程曉艷（張家口市中醫(yī)院，河北　張家口　075000）

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醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)建設(shè)的方案思考

程曉艷
（張家口市中醫(yī)院，河北張家口075000）

摘要：如今，現(xiàn)代科技正飛速地發(fā)展著，要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的管理就必須依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)，然而就目前看來(lái)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)仍然存在著很多問(wèn)題，這制約了HIS的發(fā)展。本文主要從HIS建設(shè)的現(xiàn)狀出發(fā)，分析了建設(shè)中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)如何建設(shè)HIS進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息系統(tǒng)；HIS

醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)體系，一直以來(lái)都把病人當(dāng)做服務(wù)的中心。醫(yī)院信息是以我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。它包含著多方面的內(nèi)容，比如醫(yī)療、藥品、病案、設(shè)備、人事、養(yǎng)老積金等，這些內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院工作的所有內(nèi)容。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念及其建設(shè)的現(xiàn)狀

（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念。醫(yī)院信息系統(tǒng)是把醫(yī)療工作中的業(yè)務(wù)當(dāng)做基礎(chǔ)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)為主要手段，把對(duì)醫(yī)學(xué)資料的統(tǒng)計(jì)、對(duì)人力物資的管理、對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行核算等綜合到一起進(jìn)行管理的系統(tǒng)。HIS在控制和評(píng)價(jià)質(zhì)量的過(guò)程中有一套嚴(yán)密的體系，這個(gè)體系是醫(yī)院落實(shí)現(xiàn)代化、科學(xué)化管理的主要部分。只有建立了兼顧現(xiàn)代化和經(jīng)濟(jì)實(shí)用性的HIS之后，醫(yī)院的發(fā)展才能更長(zhǎng)久。（2）醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀。在走訪了一些先進(jìn)醫(yī)院的HIS建設(shè)之后發(fā)現(xiàn)，HIS不再是單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)，反而逐漸地發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來(lái)越靠近臨床信息系統(tǒng)（CIS），其最終的發(fā)展方向是要建立把病人信息當(dāng)做核心的IHIS。把臨床信息系統(tǒng)當(dāng)做基礎(chǔ)對(duì)收集、處理臨床信息進(jìn)行加強(qiáng)是CIS的特征。由于醫(yī)院信息的主題是醫(yī)療信息，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)必然朝著CIS方向發(fā)展。CIS的主要內(nèi)容既包括PACS、CPR也包括遠(yuǎn)程醫(yī)療。然而，目前我國(guó)的信息技術(shù)水平畢竟有限，醫(yī)院條件也不盡如人意，所以那些大醫(yī)院要完成這樣的轉(zhuǎn)變也是十分困難的。

