白佳檸

【摘要】 目的：分析氯沙坦鉀對慢性腎小球腎炎患者血清尿酸的影響。方法：選取眉山市人民醫(yī)院2012年10月-2015年10月收治的70例慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組35例。對照組服用纈沙坦80 mg/d，研究組服用氯沙坦鉀100 mg/d，3個月后檢查兩組患者24 h尿蛋白量和血尿酸含量。結(jié)果：治療后兩組患者24 h尿蛋白量均降低，同治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組患者，血尿酸水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組患者血尿酸含量反而升高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者血清白蛋白水平同治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氯沙坦鉀除了具有降低患者尿蛋白的作用外，還具有降低患者血清尿酸含量的作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦鉀； 纈沙坦； 尿酸； 慢性腎小球腎炎

中圖分類號 R692.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）26-0004-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Losartan Potassium on uric acid in chronic glomerulonephritis.Method：From October 2012 to October 2015，70 cases with chronic glomerulonephritis in Meishan City Peoples Hospital were selected，they were randomly divided into the control group and the research group，35 cases in each group.Patients of the control group taken Valsartan，80 mg/d，patients of the research group taken Losartan Potassium，100 mg/d，the 24 h urine protein and blood uric acid levels in patients of two groups after 3 months were examined.Result：24 h urine protein quantity of two groups were lower than which before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Blood uric acid level of patients in the research group was obviously decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）.While the blood uric acid levels in the control group was increased，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.There were no differences about albumin in two groups before and after treatment（P>0.05）.Conclusion：Losartan Potassium can not only lower urinary protein of patient with chronic glomerulonephritis，but also has the function of the lower serum uric acid levels，worthy of clinical application.

【Key words】 Losartan Potassium； Valsartan； Uric acid； Chronic glomerulonephritis

近年來高尿酸血癥的發(fā)病率不斷增加，其與痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、慢性腎病的的關(guān)系也越來越得到人們的關(guān)注。有研究表明血清中尿酸水平同慢性腎小球腎炎的發(fā)生、發(fā)展過程都有十分密切的關(guān)系[1-3]。目前臨床上常使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等來治療慢性腎小球腎炎，治療效果明確，可以明顯降低患者蛋白尿[4-5]。本研究中主要分析氯沙坦鉀在治療慢性腎小球腎炎時對患者血尿酸水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者70例，其中男38例，女32例，平均年齡（46.56±15.32）歲。所有入選患者均符合24 h尿蛋白定量為0.5～3.5 g/d，腎功能肌酐小于3 mg/dl。排除合并造血系統(tǒng)疾病、心腦等重要臟器疾病的患者和就診前使用過利尿劑、免疫抑制劑、激素等影響尿酸代謝藥物的患者。隨機(jī)將所有患者分為對照組和研究組，每組35例，兩組患者性別、年齡、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿酸等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者服用纈沙坦（商品名：代文，北京諾華制藥有限公司）80 mg/d；研究組患者服用應(yīng)用氯沙坦鉀（商品名：科素亞，杭州默沙東制藥公司）100 mg/d。檢測用藥3個月前后兩組患者的24 h尿蛋白、白蛋白、血清尿酸等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)和組間比較采取t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白變化比較

兩組患者進(jìn)過治療，24 h尿蛋白含量均明顯下降，同治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后尿酸變化比較

治療后研究組患者血尿酸水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組患者血尿酸含量反而升高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后白蛋白變化

治療后，兩組患者血清白蛋白水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

血液中尿酸水平升高是一種代謝紊亂性疾病，同高血糖、血脂紊亂一樣會給體內(nèi)多種器官帶來不同程度的損傷，其對腎臟功能的影響尤為值得關(guān)注[6]。慢性腎小球腎炎是臨床上較為常見的腎臟疾病，其是由多種病理原因共同組成的原發(fā)于腎小球的炎性反應(yīng)相關(guān)疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、腎臟功能減退等，該病無腎臟不可逆性損傷，隨著病程的延長可能會轉(zhuǎn)變成尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。減慢和阻止慢性腎小球腎炎向終末期發(fā)展一直是臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)，理想的治療策略應(yīng)該是既可以降低尿蛋白，又能平穩(wěn)降低血壓及血清尿酸水平，同時對腎功能也無明顯損害。因此，適當(dāng)降低血清尿酸水平對慢性腎小球腎炎患者來說同樣十分重要。目前臨床上并無針對該病的特效藥，其藥物治療中通常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥物可以降低腎小球囊內(nèi)壓力，降低尿蛋白，增加腎臟血流及腎小球濾過率以達(dá)到保護(hù)腎臟的作用。但是其對血清尿酸含量的影響并無十分確切的報道[7-8]。

氯沙坦鉀和纈沙坦均屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，這類藥物可以和血管緊張素Ⅱ受體1結(jié)合從而阻止了血管緊張素與受體結(jié)合，進(jìn)而阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)，明顯擴(kuò)張出球小動脈，并改善腎小球濾過膜的選擇透過性，減少蛋白尿的產(chǎn)生，達(dá)到保護(hù)腎臟的效果[9-10]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，氯沙坦鉀和纈沙坦均可明顯降低患者尿蛋白含量，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果中還顯示氯沙坦鉀還可降低患者血清尿酸水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但纈沙坦卻會使患者尿酸水平輕微升高。其原因可能為：（1）盡管氯沙坦鉀和纈沙坦均為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，但是二者對尿酸鹽轉(zhuǎn)動體的作用不同，氯沙坦鉀對尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體存在抑制作用，可降低血尿酸水平，而纈沙坦對尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體有促進(jìn)作用，所以其會導(dǎo)致血尿酸水平升高。（2）氯沙坦鉀是直接作用于近端腎小球，可以增加鈉的排泄，尿酸的排泄和鈉轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系密切，所以氯沙坦鉀可以降低血清尿酸含量[11-12]。

綜上所述，相較于其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的意義在于其治療效果的多重性，既可以有效平穩(wěn)地降低血壓、尿蛋白水平，還可明顯降低血清尿酸含量，達(dá)到保護(hù)腎臟的效果。所以針對合并高尿酸血癥的慢性腎小球腎炎患者，使用氯沙坦鉀可以達(dá)到很好的治療效果，建議臨床上推廣使用。

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