沃扣洪+徐群+盧朝輝+潘愛明+曹彩霞

[摘要] 目的 比較麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療乳腺多發(fā)性良性腫塊的療效。方法 回顧性分析該院2012年7月—2015年12月手術(shù)治療的乳腺多發(fā)性良性腫塊患者176例資料。其中應(yīng)用8-Gauge麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)旋切89例（326枚，A組），傳統(tǒng)手術(shù)87例（309枚，B組）。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間為（25.34±7.71）min，顯著短于B組的（36.08±12.46）min（P<0.05）。A組術(shù)后病理診斷乳腺纖維腺瘤261枚（80.06%），明顯高于B組的216枚（69.90%）（P<0.05）；A組術(shù)后病理診斷乳腺病伴瘤化45枚（13.80%），明顯低于B組的77枚（24.91%）（P<0.05）；A組術(shù)后輕微疼痛、皮下積液、遺留瘢痕、乳房畸形發(fā)生率分別為6.74%、0%、0%、0%，亦顯著低于B組（P<0.05），術(shù)后血腫瘀斑發(fā)生率為5.62%，顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 8-Gauge麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺多發(fā)性腫塊切除中具有安全、微創(chuàng)、美觀等特點(diǎn)，手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 麥默通；乳腺多發(fā)性良性腫塊；療效

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0010-04

[Abstract] Objective To compare effect of mammotome minimally invasive biopsy system and traditional operation method in the treatment of multiple benign breast lumps.Methods A retrospective analysis of data was carried out in 176 patients with multiple benign breast lumps treated with operation treatment. 89 patients underwent 8-Gauge mammotome minimally invasive biopsy system （326 medal， group A）， 87 patients underwent traditional operation （309 medal， group B）.Results The operation time of A group was （25.34±7.71） min， significantly shorter than that of group B （36.08±12.46） min （P < 0.05）. A group of postoperative pathological diagnosis of breast fibroadenoma， 261 （80.06%） was significantly higher than B group， 216 （69.90%） （P < 0.05）； group A， postoperative pathological diagnosis of breast disease with tumor of 45 （13.80%）， was significantly lower than that of B group 77（24.91%）（P < 0.05）； A after a slight pain， subcutaneous effusion， scar and breast deformity rate were 6.74%， 0%， 0%， 0%， also significantly lower than that of B group （P < 0.05）， postoperative hematoma and ecchymosis incidence rate was 5.62%， significantly higher than that of group B， the differences were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion 8-Gauge mammotome minimally invasive biopsy system in the resection of multiple benign breast lumps has the characteristics of safe， minimal invasive， beautiful， operation effect is better than traditional operation.

[Key words] Mammotome；Multiple benign breast lumps；Curative effect

對(duì)于乳腺多發(fā)性腫塊（單側(cè)乳房腫塊>2個(gè)）患者而言，傳統(tǒng)術(shù)式有時(shí)需要多個(gè)切口才能徹底切除病灶，這樣會(huì)在乳房的表面留下多處手術(shù)疤痕，甚至導(dǎo)致乳房畸形，對(duì)于乳腺深處的較小病灶，還會(huì)出現(xiàn)切除遺漏。超聲引導(dǎo)下麥默通（Mammotome，MMT）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種不同于傳統(tǒng)手術(shù)的新型微創(chuàng)技術(shù)，不僅可精準(zhǔn)定位病變組織，而且可在一次手術(shù)中完成多個(gè)部位腫塊的切除，同時(shí)傷口小，對(duì)患者外觀的影響甚微，因此受廣大患者歡迎。該院自2012年7月—2015年12月，采用8-Gauge麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，對(duì)89例乳腺多發(fā)性腫塊進(jìn)行手術(shù)切除，效果可觀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治乳腺多發(fā)性腫塊女性患者176例，其中應(yīng)用8-Gauge麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行腫塊切除的89例患者設(shè)為A組，計(jì)326個(gè)腫塊，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法切除的87例患者設(shè)為B組，計(jì)309個(gè)腫塊，術(shù)前兩組均行B超檢查，176例患者行乳房鉬靶檢查，全部病例均為良性腫物表現(xiàn)。A組：年齡25～54歲，中位年齡36歲，BI-RADS分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，腫塊直徑在0.8～3.0 cm，中位直徑1.69cm。B組：年齡20～58歲，中位年齡39歲，BI-RADS分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，腫塊直徑在0.9～2.8 cm，中位直徑1.57 cm。兩組患者年齡和病變情況等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 設(shè)備儀器

美國強(qiáng)生麥默通（Mammotome）乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，8-Gauge旋切刀。SIEMENS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。