2 HIS建設(shè)出現(xiàn)的問(wèn)題

（1）HIS建設(shè)的重心問(wèn)題。在中國(guó)加入WTO之后，弱肉強(qiáng)食的環(huán)境使得醫(yī)院不得不卷入激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去。在這種情況下，幾乎所有的醫(yī)院都想到了運(yùn)用計(jì)算機(jī)這一現(xiàn)代化技術(shù)來(lái)提升其競(jìng)爭(zhēng)力。可是，醫(yī)院信息化該從哪里開(kāi)始？目前亟待解決的問(wèn)題是什么？信息化的關(guān)鍵點(diǎn)又在哪里？這些都是醫(yī)院要關(guān)注和解決的問(wèn)題，卻成了醫(yī)院摸不清也看不明的盲點(diǎn)。如今，很多軟件商家不停的宣傳他們的產(chǎn)品，在外界強(qiáng)大的壓力下，很多醫(yī)院花重金進(jìn)行了HIS的建設(shè)，但大多數(shù)都失敗了。這些失敗的案例使得很多人覺(jué)得，中國(guó)的醫(yī)院還沒(méi)有到搞HIS的時(shí)候。信息化的真面目是什么？信息化和醫(yī)院的距離遠(yuǎn)嗎？對(duì)醫(yī)療信息的管理、對(duì)資金的運(yùn)轉(zhuǎn)是否需要信息化呢？其實(shí)對(duì)于各個(gè)醫(yī)院而言，信息化并沒(méi)有那么神秘，要實(shí)現(xiàn)它只要從小處著手就可以了。（2）信息化建設(shè)要依靠誰(shuí)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)。一直以來(lái)，信息化建設(shè)都被人們稱(chēng)作是一把手工程，主要是因?yàn)樵诮ㄔO(shè)的過(guò)程中起主要作用的是上層領(lǐng)導(dǎo)。若果某個(gè)醫(yī)院的上層領(lǐng)導(dǎo)十分重視對(duì)信息化的建設(shè)工作，那么實(shí)施信息系統(tǒng)就相對(duì)順利；如若某個(gè)醫(yī)院對(duì)信息化并不在意，那么不管下層員工多么的努力，信息系統(tǒng)也難以實(shí)施。而且，領(lǐng)導(dǎo)重視也會(huì)出現(xiàn)兩種情況，一是領(lǐng)導(dǎo)讓建設(shè)信息系統(tǒng)的相關(guān)部門(mén)決定該怎么做，二是領(lǐng)導(dǎo)自己決定所有的事。這兩種思想也會(huì)形成兩種不同的后果。（3）醫(yī)院也搞不清自己的需求。根據(jù)開(kāi)發(fā)過(guò)HIS的人反映，一個(gè)系統(tǒng)想要成功關(guān)鍵在于需求分析。但是在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)院在開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)的時(shí)候都忽視了對(duì)需求的分析。醫(yī)院往往把對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展的預(yù)測(cè)、對(duì)業(yè)務(wù)流程的分析拋給開(kāi)發(fā)商。的確，既然開(kāi)發(fā)商的工作就是開(kāi)發(fā)HIS的相關(guān)軟件，就應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的需求進(jìn)行了解，但是他們并不是醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)，就不可能百分之百的理解醫(yī)院的需求。所以，開(kāi)發(fā)商的設(shè)計(jì)和醫(yī)院的流程不符合是無(wú)法避免的。（4）對(duì)HIS的宣傳過(guò)于夸張?，F(xiàn)在，開(kāi)發(fā)商在宣傳自己的HIS軟件時(shí)過(guò)于夸大，甚至?xí)圃斐鲆恍┘傧螅層脩?hù)以為它們無(wú)所不能。產(chǎn)品價(jià)格確實(shí)提高了不少，但是用戶(hù)卻不知該作何選擇。有一家醫(yī)院的主管曾說(shuō)過(guò)，他們絕對(duì)不會(huì)對(duì)廠家提出的解決方案盲目地相信，因?yàn)樗麄冎肋@些都是對(duì)產(chǎn)品的推銷(xiāo)。HIS商家在銷(xiāo)售軟件的過(guò)程中，采用各種宣傳策略是可以理解的，然而，過(guò)分強(qiáng)調(diào)軟件的大而全，就是使得軟件失去了自身原有的特色。（5）工程質(zhì)量得不到保證。醫(yī)院在建設(shè)HIS的過(guò)程中最關(guān)心的是項(xiàng)目的質(zhì)量，但實(shí)際情況是項(xiàng)目已經(jīng)完成了，醫(yī)院還是不知道它的質(zhì)量如何。目前，很多醫(yī)院建立了信息系統(tǒng)后卻不能很好的應(yīng)用它，這和使用人員的素質(zhì)有關(guān)系，和系統(tǒng)本身也有極大的關(guān)系。一個(gè)HIS項(xiàng)目完成后，服務(wù)商肯定會(huì)拍手叫好，但是大多數(shù)醫(yī)院都是心懷疑慮的。這是因?yàn)橐粋€(gè)系統(tǒng)的質(zhì)量是否合格，只有經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的檢驗(yàn)才能得出結(jié)論。（6）有償服務(wù)漫天要價(jià)。最近這些年，人們對(duì)于有償服務(wù)的討論越來(lái)越多，這說(shuō)明了用戶(hù)觀念逐漸地發(fā)生了改變。不過(guò)，我國(guó)很多用戶(hù)并不想接受有償服務(wù)，這自然有其內(nèi)在的原因。我國(guó)某HIS公司的售后服務(wù)是非常有名的，一家醫(yī)院就找該公司建立了HIS，該醫(yī)院每年花費(fèi)在后期維護(hù)上的費(fèi)用是十分巨大的，然而他們得到的服務(wù)卻不盡如人意。服務(wù)商時(shí)常會(huì)夸大一些小問(wèn)題，可是醫(yī)院內(nèi)部的技術(shù)人員在熟悉了HIS之后，卻發(fā)現(xiàn)僅用半天時(shí)間就能解決這些問(wèn)題。有償服務(wù)有其存在的合理性，但是不應(yīng)該漫天要價(jià)。

3 對(duì)策

開(kāi)發(fā)HIS是十分復(fù)雜的工程，因此要一定的計(jì)劃性。要順利的完成坐享工作，就一定要選擇合適的開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略。首先要作出一個(gè)相對(duì)完整的規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上再逐個(gè)實(shí)現(xiàn)每一個(gè)子系統(tǒng)?！白陨隙隆笔潜簧鐣?huì)經(jīng)常采用的策略。它注重從全局上進(jìn)行規(guī)劃，在設(shè)計(jì)HIS之前要對(duì)信息流進(jìn)行科學(xué)的探索，邏輯性十分強(qiáng)，所以開(kāi)發(fā)相對(duì)比較困難。它的優(yōu)點(diǎn)是能夠確保系統(tǒng)整體的質(zhì)量，缺點(diǎn)是因?yàn)橐?guī)模太大所以制定比較困難。另一個(gè)策略就是“自下而上”。要在實(shí)現(xiàn)各個(gè)具體功能之后，先實(shí)現(xiàn)低級(jí)的HIS目標(biāo)，再實(shí)現(xiàn)高級(jí)的HIS目標(biāo)。它的優(yōu)點(diǎn)是能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，缺點(diǎn)是因?yàn)闆](méi)有從整體考慮，當(dāng)系統(tǒng)發(fā)展之后，就必需要不斷進(jìn)行修改。當(dāng)前對(duì)HIS的建設(shè)應(yīng)該以集團(tuán)為單位進(jìn)行作戰(zhàn)。

結(jié)語(yǔ)

建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，如今我國(guó)已經(jīng)具備了相應(yīng)的技術(shù)，但是在這個(gè)過(guò)程中仍然存在著很多問(wèn)題。對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)該采取積極的態(tài)度，敢于面對(duì)它們，并作出全面的分析，然后采取相應(yīng)的措施，這對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展是十分有益的。

參考文獻(xiàn)

[1]朱旭東，遲彥.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)需注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（09）.

中圖分類(lèi)號(hào)：R197

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