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      肝硬化腹水合并重度水腫患者壓瘡的預(yù)見性護(hù)理分析

      2016-11-28 11:45:21鄭琍婷
      中外醫(yī)學(xué)研究 2016年28期
      關(guān)鍵詞:預(yù)見性護(hù)理壓瘡肝硬化

      鄭琍婷

      【摘要】 目的:剖析預(yù)見性護(hù)理用于肝硬化腹水合并重度水腫中對(duì)壓瘡的影響。方法:選取筆者所在醫(yī)院近期接收的84例肝硬化腹水合并重度水腫者,按照隨機(jī)雙盲法將其分成試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組42例。試驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組壓瘡的發(fā)生情況,比較護(hù)理滿意率與壓瘡發(fā)生率。結(jié)果:試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為2.38%,明顯低于對(duì)照組的11.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為95.24%,明顯高于對(duì)照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),采取預(yù)見性護(hù)理法對(duì)患者進(jìn)行施護(hù),可降低壓瘡發(fā)生率,增強(qiáng)療效。

      【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理; 肝硬化; 壓瘡; 重度水腫

      中圖分類號(hào) R657.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)28-0076-02

      因肝硬化腹水合并重度水腫者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),再加之患者受疾病影響,極易在治療期間出現(xiàn)壓瘡,進(jìn)而導(dǎo)致其病情加重,嚴(yán)重影響預(yù)后。對(duì)此,針對(duì)壓瘡的病因進(jìn)行詳細(xì)的剖析,并由此提出相應(yīng)的預(yù)防措施,才能降低壓瘡發(fā)生率,幫助改善患者預(yù)后。本次研究,筆者從84例肝硬化腹水合并重度水腫者入手,分組對(duì)其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理用于肝硬化腹水合并重度水腫中的相關(guān)研究,取得了較好的成效,現(xiàn)將本次研究的內(nèi)容報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年9月-2016年4月筆者所在醫(yī)院接收的肝硬化腹水合并重度水腫者84例。本研究所有病例均經(jīng)臨床診斷明確為失代償性肝硬化者,且有如下癥狀:全身重度水腫;雙下肢水腫呈可凹性;腹部膨?。换顒?dòng)受限;臥床休息;血清檢查提示白蛋白水平低于臨床正常值,即30 g/L[1];男性陰囊水腫;女性會(huì)陰部皮膚水腫。按照隨機(jī)雙盲法,將84例患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組,各42例。試驗(yàn)組:男35例,女7例;年齡58~87歲,平均(75.3±2.5)歲。對(duì)照組:男36例,女6例;年齡57~89歲,平均(75.6±2.7)歲。兩組患者臨床表現(xiàn)、文化水平等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,即:臥床休息,定時(shí)翻身,遵醫(yī)囑用藥;疾病宣教;心理護(hù)理;病情觀察,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理措施[2],詳細(xì)如下。

      1.2.1 評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 利用Braden(壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表)[3],評(píng)估本組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn),即:感覺(jué);潮濕;活動(dòng)方式;活動(dòng)能力;營(yíng)養(yǎng);摩擦力/剪切力。最低6分,最高23分,得分越低,提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)定后發(fā)現(xiàn),本組42例患者中:高度危險(xiǎn)者,16例;中度危險(xiǎn)者,26例。首次評(píng)估的時(shí)間為患者入院當(dāng)日,此后以周為單位,對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估。若患者病情有變化,隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

