機能異常狀態(tài)。急性酒精中毒可在短時間內(nèi)給患者帶來較大傷害，甚至可以直接或間接導致死亡，是臨床上的常見急性疾病，在美國是僅次于心血管疾病和腫瘤而居于第三位的公共衛(wèi)生事件。近年來，我國急性酒精中毒發(fā)病率不斷提高，引起了社會廣泛關注。當前多項研究發(fā)現(xiàn)，中藥醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療本病具有一定的效果，可以改善患者的臨床癥狀，以及促進療效[1]。為盡早恢復患者意識，分析醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的效果，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持正常的肢體活動，我們在常規(guī)治療的基礎上應用醒腦靜聯(lián)合納洛酮對患者加以治療，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的急性酒精中毒患者92例作為研究對象，男81例、女11例，年齡21～65歲。所有患者均有明確的飲酒史，且飲酒量>300 mL，Glasgow昏迷指數(shù)評分標準<8分。臨床癥狀具體表現(xiàn)為昏睡、昏迷、面色潮紅或蒼白、四肢濕冷、嘔吐物或者呼出的氣體中有酒精味、血壓偏低、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。92例急性酒精中毒患者隨機分為對照組和實驗組，其中對照組46例，實驗組48例。2組在性別、年齡、飲酒量和中毒至就診時間等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 入選標準

入選患者均符合《實用內(nèi)科學》[2]中的“急性酒精中毒”的標準，排除嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病及存在藥物中毒者。

1.3 方法

2組均予以常規(guī)治療，包括催吐、洗胃、吸氧和維生素C及維生素B6補給等[3]。另外，為糾正酸堿、水電解質紊亂，防止嘔吐物吸入肺部，邊給予10%葡萄糖溶液靜脈滴注的同時做好保暖。對照組僅用0.8～1.2 mg/h納洛酮靜脈滴注，實驗組用醒腦靜20～30 mg/h聯(lián)合納洛酮0.8～1.2 mg/h靜脈滴注。給藥期間密切監(jiān)測急性酒精中毒患者在意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等方面的指標。此外，根據(jù)患者病情合理調整用藥用量。直至治療后患者在尿檢驗、血常規(guī)、心電圖、腎功能、肝功能、血糖等方面的指標正常。

1.4 療效評價

顯效：治療2 h內(nèi)意識完全清醒，臨床癥狀消失；有效：治療5 h內(nèi)開始清醒，臨床癥狀大部分改善；無效：治療5 h后病情無明顯改善，甚至惡化。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用x2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過治療，2組患者有不同程度恢復。實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，x2=6.028）。見表2。

2.2 兩組患者癥狀改善或消失情況對比

實驗組患者在酒后清醒時間、癥狀消失時間和住院時間都短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

乙醇具有很強的水溶性，同時也是脂溶性物質，過量飲酒時，機體處于應激狀態(tài)。而此時下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放的β-內(nèi)啡肽作用最強。同時，酒后小部分的乙醇通過尿液排除體外之外，大部分的乙醇在肝臟代謝，乙醇在乙醇脫氫酶作用下氧化為乙醛。乙醛具有肝細胞毒性，可與蛋白質及DNA等結合形成化合物引起脂質過氧化、線粒體損傷及谷胱甘肽缺乏。肝臟組織的乙醛脫氫酶活性較高，其代謝過程中產(chǎn)生的乙醛極少進入腦組織，但是腦內(nèi)存在氧化乙醇的酶系統(tǒng)，腦組織中產(chǎn)生的乙醛可以干擾神經(jīng)遞質傳遞系統(tǒng)，導致機體行為的改變。若一次飲酒過量，體內(nèi)氧化代謝又不足，過多的乙醇就能透過血腦屏障，從而干擾神經(jīng)遞質和受體的功能，大腦皮質受到抑制，致使皮質下中樞的興奮失去控制，即進入醉酒狀態(tài)。研究表明，乙醇通過直接作用于細胞膜上的受體和離子通道而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

納洛酮是的作用機理為特異的阿片類受體拮抗劑，具有逆轉阿片類物質（β-內(nèi)啡肽）的作用，比嗎啡透過血腦屏障的速度快，并增加腦血流量，有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質升高，逆轉其對呼吸、中樞、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用促進患者清醒、恢復中樞神經(jīng)功能，常常作為記性酒精中毒的首選藥。有學者指出：在出現(xiàn)急性酒精中毒后，大腦中的β-內(nèi)啡肽的釋放量會迅速增加，且肝臟內(nèi)也會生成大量自由基，自由基與人體中的有機物發(fā)生鏈式反應后會使得體內(nèi)氧化物的蓄積，進而造成細胞損傷[4]。酒精中毒產(chǎn)生的過多自由基會導致細胞、臟器的損害，加重病情。納洛酮則正好針對酒精中毒的這一病情變化特點，對抗內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽，逆轉酒精中毒。同時，納洛酮能促使腎上腺素的釋放，增強患者的心肌收縮功能，促使血壓的升高，從而在一定程度上增加腦灌注量，加快腦血流速度，促使阿片樣物質順利被帶走，減輕患者的昏迷等臨床癥狀，逐步恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。納洛酮還能促使體內(nèi)的酒精進行轉化和分解，促進酒精盡快排出體外。能抑制自由基的產(chǎn)生，減輕自由基的脂質過氧化反應，減輕自由基對機體的損害。但是，納洛酮的半衰期非常短，藥效維持時間短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。另外，使用納洛酮治療會發(fā)生酒后并發(fā)癥。所以，在臨床上使用有一定的局限性。

醒腦靜注射液主要成分是麝香、冰片、郁金、梔子等中藥，具有清熱、解毒、涼血、活血、開竅醒腦的作用。其中麝香有開竅醒腦作用，具有興奮呼吸中樞、保護神經(jīng)元、抑制血管通透性和增強腦的營養(yǎng)血流、提高動脈血氧分壓（PaO2）、降低二氧化碳分壓（PaCO2）等作用；郁金有行氣解郁的功效；山梔可解毒、清熱、涼血瀉火；冰片能協(xié)同醒腦，增強腎上腺受體活性和中樞對缺氧的耐受力。

從此次研究結果來看，實驗組患者的顯效率、總有效率分別為83.33%和97.92%。而對照組顯效率、總有效率分別為54.55%和81.82%。實驗組臨療效明顯優(yōu)于對照組。另外，實驗組在酒后癥狀消失時間、清醒時間和住院時間也顯著短于對照組。醒腦靜聯(lián)合納洛酮用于急性酒精中毒患者的治療，可以促進患者意識恢復，能提高療效，縮短恢復時間，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 趙俊松，張龍文，胡曉凡.輔酶A治療急性酒精中毒并腦外傷40例及護理分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（15）：78-79.

[2] 陳灝珠，林果為，王吉耀，等.實用內(nèi)科學[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3] 萬亞巍，郭曉紅.分析中藥醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效[J].中西醫(yī)結合研究，2016，8（3）：143-144.

[4] 滕清平，陳 瑋，王淑琴，等.醒腦靜對急性酒精中毒患者炎性因子含量的影響[J].中國醫(yī)藥，2014，9（3）：427-429.