王嬌

（遼寧省黑山縣大虎山動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 黑山 121400）

一例犬髕骨內(nèi)側(cè)脫位的診治報(bào)告

王嬌

（遼寧省黑山縣大虎山動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 黑山 121400）

本文敘述了一例吉娃娃犬髕骨內(nèi)側(cè)脫位診斷與治療過程。通過視診、問診、觸診、X光等檢查確診為雙后肢髕骨內(nèi)側(cè)脫位。治療分為手術(shù)療法和保守療法兩種因?yàn)榛继幰呀?jīng)影響到犬正常行走，患犬后肢骨骼已嚴(yán)重變形，所以建議手術(shù)治療，通過X光檢查和觸診判斷脫位級(jí)數(shù)后進(jìn)行了手術(shù)治療，經(jīng)過術(shù)后護(hù)理，一個(gè)月后治愈。

犬；髕骨脫位；手術(shù)；矯正

1 病例介紹

吉娃娃犬，1歲半，體重2.3kg。主訴：兩后腿不能回彎，右后肢較嚴(yán)重。出現(xiàn)翹腿走路，但患犬飲食排便均正常。3～4個(gè)月時(shí)便發(fā)現(xiàn)患犬時(shí)常有跛足行走的情況，但不是特別嚴(yán)重，開始以為犬缺鈣，曾補(bǔ)過一段時(shí)間的鈣，沒有明顯的效果，近幾日犬跛行越加嚴(yán)重，遂帶來本院就診，進(jìn)行了X光檢查，明顯可見髕骨遠(yuǎn)離滑車溝，股骨及脛腓骨變形嚴(yán)重。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬出現(xiàn)明顯的跛行，用手檢查，患犬無痛覺，用手觸摸可感覺到髕骨明顯脫出滑車之外。用手將髕骨復(fù)原后當(dāng)腿彎曲時(shí)立即脫出。心跳、呼吸、體溫正常。

抽屜試驗(yàn)：對病犬鎮(zhèn)靜或麻醉后，側(cè)臥保定，使患肢在上，檢查后膝關(guān)節(jié)，檢查者站在病犬后面，一手握住股骨遠(yuǎn)端，中指緊握股內(nèi)側(cè)踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側(cè)踝，另一只手拇指抵住腓骨近端后側(cè)，食指貼近脛關(guān)節(jié)，其他手指握住脛骨近端內(nèi)側(cè)，緊握股骨不動(dòng)，僅移動(dòng)脛骨，關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向前移動(dòng)脛骨，如果活動(dòng)范圍增加，不能前移即為陽性。

2.2 影像學(xué)檢查

通過X光診斷，在X光片正位片可見吉娃娃犬髕骨位于股骨的內(nèi)側(cè)，彎曲嚴(yán)重，而不在股骨滑車內(nèi)，脛骨近端彎曲轉(zhuǎn)位和股脛關(guān)節(jié)成角異常。在X光側(cè)位片中可見髕骨并不在正常的生理位置（滑車內(nèi)）。而是被股骨遠(yuǎn)端骨骺所遮擋。從兩張X光片中可見吉娃娃犬的雙側(cè)股骨頭及骨盆均正常。（X光片如下）。

圖1 膝關(guān)節(jié)正位

圖2 膝關(guān)節(jié)側(cè)位

2.3 診斷結(jié)果

第一，要想在高等院?！癈語言程序設(shè)計(jì)”課程上機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)過程中獲得良好的教學(xué)效果，應(yīng)結(jié)合實(shí)際課程教學(xué)工作過程中的具體需要，為其分配數(shù)量充足的教學(xué)課時(shí)資源，確?！癈語言程序設(shè)計(jì)”課程任課教師，能夠?yàn)閷W(xué)生全面、系統(tǒng)、充分講解介紹“C語言程序設(shè)計(jì)”課程上機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中涉及的理論知識(shí)內(nèi)容，提升學(xué)生對“C語言程序設(shè)計(jì)”課程相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)理解，促進(jìn)教學(xué)工作獲得良好效果。

