宋英林

（長(zhǎng)春理工大學(xué) 校醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022）

用于小兒多動(dòng)癥治療的腦電生物反饋系統(tǒng)研究

宋英林

（長(zhǎng)春理工大學(xué) 校醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022）

對(duì)腦電生物反饋系統(tǒng)臨床治療小兒注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）效果進(jìn)行分析，為臨床小兒多動(dòng)治療提供更多參考。選擇筆者單位2012年5月至2015年6月間收治的44例ADHD患兒作為研究資料，對(duì)其采用腦電生物反饋系統(tǒng)進(jìn)行治療；采用視聽(tīng)整合連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（IVA-CPT）、Achenbach兒童行為量表對(duì)臨床治療前后的結(jié)果進(jìn)行分析。經(jīng)1療程治療后，ADHD患者IVA-CPT綜合評(píng)分除聽(tīng)覺(jué)注意力未出現(xiàn)明顯改善（P＞0.05），其余幾項(xiàng)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；ADHD患者IVA-CPT綜合評(píng)分除聽(tīng)覺(jué)注意力未出現(xiàn)明顯改善（P＞0.05），其余幾項(xiàng)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。臨床運(yùn)用腦電生物反饋系統(tǒng)治療小兒注意缺陷ADHD，具有良好的臨床療效，且安全性高，其臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

注意缺陷多動(dòng)障礙；小兒；治療；腦電生物反饋系統(tǒng)；臨床效果

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）屬于臨床常見(jiàn)少兒行為障礙性神經(jīng)精神疾病之一，臨床癥狀多為多動(dòng)、注意力不易集中、易沖動(dòng)等［1］；其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，多認(rèn)為是由于各種環(huán)境因素、遺傳因素等相互作用導(dǎo)致的結(jié)果［2］。腦電生物反饋治療屬于非藥物干預(yù)療法，其對(duì)少兒ADHD患者具有良好的治療效果，對(duì)改善、緩解其注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)性以及穩(wěn)定性均具有積極作用［3-4］。本文系統(tǒng)的探討腦電生物反饋系統(tǒng)治療少兒ADHD的臨床效果，并進(jìn)行了對(duì)比分析，以期為臨床小兒ADHD治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇筆者單位2012年5月至2015年6月間收治的44例ADHD患兒作為本文研究資料，其中，男30例，女14例，年齡5～13周歲，平均年齡（9.1±2.4）周歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次接受治療；（3）韋氏兒童智商測(cè)查＞85分。

本研究排除因其它精神疾病所致的各種注意缺陷或多動(dòng)。

1.3 治療方法

（1）腦電生物反饋治療:本文采用VBFB-3000型腦電生物反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司）；擬定治療方案為:抑制4～8Hz的θ波，輔以強(qiáng)化12～14 Hz的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波；另外，采集ADHD患兒的腦電波，通過(guò)各種聲單、圖像、動(dòng)畫(huà)等方式對(duì)ADHD患者進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋治療。每次治療訓(xùn)練均涵蓋由易到難的5級(jí)游戲；治療時(shí)間:2～3次/周；20～40min/次；20次/療程。若ADHD患兒伴有嚴(yán)重行為能力時(shí)，則可以適當(dāng)延長(zhǎng)療程（可延長(zhǎng)0.5～1個(gè)療程）。

（2）視聽(tīng)整合連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（IVA-CPT）治療:本文采用IVA-CPT測(cè)試儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司），由專(zhuān)人反復(fù)對(duì)ADHD患兒進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激，并就ADHD患兒的4個(gè)認(rèn)知變量（錯(cuò)選、遺漏、反應(yīng)時(shí)間、穩(wěn)定性）進(jìn)行觀察、記錄；最后，獲得對(duì)患兒注意力、執(zhí)行功能的計(jì)算與評(píng)價(jià)。治療時(shí)，須避免ADHD患兒在饑餓、困倦時(shí)進(jìn)行；同時(shí)，保持測(cè)試房間的安靜。治療時(shí)間同上。

（3）Achenbach測(cè)試:本文采用Achenbach兒童行為量表進(jìn)行ADHD測(cè)試；由ADHD患兒父母結(jié)合患兒近半年表現(xiàn)情況進(jìn)行客觀填寫(xiě)；治療前后各進(jìn)行1次Achenbach的測(cè)試。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后IVA-CPT、Achenbach測(cè)試情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)為X2檢驗(yàn)；若P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后IVA-CPT情況分析

經(jīng)1療程治療后，ADHD患者IVA-CPT綜合評(píng)分除聽(tīng)覺(jué)注意力未出現(xiàn)明顯改善（P＞0.05），其余幾項(xiàng)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后IVA-CPT綜合情況分析

