王磊+張愛萍

【摘要】 目的：探討運(yùn)用品管圈在提高老年糖尿病患者使用胰島素筆能力中的應(yīng)用及效果。方法：成立品管圈小組，確定主題，擬定計(jì)劃，設(shè)定目標(biāo)，找出導(dǎo)致老年糖尿病患者使用胰島素筆能力差的主要原因，并提出整改措施，按PDCA進(jìn)行對(duì)策實(shí)施和效果確認(rèn)。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后老年糖尿病患者使用胰島素筆的錯(cuò)誤率由改善前的96%下降至改善后的28%。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)不僅提高了老年糖尿病患者使用胰島素筆的能力，使老年糖尿病患者能規(guī)范的自行注射胰島素，促進(jìn)血糖的有效控制，提高患者的滿意度，同時(shí)也提高了團(tuán)隊(duì)能力。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 胰島素筆； 能力

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0107-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.059

品管圈（QCC）是通過全員參與的方式組成的一個(gè)小團(tuán)體，相互啟發(fā)，民主管理，發(fā)揮創(chuàng)造性思維的責(zé)任感，運(yùn)用QCC管理工具，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作中的問題，提高工作效率及降低成本的目[1]。筆者所在科2013年1月-2014年

3月運(yùn)用品管圈（QCC）的方式，對(duì)如何提高老年糖尿病患者使用胰島素筆的能力這一問題，集思廣益分析原因，并提出相應(yīng)的整改措施，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2014年3月入住筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科的年齡55～80歲的老年患者，在使用胰島素筆注射胰島素時(shí)遇到的問題，運(yùn)用品管圈（QCC）的方式，統(tǒng)計(jì)分析品管圈活動(dòng)前、后的有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 內(nèi)分泌科品管圈小組成員共10人，由科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任圈長。并通過投票最終確定圈名為“小雨點(diǎn)圈”。

1.2.2 選定主題與計(jì)劃擬定 各圈員根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的主題，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力這四個(gè)方面進(jìn)行打分排序，最終得分最高的“提高老年糖尿病患者使用胰島素筆的能力”為本次QCC的主題。選定主題后，運(yùn)用甘特圖對(duì)本次活動(dòng)做一個(gè)計(jì)劃擬定，每個(gè)步驟都有2位圈員負(fù)責(zé)。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 經(jīng)成員開會(huì)討論自制一份針對(duì)使用胰島素筆能力缺乏的調(diào)查表，從患者和科室兩個(gè)方面進(jìn)行問卷調(diào)查。共收集2013年10月1日-11月31日使用胰島素筆的患者問卷共50份，對(duì)這些問卷進(jìn)行歸納、列表統(tǒng)計(jì)。其中存在問題的占96%，主要為：注射方法錯(cuò)誤、宣傳資料缺乏、理解能力不夠、眼睛視力弱、知識(shí)缺乏、護(hù)士講解不當(dāng)、護(hù)士?？浦R(shí)掌握不夠這7個(gè)方面，而能正確注射胰島素的占4%，并運(yùn)用柏拉圖對(duì)眾原因進(jìn)行主次排列。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 通過目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）這一公式，得出本次活動(dòng)中老年糖尿病患者使用胰島素筆錯(cuò)誤率的目標(biāo)值為96%-（96%×70%×57.75%）≈57.192%。