通過臨床檢查和影像學(xué)檢查綜合分析，引起患犬兩后腿不能回彎；翹腿走路的病因是髕骨從滑車中脫出，脫向內(nèi)側(cè)，即髕骨內(nèi)側(cè)脫位引起，而股骨和脛腓骨變形嚴(yán)重也是因?yàn)轶x骨內(nèi)側(cè)脫位骨長期受力不均引起，故可以確診這只吉娃娃犬為髕骨內(nèi)方脫位，且都為3級(jí)髕骨脫位。

3 手術(shù)治療

由于吉娃娃犬為3級(jí)髕骨脫位，而且該犬已經(jīng)3歲半，骨頭已經(jīng)發(fā)育完全，保守療法對其已經(jīng)沒有什么作用了，所以進(jìn)行手術(shù)療法。通過影像學(xué)檢查可見其滑車溝很平整，脛骨和腓骨彎曲程度嚴(yán)重。我們選擇滑車溝再造成形術(shù)和脛骨粗隆移位術(shù)。蝴蝶犬由于年齡較小，手術(shù)后易于愈合，髕骨脫位嚴(yán)重，我們選用滑車溝再造成形術(shù)。

3.1 術(shù)前檢查

吉娃娃犬的血常規(guī)檢查、生化檢查均未見異常；脈搏，呼吸，體溫皆正常。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好手術(shù)室和手術(shù)器械，患犬前肢安置外周靜脈導(dǎo)管（留置針）。皮下注射痛立定 0.1mL/kg皮下注射，阿托品0.015mL/kg皮下注射。髖部到跗關(guān)節(jié)；頭側(cè)到最后一根肋骨，尾側(cè)到坐骨結(jié)節(jié)廣泛剃毛、消毒。

3.3 麻醉和保定

術(shù)前用藥15min后靜脈注射阿托品，插入氣管插管，連接麻醉機(jī)，患犬仰臥保定，術(shù)部進(jìn)一步剃毛消毒，腳上的毛發(fā)用自黏膠帶包裹。待患畜進(jìn)入深麻狀態(tài)，開始手術(shù)。

3.4 術(shù) 式

髕骨外側(cè)切開手術(shù)入路：

A.從脛骨粗隆到髕韌帶外側(cè)切開皮膚，近端到達(dá)髕骨水平線，然后沿股骨前緣向近端切一等長切口。

B.沿皮膚切口切開關(guān)節(jié)。首先用手術(shù)刀開始于外側(cè)筋膜的遠(yuǎn)端、髕遠(yuǎn)端切開其髕骨距髕韌帶外側(cè)幾毫米，向遠(yuǎn)端延伸至脛骨。在這一切口的近端，垂直切一小口進(jìn)入關(guān)節(jié)，這樣避免損傷股骨踝的關(guān)節(jié)軟骨。將剪刀的一頭插入關(guān)節(jié)，向近端剪開關(guān)節(jié)囊、外側(cè)髕骨纖維軟骨和闊筋膜。開始向近端剪開時(shí)，可稍向外側(cè)剪切，以便平行于肌纖維切開股外側(cè)肌和在髕骨外側(cè)保留足夠的組織，以利于縫合。

（1）脛骨粗隆的移位術(shù) 此法適用于脛骨與股骨扭轉(zhuǎn)，將脛骨粗隆移位可消除股四頭肌的拉力，使膝蓋骨不再脫位，可先在膝蓋骨右側(cè)切創(chuàng)至關(guān)節(jié)腔，看見膝蓋骨后，先將膝蓋骨下方脂肪組織的肌腱鈍性剝開，待看到肌腱附著的脛骨粗隆時(shí)，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而后刮一刮脫位對側(cè)的骨面，使骨表面呈粗隆狀。再用骨釘將原來游離的肌腱附著骨片釘在其上，最后把骨釘露出的末梢折成一個(gè)“鉤”，使二者能緊密結(jié)合。

（2）滑車溝再造成形術(shù) 此方法的原則是將滑車溝挖深，挖的深度依脫位程度而定。從而使其能在滑車內(nèi)而不容易脫位。其過程是用骨鉗或骨銼掀開關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，從滑車中切除一個(gè)矩形骨片，移開關(guān)節(jié)軟骨。再去除下面的軟骨下骨，移開的軟骨仍然在原處，即原來的軟骨下骨去除后的缺陷處作為膝蓋骨關(guān)節(jié)的透明軟骨基質(zhì)，從而加深凹槽的深度，以治療脫位。

