預(yù)見性護(hù)理在腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管堵塞中的效果

劉曉珍

【摘要】 目的：分析預(yù)見性護(hù)理在腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管堵塞中的臨床效果。方法：選取2012年4月-2014年4月180例化療的腫瘤患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為研究組和對照組，各90例。研究組患者給予預(yù)見性護(hù)理方案，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案。記錄兩組患者置管后出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)性血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，并對護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者置管后均出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓、穿刺部位出血、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度（92.2%）明顯高于對照組（70.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.4986，P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可以顯著降低腫瘤化療過程中的導(dǎo)管堵塞、局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，滿意度較高，值得臨床長期應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理； 腫瘤； 深靜脈導(dǎo)管

中圖分類號 R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0063-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing care in cancer chemotherapy in the deep venous catheter blockage.Method：From April 2012 to April 2014，180 cancer patients with deep venous catheter in our hospital were selected as an object of study，according to different methods of care，they were divided into the study group and the control group.The study group was treated with nursing care，the control group was treated with conventional routine care.The incidence of complications of catheter and catheter blockage rate，and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared.Result：The study group of patients with catheter-related thrombosis，duct blockage blocking incidence rate were significantly lower than those in the control group，the nursing satisfaction of the study group was higher than the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing care in cancer chemotherapy applied deep venous catheter blockage can reduce the incidence of catheter blockage rate and complications，it is worthy of long-term application and promotion.

【Key words】 Nursing care； Tumor； Deep venous catheter

First-authors address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.034

深靜脈導(dǎo)管可以進(jìn)行快速補(bǔ)液、輸血、檢測CVP，具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在腫瘤化療中受到了廣泛應(yīng)用[1]。臨床上常用的深靜脈置管的方式有股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管和PICC置管等，雖然幾種方式的操作技術(shù)很成熟，但也存在靜脈炎、感染、出血等并發(fā)癥，且由于腫瘤患者的血液存在高凝的現(xiàn)象，所以在并發(fā)癥中導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為最高。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩牟涣碱A(yù)后和并發(fā)癥等情況提早做出預(yù)防，進(jìn)而促進(jìn)患者的身體康復(fù)，這種護(hù)理方式是護(hù)士通過自身的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)在患者沒有意識到自己所需的時候，及時發(fā)現(xiàn)其各種所需，從而準(zhǔn)確的進(jìn)行護(hù)理操作來滿足患者的需求。筆者所在醫(yī)院為了分析腫瘤化療中預(yù)見性護(hù)理對深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果展開了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行深靜脈置管的180例腫瘤患者作為研究對象。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下進(jìn)行。將所有患者按照護(hù)理方法的不同分為研究組和對照組，其中研究組90例，男47例，女43例，年齡13～76歲，平均（38.6±11.3）歲，疾病類型：腸癌18例，肺、支氣管癌24例，乳腺癌10例，肝、膽管癌8例，淋巴瘤20例，胃癌10例；對照組90例，男49例，女41例，年齡16～79歲，平均（40.6±12.4）歲，疾病類型：腸癌16例，肺、支氣管癌22例，乳腺癌13例，肝、膽管癌10例，淋巴瘤18例，胃癌11例。兩組患者各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時先抽出回血，之后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，確保導(dǎo)管內(nèi)部無回血后再進(jìn)行輸液；之后行常規(guī)生理鹽水正壓式封管。每周進(jìn)行1～2次局部消毒，按需求更換貼膜，導(dǎo)管接頭每周進(jìn)行1次更換。研究組采用預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容為，（1）防止沉積性堵管：當(dāng)輸注藥物的速度<1 ml/h時或者輸注血液、脂肪乳等濃度高的液體時，采用無針頭的注射器連接沖管，每隔4 h進(jìn)行1次沖管；如果輸注不通暢，應(yīng)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管的外端；如果輸注速度緩慢，應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行沖管。（2）防止血栓性堵管：輸液結(jié)束時，采用肝素稀釋液行正壓式封管，要密切觀察患者的血常規(guī)，PLT大于300×109/L者，使用濃肝素進(jìn)行封管；若患者因較高的胸腔壓力劇烈咳嗽時，需要增加一定的沖管頻率。（3）防止局部感染：嚴(yán)格按照無菌技術(shù)執(zhí)行，肝素帽要按時更換，貼膜每7天進(jìn)行更換，穿刺點(diǎn)要保持清潔干燥。給患者更換敷貼時，動作要輕柔，為避免由于拉扯而致導(dǎo)管移位或帶出導(dǎo)管，需至下而上撕起敷貼，囑咐患者穿較為寬松的衣服。（4）防止機(jī)械性靜脈炎：行PICC置管的患者，皮膚消毒晾干后進(jìn)行穿刺；穿刺時要動作輕柔，一次性完成；24 h以后每30分鐘進(jìn)行一次濕熱敷；24～48 h后，患者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下抬高患肢，并進(jìn)行間斷性的握松拳鍛煉，每天鍛煉3次，每次10 min左右。此外，相關(guān)的護(hù)理人員要進(jìn)行不少于5節(jié)課時的專業(yè)培訓(xùn)，并成立固定的專業(yè)小組；使用的物品要設(shè)立保護(hù)性的隔離區(qū)域；出院后通過電話隨訪對患者的置管情況進(jìn)行追蹤，同時對患者的生活進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

護(hù)理滿意度：根據(jù)護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷表進(jìn)行評價，非常滿意是指總分≥85分，滿意是指總分60～84分，不滿意是指總分<60分[2]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者置管后均出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓、穿刺部位出血、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組患者的護(hù)理滿意度（92.2%）明顯高于對照組（70.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.4986，P<0.05），見表2。

3 討論

近幾年，臨床上腫瘤化療中深靜脈導(dǎo)管常用的護(hù)理方法有傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理[3]。有研究顯示，采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理不僅容易發(fā)生局部感染、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、機(jī)械性靜脈炎和過敏性皮炎等并發(fā)癥，加上患者非計劃性的拔管現(xiàn)象，最終增加患者的負(fù)擔(dān)[4]。本次研究顯示，置管后采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理患者的導(dǎo)管相關(guān)性血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管移位發(fā)生率分別為10.00%、14.44%、16.67%明顯高于采用預(yù)見性護(hù)理，說明采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的效果較差。

有大量學(xué)者認(rèn)為，置管后采用預(yù)見性護(hù)理可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的滿意度較高[5]。預(yù)見性護(hù)理是在了解患者疾病的病理變化、發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)的情況下，護(hù)理人員根據(jù)患者的詳細(xì)情況有預(yù)見性的選取防范措施及應(yīng)對的方法，來降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量和安全性[6]。預(yù)見性護(hù)理主要通過記錄患者的置管時間、更換敷料時間、穿刺點(diǎn)變化等情況，從而深入了解患者的住院信息，對出現(xiàn)的緊急情況給予及時處理與治療，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)見性護(hù)理后患者的導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血率明顯低，其中導(dǎo)管堵塞發(fā)生率僅為1.11%。此外，預(yù)見性護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度高達(dá)92.2%，收效良好。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可以改善腫瘤化療中穿刺部位出血、過敏性皮炎以及深靜脈導(dǎo)管堵塞等情況，滿意度較高，值得臨床長期應(yīng)用和推廣。

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