1.2.5 原因分析 品管圈成員通過魚骨頭從患者、醫(yī)護(hù)、方法、材料四個(gè)方面進(jìn)行原因分析（圖1），查找出導(dǎo)致老年糖尿病患者使用胰島素筆能力差的主要原因?yàn)椋鹤⑸浞椒ㄥe(cuò)誤、宣傳資料缺乏、專科知識(shí)掌握不夠。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 全體圈員針對(duì)三個(gè)主要原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，通過PDCA，對(duì)每個(gè)原因進(jìn)行對(duì)策擬定并提出改善措施，（1）完善胰島素筆注射的健康教育。改善前對(duì)患者使用胰島素筆的宣教不到位，患者注射部位錯(cuò)誤，不及時(shí)更換針頭以及不會(huì)更換筆芯。改善后加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)，完善教導(dǎo)流程；準(zhǔn)備胰島素操作盒，以便患者練習(xí)；鼓勵(lì)患者住院期間多次操作，由護(hù)士在旁指導(dǎo)，揪出錯(cuò)誤進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范其操作，直至患者熟悉掌握此項(xiàng)操作。（2）完善健康教育。改善前宣傳資料貧乏，缺少書面及影像資料，針對(duì)這一問題，制作了胰島素筆使用相關(guān)PPT；每周四下午都在示教室進(jìn)行健康講座，向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，播放相關(guān)視頻，進(jìn)行胰島素筆的注射操作，方便患者相互交流，提出問題并進(jìn)行統(tǒng)一解答；病房及科室走廊內(nèi)懸掛宣教冊(cè)，宣教資料多元化，且無處不在，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。（3）提高護(hù)士專科知識(shí)水平。改善前護(hù)士講解專業(yè)知識(shí)不全面，與患者的溝通能力差，不能有效的表達(dá)。對(duì)此加強(qiáng)了培訓(xùn)，并安排青年護(hù)士外出學(xué)習(xí)，增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)水平，提高護(hù)士的表達(dá)講解能力，定期進(jìn)行考核。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

通過此次QCC活動(dòng)，筆者所在科老年糖尿病患者使用胰島素筆注射的錯(cuò)誤率下降至28%，有72%的患者能正確規(guī)范的注射胰島素。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（28-96）/（57.192-96）×100%≈175.2%。

2.2 無形成果

QCC使圈員們?cè)诮鉀Q問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管圈手法掌握程度和積極性上都有了顯著提高。

3 討論

3.1 提高了老年糖尿病患者使用胰島素筆的能力。

糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，在糖尿病晚期，胰島素是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段[2-4]。許多糖尿病患者對(duì)使用胰島素還存在著很多誤區(qū)，因此如何在患者住院期間使患者正確認(rèn)識(shí)胰島素，并能熟悉掌握此項(xiàng)操作，使其在出院后仍能規(guī)范注射，有良好的依從性就成了患者有效控制血糖的一個(gè)重要前提。而老年患者由于其自身及家庭原因?qū)е滤麄兪褂靡葝u素時(shí)的依從性和正確性較差[5]。筆者所在科通過半年的品管圈活動(dòng)，針對(duì)老年糖尿病患者使用胰島素筆的能力進(jìn)行了一系列的頭腦風(fēng)暴，使其錯(cuò)誤率從改善前的96%下降到了改善后的28%，有效提高了老年糖尿病患者使用胰島素筆的正確性及規(guī)范性。

3.2 提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。在品管圈活動(dòng)中，圈員們分工合作，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的作用，討論決策后，根據(jù)每個(gè)人的特長分工，實(shí)施監(jiān)督檢查，每個(gè)人都可以提出問題和對(duì)策，給予護(hù)士充分展示自我的機(jī)會(huì)，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性、護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)和護(hù)士工作能力、科研能力，進(jìn)而規(guī)范了臨床護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]陳才麗，譚祺，“品管圈”在提高糖尿病患者餐前注射胰島素執(zhí)行率的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（4）：187-188.

[2]步紅兵，尹衛(wèi)，郭紅梅.胰島素筆臨床使用情況調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：143-145.

[3]周秋紅，李映蘭，李強(qiáng)翔.不同等級(jí)醫(yī)院糖尿病患者出院前胰島素筆使用及相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）：588-590.

[4]周敏平，潘麗云，張偉康.健康教育對(duì)規(guī)范胰島素注射的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（4）：1029-1030.

[5]楊麗，孫倩月，顧思愉，等.老年糖尿病患者胰島素注射筆自我使用現(xiàn)況與缺陷的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：920-922.