3.5 縫 合

在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)囊和膝關(guān)節(jié)外側(cè)筋膜作一層結(jié)節(jié)縫合，但其張力過大，采用庫興式縫合。其縫線進(jìn)入關(guān)節(jié)囊外纖維層，任何的縫合材料不能穿透關(guān)節(jié)囊，否則會(huì)磨損關(guān)節(jié)軟骨。連續(xù)縫合闊筋膜。皮下組織連續(xù)縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合。

4 術(shù)后護(hù)理

靜脈注射，葡萄糖和氨芐西林鈉。連用4～7d防止繼發(fā)感染。傷口涂布外用藥膏，可魯?？诜?，薩沙關(guān)節(jié)靈。皮下注射，速諾。限制運(yùn)動(dòng)3～4周，避免跳躍式運(yùn)動(dòng)。7～10d拆除皮膚縫線，20～30d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

5 討論

5.1 幼犬髕骨異位的正確診斷與治療

在成犬之前，X光片中會(huì)看到關(guān)節(jié)間隙大，成年后會(huì)長合。因此不能因關(guān)節(jié)縫隙而認(rèn)定幼犬髕骨發(fā)育不良。犬成年后骨骼、肌肉和韌帶組織才定形。因此某些手術(shù)會(huì)建議在成犬后再做。也正是這個(gè)原因，如在幼犬期發(fā)現(xiàn)韌帶問題造成的髕骨脫位，在限制大活動(dòng)量的基礎(chǔ)上，幼犬自身發(fā)育過程可使韌帶自行恢復(fù)。也可通過繃帶裹纏來幫助韌帶恢復(fù)拉力，即用繃帶將大腿和小腿成角度定，使韌帶處于收縮狀態(tài)，15～30d后拆掉繃帶。韌帶問題造成的髕骨脫位，在發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)用手將髕骨回位，避免因運(yùn)動(dòng)加重韌帶傷勢。

5.2 成犬診斷的注意事項(xiàng)

在診斷髕骨時(shí)，一定要通過摸犬本體的患處來進(jìn)行判斷。而且，X光片的拍攝擺位十分重要，如位置不準(zhǔn)確，很容易造成誤診。

6 結(jié)論

小型犬發(fā)生先天性髕骨脫位的幾率很大。可分為內(nèi)脫位和外脫位，一般內(nèi)脫位最為常見，多發(fā)生于小型犬如：博美犬、吉娃娃犬、鹿犬、貴賓犬、約克夏犬、北京犬等。當(dāng)犬出現(xiàn)后肢走路異常，不敢著地時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查是否是髕骨脫位，如果確診應(yīng)及時(shí)治療，且越小的犬治愈率越高。對于出現(xiàn)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)癥狀的患犬可通過藥物保守治療，以止痛、消炎為主。當(dāng)患犬出現(xiàn)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)癥狀時(shí)，應(yīng)通過外科手術(shù)治療。要注意掀起的軟骨不要去掉，那樣會(huì)影響到愈合，甚至于繼發(fā)炎癥。吉娃娃犬的手術(shù)較復(fù)雜，本想將患犬的脛骨從根處平移而使髕骨回滑車溝，但由于時(shí)間過長，導(dǎo)致脛骨彎曲嚴(yán)重，且脛骨根處增生，沒有著力點(diǎn)，只能在脛骨粗隆處釘一鈦金屬手術(shù)釘，將脛骨韌帶拉扯到手術(shù)釘下方固定，這樣可以將脛骨復(fù)位，髕骨移到滑車溝處。

[1]傅廷友，等.髕骨周圍軟組織重建術(shù)治療先天性髕骨脫位[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2003，11（4）:22-24.

[2]李遠(yuǎn)奎，等.一例犬右側(cè)髕骨內(nèi)方脫位的手術(shù)治療[J].中國獸醫(yī)雜志，2011，3:17.

[3]侯加法主譯.犬貓骨骼與關(guān)節(jié)手術(shù)入路圖譜[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008，176-179.

[4]劉云，等.髕骨脫位的研究[J].中國獸醫(yī)雜志.2006，42（6）:32-33.

[5]包喜軍，等.手術(shù)治療犬髕骨內(nèi)方脫位方法的改進(jìn)[J].中國獸醫(yī)雜志，2009，（08）:36.

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．03.096