2.2 治療前后Achenbach情況分析

經(jīng)1療程治療后，ADHD患者IVA-CPT綜合評(píng)分除聽(tīng)覺(jué)注意力未出現(xiàn)明顯改善（P＞0.05），其余幾項(xiàng)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后Achenbach情況分析

3 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）屬于臨床常見(jiàn)少兒行為障礙性神經(jīng)精神疾病之一，臨床癥狀多以多動(dòng)、注意力不易集中、易沖動(dòng)等為典型；其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，多認(rèn)為是由于各種環(huán)境因素、遺傳因素等相互作用所導(dǎo)致的結(jié)果。ADHD疾病的臨床治療，傳統(tǒng)藥物治療多采用中樞興奮類(lèi)藥物，但此類(lèi)藥物對(duì)ADHD患兒易產(chǎn)生如失眠、食欲減退等不良反應(yīng)，也有一些ADHD患者存在藥物不耐受等因素，而導(dǎo)致藥物治療的臨床效果不佳［5-7］。如利他林為代表性的ADHD治療藥物，雖然可以有效抑制患兒突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺的重吸收，進(jìn)而促使突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)的釋放增加，并通過(guò)多巴胺和（或）去甲腎上腺素通路來(lái)進(jìn)一步提升額葉皮層對(duì)皮層下結(jié)構(gòu)的抑制作用來(lái)達(dá)到治療的目的［8-9］；但是，該類(lèi)藥物治療ADHD時(shí)，短期療效相對(duì)顯著，但因藥物作用時(shí)間過(guò)短，一旦停藥后臨床癥狀極易出現(xiàn)反復(fù)，且惡心、嘔吐、胃痛等副作用也較明顯，這對(duì)小齡的ADHD患兒影響也更大，因此，該類(lèi)藥物在臨床使用過(guò)程中也受到了一定的限制［10］。

腦電生物反饋治療屬于非藥物干預(yù)療法，能夠有效改善、緩解ADHD患兒的注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)性以及穩(wěn)定性等；且安全性高，無(wú)不良反應(yīng)少［11］。其治療原理是應(yīng)用操作性條件反射，將處理后的腦電信息利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式顯示給ADHD患兒，使之通過(guò)一系列的訓(xùn)練，不斷促使ADHD患兒學(xué)會(huì)選擇性強(qiáng)化或抑制某一頻段的腦電波，使之通過(guò)對(duì)腦電活動(dòng)的調(diào)節(jié)來(lái)有效改變大腦皮層與扣帶回之間的某種神經(jīng)環(huán)路。因此，腦電生物反饋治療還可以通過(guò)神經(jīng)聯(lián)系，進(jìn)一步改善ADHD患兒額葉的執(zhí)行功能，使額葉與運(yùn)動(dòng)皮層、傳出系統(tǒng)的信息傳遞；進(jìn)而不斷刺激、提升ADHD患兒大腦的低喚醒水平。

本研究提示:經(jīng)1療程治療后，ADHD患者IVA-CPT綜合評(píng)分除聽(tīng)覺(jué)注意力未出現(xiàn)明顯改善（P＞0.05），其余幾項(xiàng)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；ADHD患者IVA-CPT綜合評(píng)分除聽(tīng)覺(jué)注意力未出現(xiàn)明顯改善（P＞0.05），其余幾項(xiàng)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。這也進(jìn)一步表明，臨床采用腦電生物反饋系統(tǒng)治療ADHD過(guò)程中，絕大多數(shù)ADHD患兒臨床癥狀能夠得到有效改善，這與國(guó)內(nèi)一些學(xué)生的研究結(jié)果相符［12］。另外，本研究?jī)H進(jìn)行了1療程的治療研究，雖然臨床治療效果較為明顯，但是，筆者認(rèn)為:針對(duì)第1個(gè)療程治療效果不佳的患兒，可以再進(jìn)行1個(gè)療程的治療，以進(jìn)一步提升臨床治療效果。另外，針對(duì)不同類(lèi)型的ADHD患兒（或伴有嚴(yán)重行為能力的ADHD患者）的治療，則可以科學(xué)、有針對(duì)性的采用2～3個(gè)療程來(lái)進(jìn)行。筆者在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋系統(tǒng)治療ADHD時(shí)，該治療方法對(duì)多動(dòng)-沖動(dòng)為主的ADHD患兒的治療效果最佳，該治療方法可有效改善ADHD患兒原有的多動(dòng)、沖動(dòng)。究其原因，筆者認(rèn)為，多動(dòng)、沖動(dòng)均與紋狀體多巴胺有關(guān)，而人的注意力則與其大腦額區(qū)、扣帶回、運(yùn)動(dòng)皮層等部相關(guān)；因?yàn)椋竽X額區(qū)、扣帶回、運(yùn)動(dòng)皮層等部位發(fā)育較晚，因此，其較紋狀體更易受損，其治療過(guò)程中恢復(fù)也相對(duì)較慢。另外，腦電生物反饋系統(tǒng)治療方法是以多種游戲形式來(lái)進(jìn)行治療，這也能夠提高ADHD患兒治療的依從性，若ADHD患兒能夠按醫(yī)囑進(jìn)行堅(jiān)持治療，其遠(yuǎn)期療效相對(duì)藥物治療更為穩(wěn)定。

