秦雅鑫
【摘要】 目的:探究與分析腦卒中患者偏癱肢體預(yù)后過(guò)程中受到康復(fù)治療的影響情況。方法:將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對(duì)象,并將全部患者分成康復(fù)組與對(duì)照組,每組20例患者,兩組患者都采用常規(guī)藥物治療方案。對(duì)照組的患者只實(shí)施自我鍛煉康復(fù),而康復(fù)組則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上予以康復(fù)治療方案。進(jìn)行治療前后,對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)用Fugl-Meyer評(píng)分加以評(píng)定,日常生活能力則運(yùn)用Barthel指數(shù)加以評(píng)定。結(jié)果:兩組治療前的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前,且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針對(duì)腦卒中偏癱患者的預(yù)后影響,康復(fù)治療方案要優(yōu)于自我鍛煉康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療; 腦卒中; 偏癱肢體; 預(yù)后影響
中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)24-0156-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.089
在眾多威脅人類健康的疾病當(dāng)中,腦卒中屬于致殘類疾病中較為嚴(yán)重的一種。一直以來(lái)?yè)碛蟹浅8叩陌l(fā)病率、致殘率以及死亡率。針對(duì)此情況,醫(yī)學(xué)界很多學(xué)者指出將康復(fù)治療方法應(yīng)用到腦血管疾病當(dāng)中非常有利于患者的康復(fù),在日常生活功能以及患者身體機(jī)能的恢復(fù)方面均有所幫助。尤其在近些年以來(lái),腦卒中疾病的發(fā)病率不斷攀升,其中青年群體占據(jù)了很大的比例。經(jīng)過(guò)治療后依然有大概74%的患者存在不同程度的功能受損,嚴(yán)重影響到家庭生活的質(zhì)量與社會(huì)的正常秩序[1]。顯然,腦卒中疾病上升到一個(gè)新的關(guān)注高度,受到了全世界的普遍重視,是非常重要的公共衛(wèi)生研究課題。所以,如何對(duì)腦卒中肢體偏癱患者予以科學(xué)的康復(fù)治療,以便達(dá)到降低其致殘率、提升其功能恢復(fù)率、存活率的目的顯得尤為關(guān)鍵,擁有很大的臨床實(shí)踐意義。本文將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對(duì)象,進(jìn)而探究與分析腦卒中患者偏癱肢體預(yù)后過(guò)程中受到康復(fù)治療的影響情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對(duì)象,全部患者都滿足WHO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)頭顱CT和常規(guī)檢查得以確診,將全部患者分成康復(fù)組與對(duì)照組,每組20例患者,其中康復(fù)組男14例,女6例,平均年齡(63±8)歲,存在14例腦梗死患者,6例腦出血患者,14例左側(cè)偏癱,6例右側(cè)偏癱。對(duì)照組男13例,女7例,平均年齡(63±8)歲,存在16例腦梗死患者,4例腦出血患者,16例左側(cè)偏癱,4例右側(cè)偏癱。兩組患者年齡、性別及病變情況等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者都采用常規(guī)藥物治療方案,涵蓋了腦循環(huán)藥物、抗血小板聚集藥物、血糖血壓穩(wěn)定藥物以及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。對(duì)照組的患者只實(shí)施自我鍛煉康復(fù)。而康復(fù)組則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上予以康復(fù)治療方案。
1.2.1 合理設(shè)計(jì)良肢位 良肢位屬于一類特殊的治療體位,旨在預(yù)防及對(duì)抗痙攣方式的形成,達(dá)到對(duì)肩關(guān)節(jié)實(shí)施保護(hù)、幫助早期誘發(fā)產(chǎn)生分離的效果。通過(guò)結(jié)合患者需要治療的部位,并根據(jù)人體器官生理特征進(jìn)行合理的抗痙攣體位運(yùn)用,進(jìn)而在幫助患者恢復(fù)有關(guān)身體機(jī)能的同時(shí),完成針對(duì)每一個(gè)患者的綜合功能評(píng)定工作。需要注意的是由于仰臥體位易于使患者出現(xiàn)緊張性頸反射及迷路反射紊亂,甚至?xí)?gòu)成患者骶尾部、外踝以及足跟部產(chǎn)生褥瘡,所以盡可能規(guī)避選擇該體位[2]。
1.2.2 康復(fù)治療方法 主要利用Bobath技術(shù)與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)相結(jié)合的治療方法,并且聯(lián)合其他類方法加以輔助訓(xùn)練。具體而言,涵蓋了需根據(jù)患者各異姿勢(shì)的反射能力與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的發(fā)育次序而展開(kāi)的翻身、坐位平衡、坐到站、站立平衡以及步行等各項(xiàng)內(nèi)容,一次的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以45~60 min最佳,堅(jiān)持1次/d。作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練(OT):主要含有以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)為主的磨沙板康復(fù)訓(xùn)練和從粗變細(xì)的插棒康復(fù)訓(xùn)練,一次訓(xùn)練時(shí)間在0.5~1 h最佳,堅(jiān)持2次/d。在實(shí)際的康復(fù)治療中可以引入日常生活能力(ADL)的訓(xùn)練,主要有家務(wù)、文娛活動(dòng)、園林藝術(shù)及教育技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)對(duì)患者予以不同程度的心理安慰、鼓舞及調(diào)節(jié)[3]。
1.2.3 功能性電刺激(FES)治療 功能性電刺激治療使用了由北京金豪商貿(mào)有限公司制造的J48A型電腦中頻治療儀,并在患側(cè)面肌肉起與止位置放置塑料極板,進(jìn)行1次/d,25 min/次的治療,將20次作為1個(gè)療程[4]。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
