張立超

【摘要】目的 研究抗栓治療在房顫患者中的臨床應(yīng)用價值。方法 抽取2015年2月～2016年7月，我院接收的房顫患者，共計102例。按照奇偶數(shù)字分組原理，將102例病例分成A、B兩組，每組51例。A組采用華法林抗栓療法，B組采用阿司匹林抗栓療法。觀察兩組缺血性腦卒中發(fā)生情況，比較出血不良事件發(fā)生率。結(jié)果 A組缺血性腦卒中發(fā)生率為1.96%，B組為7.84%。A組明顯低于B組。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從出血不良事件發(fā)生率上看，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將華法林抗栓療法積極用于房顫中，可減少缺血性腦卒中，提高療效。

【關(guān)鍵詞】抗栓治療；臨床療效；缺血性腦卒中；房顫

【中圖分類號】R541.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

本研究選取2015年2月～2016年7月期間我科接診的房顫患者102例為研究對象，分組對其實(shí)施華法林與阿司匹林抗栓治療房顫的相關(guān)研究，取得了較好的療成?，F(xiàn)將本次研究的內(nèi)容，作出如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月我科納入的房顫病患者102例作為研究對象，按奇偶數(shù)字分組原理，將102例患者分成A、B兩組，各組51例。A組男30例，女21例；年齡51～76歲，平均年齡（65.27±8.13）歲；原發(fā)疾病為高血壓性心臟病者，20例；擴(kuò)張型心肌病者，2例；冠心病者，26例；甲亢性心臟病者，1例；瓣膜性心臟病者，2例；疾病類型：永久性房顫，4例；陣發(fā)性房顫，31例；持續(xù)性房顫，16例。B組男29例，女22例；年齡52～77歲，平均年齡（65.18±8.06）歲；原發(fā)疾病為高血壓性心臟病者，21例；擴(kuò)張型心肌病者，1例；冠心病者，25例；甲亢性心臟病者，3例；瓣膜性心臟病者，1例；疾病類型：永久性房顫，3例；陣發(fā)性房顫，30例；持續(xù)性房顫，18例。兩組原發(fā)疾病、民族、家庭狀況等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）有嚴(yán)重肝、腎疾病者。（2）精神障礙者。（3）近3月內(nèi)接受過手術(shù)治療者。（4）貧血者。（5）近1年內(nèi)有活動性潰瘍病史者。（6）顱內(nèi)出血者。（7）對本研究所用藥物過敏者。（8）合并惡性腫瘤者。（9）嚴(yán)重高血壓者。（10）動靜脈畸形者。（11）病歷資料不全者。

1.3 方法

A組：華法林抗栓治療，具體為：給予患者華法林，首次用藥量為2.5 mg，經(jīng)口服用，1次/d，后視患者具體情況合理調(diào)整用藥劑量，并使之達(dá)到INR標(biāo)準(zhǔn)[2]。

B組：阿司匹林抗栓治療，即：阿司匹林，100 mg，晚餐前頓服，1次/d。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組病情變化，比較缺血性腦卒中發(fā)生率，同時記錄各組出血事件的發(fā)生情況，比如：牙齦出血；消化道出血；鼻出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組的缺血性腦卒中發(fā)生率

A組缺血性腦卒中發(fā)生者共1例，占1.96%；B組缺血性腦卒中發(fā)生者共4例，占7.84%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組的出血事件發(fā)生率

A組出血事件發(fā)生率為3.92%，B組為1.96%。兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

綜上所述，房顫乃腦卒中高危因素，有資料顯示，房顫患者病發(fā)后出現(xiàn)缺血性腦卒中事件的概率顯著高于正常竇性心律者[3]。目前，抗栓療法是房顫患者的一種主要治療方法，可抑制患者疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，降低缺血性腦卒中發(fā)生率。阿司匹林與華法林作為房顫患者最常用的兩種抗栓治療藥物，其在臨床上的應(yīng)用各具優(yōu)勢。其中，阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可減少缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險。華法林為消旋混合物，具有非常高的生物利用度，經(jīng)口服用可在較短時間（有資料顯示為90 min）內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度?，F(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，華法林不僅具有較強(qiáng)的抑制凝血活酶形成作用，同時還在預(yù)防缺血性腦卒中這一方面上有著較顯著的作用。研究表明，抗栓治療房顫時優(yōu)先選用華法林，可進(jìn)一步降低患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率。對此，臨床醫(yī)師在治療房顫病患時，可將華法林作為首選。但因華法林長時間用藥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常[5]，且其自身的毒副作用也易使患者在用藥后出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，比如：消化道出血、瘀斑與牙齦出血等，所以臨床在應(yīng)用該藥物時，還應(yīng)先了解患者有無華法林適用癥，并于患者用藥后密切觀察其有無藥物不良反應(yīng)。若患者有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，需立即停藥，并予以對癥處理。

本次研究，A組缺血性腦卒中發(fā)生率明顯低于B組，兩者之比為：1.96%vs.7.84%。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對出血事件發(fā)生率，A組為3.92%，B組為1.96%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

總之，將華法林作為房顫患者抗栓治療的一種首選藥物，可促進(jìn)患者病情康復(fù)，降低缺血性腦卒中發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐中林，趙義發(fā)，吳蘭蘭，等.926例房顫患者抗栓治療效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1010-1011.

[2] 蹇在金，劉歲豐.老年房顫患者的抗栓治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：785-786.

[3] 羅羽慧，崔 坤，尹 純，等.高齡老年房顫患者抗栓治療的療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（22）：3107-3109.

[4] 韓忠芳，嚴(yán)國勝.房顫抗栓治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：230-231.

[5] 趙宏坤，沈 彬，蔣逸風(fēng)，等.持續(xù)性心房顫動患者116例抗栓治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（12）：1227-1228，1236.