綜上所述，由于腦電生物反饋系統(tǒng)治療ADHD具有價(jià)格低廉、操作便捷，安全性高、無(wú)副作用，若在結(jié)合相應(yīng)的反饋訓(xùn)練，其臨床治療效果還會(huì)進(jìn)一步提高。因此，運(yùn)用腦電生物反饋系統(tǒng)治療小兒注意缺陷ADHD，具有良好的臨床療效及安全性，其臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 席文軍，王寶珍，楊寧梅，等.腦電生物反饋治療注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的臨床探討［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（10）:888-889.

［2］ Gevensleben H，Kleemeyer M，Rothenberger LG，et al.Neurofeed-back in ADHD:further pieces of the puzzle［J］.Brain Topogr，2014，27（1）:20-32.

［3］ 孫夢(mèng)月，蒲金玉，孫蕾.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床療效［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（11）:1608-1609.

［4］ 范秋霞.腦電生物反饋治療小兒多動(dòng)癥的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）:18-19.

［5］ 何彩娣，郎伯旭，金靈青，等.頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法治療兒童注意缺多動(dòng)障礙:隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2014，34（12）:1179-1180.

［6］ Coolidge F，Starkey MT，Cahill BS.Comparison of a parent-rated DSM-Ⅳ measure of attention-deficit/hyperactivity disorder and quantitative EEU parametersin an outpatientsample ofchildren［J］. Clin Neurophysiol，2007，24（4）:348-351.

［7］ 杜文冉，崔立華，龐淑蘭，等.腦電生物反饋治療不同亞型注意缺陷多動(dòng)障礙兒童效果比較［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013（22）:999-1001.

［8］ 周東勝.腦電生物反饋治療多動(dòng)型注意缺陷多動(dòng)障礙134例腦電波分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)全兒科學(xué)，2013，5（3）:261-262.

［9］ 顧教偉，王勇，趙峰，等.托莫西汀聯(lián)合腦電生物反饋治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，20（3）:15-16.

［10］ Gevensleben H，Holl B，Albrecht B，et al.Neurofeedback training in children with ADHD:6-month follow-up of a randomised controlled trial［J］.Eur Child Adolesc Psychiatry，2010，19（9）:715-724.

［11］ Wangler S，Gevensleben H，Albrecht B，et al.Neurofeedback in children with ADHD:specific eventrelated potential findings of a randomized controlled tria［lJ］.Clin Neurophysiol，2011，122（5）:942-950.

［12］ 焦敏，任靈敏，方拴鋒.腦電生物反饋治療注意缺陷多動(dòng)障礙療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）:53-54.

Effect of EEG Biofeedback as a Treatment for Children with Hyperactivity

SONG Yinglin
（The School Hospital of Changchun University of Science and Technology，Changchun 130022）

The purpose of EEG biofeedback system clinical treatment of children with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD） analysis of the effects，in order for the clinical treatment of hyperactivity in children to provide more information.First，select the I unit between May 2012-June 2015 44 cases of children with ADHD treated herein as research data，its use EEG biofeedback treatment systems；integrated visual and auditory continuous performance test（IVA-CPT），Achenbach Child behavior Checklist clinical results before and after treatment were analyzed.The results suggest that，after a course of treatment，ADHD patients IVA-CPT composite score in addition to auditory attention does not appear significant improvement（P＞0.05），the remaining few were better than before treatment（P＜0.05）；ADHD patients IVA-CPT except auditory attention composite score does not appear significant improvement（P＞0.05），the remaining few were better than before treatment（P＜0.05）.

attention deficit hyperactivity disorder；children；treatment；EEG biofeedback system；clinical effect

R749

A

1672-9870（2016）05-0136-03

2016-07-05

宋英林（1962-）女，主任護(hù)師，E-mail:357727016@qq.com