      1.2.2 施護(hù) 結(jié)合患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果,為其制定最佳的護(hù)理方案,具體為:(1)叮囑患者取半臥位,抬高床頭30°,讓膈肌下降,增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能。高?;颊哂铓鈮|床,協(xié)助或督促患者每隔2 h更換體位1次,并將軟枕規(guī)范化的置于其肘關(guān)節(jié)、背部、腰部及雙下肢的下方位置,必要時(shí)予泡沫貼或者水膠體透明貼保護(hù)骨突部皮膚,以提高局部通氣性,降低軟組織受壓力。每班全面檢查患者的皮膚情況,若有異常及時(shí)做相應(yīng)的對(duì)癥處理。高?;颊哂诖参卜胖梅砜ǎ瑫r(shí)做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄,比如:翻身的時(shí)間;皮膚狀況;體位。注:協(xié)助翻身時(shí),嚴(yán)禁拽亦或者是拖動(dòng)患者,用力應(yīng)均衡,避免給患者造成不適。定期更換床被單,保持床上物品以及衣物的干燥。(2)準(zhǔn)確記錄出入量,觀察尿量,定期監(jiān)測(cè)腹圍及體重的變化。(3)組織護(hù)士開展壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),增強(qiáng)其防患意識(shí),使其在日常工作中,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)避壓瘡的高危因素。查房時(shí),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向護(hù)士強(qiáng)調(diào)壓瘡知識(shí),并定期帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),確保每項(xiàng)護(hù)理措施能全面落實(shí)。(4)多關(guān)心患者,多和患者進(jìn)行良好的交流,幫助其疏解負(fù)性情緒。了解患者的心理需求,若患者提出合理要求,應(yīng)予以滿足。主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受,及時(shí)掌握其心態(tài)變化,并有針對(duì)性的對(duì)其實(shí)施心理輔導(dǎo)。將皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理工作的意義與重要性向患者作出詳細(xì)的陳述,提高其配合護(hù)理的積極性,降低壓瘡發(fā)生率。(5)利用溫水對(duì)患者進(jìn)行擦浴,1次/d。指導(dǎo)患者盡量穿著寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣,若出汗較多,需及時(shí)更換衣物。針對(duì)陰囊水腫者,采取“托墊法”幫助緩解下墜不適感[4],必要時(shí)增加翻身頻率,若有皮膚瘙癢癥狀,叮囑切勿用手抓,同時(shí)于臨床醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行止癢處理。(6)結(jié)合患者飲食喜好,為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃。叮囑患者多食富含維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化軟食,嚴(yán)格限制脂肪以及水(通常少于1000 ml)、鈉的攝入量[5]。

      1.3 臨床觀察指標(biāo)

      (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù),比較壓瘡發(fā)生率。(2)護(hù)理滿意率的評(píng)估采用筆者所在醫(yī)院自擬的“問(wèn)卷調(diào)查表”,分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

      試驗(yàn)組發(fā)生1例(2.38%)壓瘡,對(duì)照組發(fā)生5例(11.90%)壓瘡,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

      試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為95.24%,明顯高于對(duì)照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      3 討論

      因肝硬化腹水合并重度水腫者需接受長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療,導(dǎo)致其壓瘡發(fā)生率大幅度升高,壓瘡的出現(xiàn),不僅會(huì)給患者造成更大的痛苦,同時(shí)還會(huì)增加其治療所需的費(fèi)用,影響護(hù)理效率[6]。以前臨床對(duì)肝硬化腹水合并重度水腫者的護(hù)理常采取的常規(guī)護(hù)理法,但多年來(lái)的臨床實(shí)踐卻表明,僅從遵醫(yī)囑用藥、心理護(hù)理、病情觀察、定時(shí)協(xié)助翻身與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等方面對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,并不能達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率的目的。對(duì)此,筆者針對(duì)肝硬化腹水合并重度水腫者,為其選取一種更有效的護(hù)理手段。

      預(yù)見性護(hù)理屬于現(xiàn)代化的一種護(hù)理模式,可通過(guò)利用Braden評(píng)分法評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素,并由此提出針對(duì)性較高的預(yù)見性護(hù)理措施的方式[7-8],達(dá)到有效預(yù)防壓瘡的這一目的。研究發(fā)現(xiàn),預(yù)見性護(hù)理用于肝硬化腹水合并重度水腫中,既能降低壓瘡發(fā)生率,又能縮短患者住院的時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。

      本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組發(fā)生1例(2.38%)壓瘡,對(duì)照組發(fā)生5例(11.90%)壓瘡,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為95.24%,明顯高于對(duì)照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      總之,根據(jù)壓瘡形成特點(diǎn),對(duì)肝硬化腹水合并重度水腫者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,可減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。

      參考文獻(xiàn)

      [1]蔡冬姣,李珊珊,鄭燕文,等.肝硬化腹腔積液合并重度水腫病人壓瘡的預(yù)見性護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(28):2565-2566.

      [2]趙曉云,張有成.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹腔積液治療后的效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):1561-1564.

      [3]李曉琴.肝硬化大量腹腔積液病人的兩種體位護(hù)理效果比較[J].全科護(hù)理,2013,11(18):1649.

      [4]鄒敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):113-114.

      [5]張丹丹.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水并壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(9):1643-1644.

      [6]鄒敏,楊建英,羅麗華,等.1例肝硬化腹水合并Ⅳ期壓瘡的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(2):40,43.

      [7]柴菲.循證護(hù)理在肝硬化腹水病人預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(20):1872-1873.

      [8]朱曉玲.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防肝硬化合并重度水腫患者壓瘡中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(12):949-950.

      (收稿日期:2016-06-27)

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