聘請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)生在治療前后對(duì)兩組患者癱肢的運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)用Fugl-Meyer評(píng)分加以評(píng)定,運(yùn)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力,包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理,正態(tài)計(jì)量資料采用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組治療前的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前,且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
3 討論
中樞神經(jīng)的功能可用性是很強(qiáng)的,部分神經(jīng)元利用合適的條件環(huán)境能夠?qū)崿F(xiàn)再生。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的康復(fù)理論中可知,神經(jīng)肌肉反應(yīng)能夠通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到對(duì)肌力增強(qiáng)的目的,并優(yōu)化訓(xùn)練中肢體的協(xié)調(diào)性功能,通過(guò)對(duì)潛在傳導(dǎo)通路的引導(dǎo),讓患者腦部功能恢復(fù),尤其對(duì)于血管疾病患者的康復(fù)尤為有益,起到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等病癥的作用[6-7]。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)程中,幫助患者的肢體肌張力獲得平衡性,以或主動(dòng)或被動(dòng)的互動(dòng)方式從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中獲得本體和皮膚感應(yīng)的沖動(dòng)形式,進(jìn)而使有關(guān)皮層腦血量增多,實(shí)現(xiàn)易化功能。利用中頻脈沖電療的方法對(duì)患者的相應(yīng)肌肉與神經(jīng)加以刺激,達(dá)到對(duì)肌張力降低、對(duì)患肢肌力增強(qiáng)的效果,并且規(guī)避了肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直情況的發(fā)生。通過(guò)本次的分析和研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)治療前后康復(fù)組與對(duì)照組患者在Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)方面的對(duì)比,顯示都得以完善,提示針對(duì)兩組所運(yùn)用的治療方法均存在效果;通過(guò)兩組之間的對(duì)比顯示,相較于對(duì)照組,康復(fù)組在Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)方面顯著更高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),由此表明采用康復(fù)治療的方法取得成效是非常明顯的,康復(fù)組患者的運(yùn)動(dòng)功能獲得顯著提高,ADL能力增強(qiáng)。
早在20世紀(jì),關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)類疾病,尤其對(duì)中樞神經(jīng)受損為典型的運(yùn)動(dòng)功能異常類疾病的治療方法便有所研究,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的治療方法所獲得療效是最為顯著的,也就是康復(fù)訓(xùn)練治療法,所以使其成為現(xiàn)今以來(lái)運(yùn)用最頻繁且有效的腦卒中疾病治療技術(shù)。對(duì)于重組中樞神經(jīng)的重要保障來(lái)說(shuō),進(jìn)行合理的功能訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的,也是必要的條件之一,通過(guò)重復(fù)多次的訓(xùn)練,使得運(yùn)動(dòng)技巧更為嫻熟[8]。而有效運(yùn)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和功能性電刺激等康復(fù)治療方法,完全可以對(duì)患者的受損神經(jīng)予以重塑。針對(duì)腦卒中偏癱患者肢體的康復(fù)治療,屬于一項(xiàng)長(zhǎng)久的鍛煉計(jì)劃,醫(yī)生需要根據(jù)患者在不同階段的病情變化特征予以合理的康復(fù)訓(xùn)練,如果具備足夠的條件,患者需要定期去指定醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行咨詢和治療,讓整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練更為系統(tǒng)化、規(guī)范化,便于增強(qiáng)治療效果,恢復(fù)原有的生活質(zhì)量,在盡可能節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)、避免傷殘情況發(fā)生的同時(shí),盡早幫助腦卒中偏癱患者回歸到正常的工作與生活當(dāng)中。根據(jù)本次研究分析得出,針對(duì)腦卒中偏癱患者的預(yù)后影響,康復(fù)治療方案要優(yōu)于自我鍛煉康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]常文明.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,21(9):40-41.
[2]張延紅,趙曉麗,王東,等.早期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,10(8):1564-1566.
[3]宋沛君.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):77-78.
[4]鄭阿娟,楊瑛.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2724-2726.
[5]蘇舒曼.早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,20(4):3059-3060.
[6]馬玉瓊.系統(tǒng)化康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2011,23(5):74-79.
[7] Gulseren A,Ozge K.Physical therapy modalities and rehabilitation techniques in the management of neuropathic pain[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation/Association of Academic Physiatrists,2014,31(7):933-942.
[8]牛家蘭.超早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):88-89.
(收稿日期:2016-04-24)