1.3 操作方法

A組患者根據(jù)手術(shù)需要取仰臥或斜側(cè)臥位，同側(cè)手臂上舉，在手術(shù)前以超聲掃描術(shù)區(qū)，明確腫塊的位置、大小、深度以及血流特征，然后在體表標(biāo)記。根據(jù)腫塊位置并結(jié)合標(biāo)記部位選擇合適的穿刺點(diǎn)，使選擇的穿刺點(diǎn)盡量可同時(shí)切除多個(gè)腫塊，確定穿刺點(diǎn)后，使用穿刺針抽吸0.5%利多卡因與腎上腺混合液，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針?biāo)幰鹤⑷胍褬?biāo)記的腫塊部位皮下組織、腫塊后方的乳房后間隙以及穿刺通道，然后在穿刺點(diǎn)切開皮膚0.3 cm，將旋切刀調(diào)為position模式，再在聲引導(dǎo)下將旋切刀從切口處插入腫塊基底部，確保病灶完全陷入旋切刀前端凹槽，再將旋切刀調(diào)至sample模式，超聲觀察下對(duì)病灶進(jìn)行旋切，直至超聲影像顯示此處無病灶殘留，然后按照此方法依次切除其余病灶，病灶殘腔及針道體表用無菌紗布?jí)浩龋瑥椓π貛Ъ訅喊?8～72 h。詳細(xì)記錄切除病灶的大小，位置以及距乳頭的距離，并將術(shù)中切下的病理標(biāo)本及時(shí)送檢。術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理，囑患者3個(gè)月后來院復(fù)查，觀察患者乳房以及切口外觀，并用超聲探查患側(cè)乳房是否有殘留病灶或復(fù)發(fā)。

（B組）術(shù)前使用高頻彩超探查患側(cè)乳房腫瘤位置、大小、深度，并在體表標(biāo)記手術(shù)部位。常規(guī)皮膚消毒，鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉或靜脈麻醉下行腫塊切除，對(duì)于同一象限或相鄰象限采用一切口，對(duì)于對(duì)位象限的兩切口，逐層分離皮膚、筋膜，然后依次切除腫塊，常規(guī)止血、縫合、引流。術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理，囑患者術(shù)后3月來院復(fù)查B超，原腫塊消失為完全切除。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)算資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

A組手術(shù)時(shí)間為15～36 min，平均（25.34±7.71）min，B組為20～45 min，平均（36.08±12.46）min，A組手術(shù)時(shí)間顯著低于B組（t=6.89，P<0.05）。

2.2 兩組病檢結(jié)果比較

兩組病檢結(jié)果顯示術(shù)中所有病理標(biāo)本均為良性腫塊，A組乳腺纖維腺瘤切除率顯著高于B組（P<0.05），乳腺病伴瘤化切除率顯著低于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組乳腺囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)查結(jié)果比較

A組術(shù)后輕微疼痛、皮下積液、遺留瘢痕、乳房畸形發(fā)生率均顯著低于B組（P<0.05），血腫、瘀斑發(fā)生率顯著高于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組皮下積液患者經(jīng)穿刺抽液后好轉(zhuǎn)；A組術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)89例患者原病灶腫塊均完全消失，B組5例患者發(fā)現(xiàn)原腫塊殘留，腫塊直徑0.6～1.0 cm，其中2例行麥默通腫塊旋切，余3例患者定期復(fù)查隨訪。見表2。

3 討論

乳腺良性腫塊是乳腺疾病中最常見的病變，其中乳腺多發(fā)性腫塊占有一定的比例，而多發(fā)性乳腺腫塊的處理一直是臨床醫(yī)師面臨的難題，傳統(tǒng)的方法是開放手術(shù)切除，不但創(chuàng)傷較大、乳房上留有永久疤痕，有時(shí)還會(huì)切除遺漏，甚至術(shù)后乳房變形，不但會(huì)給患者造成心理上的損害，而且會(huì)產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種新型的乳腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，最初由國外發(fā)明，后引進(jìn)國內(nèi)。在使用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳房腫塊旋切時(shí)，常選乳房的外側(cè)、下緣乳暈等隱蔽處進(jìn)針，然后在皮膚上做3 mm長(zhǎng)微小切口，對(duì)組織的創(chuàng)傷極小，術(shù)中可從一處切口同時(shí)對(duì)多處病灶進(jìn)行旋切，且術(shù)后切口無需縫合，可最大程度的保證患者外觀完整。該次研究中A組89例患者326枚腫塊均在B超觀察下應(yīng)用8-Gauge麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)完整切除，B組87例患者行傳統(tǒng)的手術(shù)方法，兩組手術(shù)均順利完成，但A組手術(shù)時(shí)間為（25.34±7.71）min，明顯低于B組的（36.08±12.46）min，且A組術(shù)后輕微疼痛、皮下積液、遺留瘢痕、乳房畸形發(fā)生率分別為6.74%、0%、0%、0%，亦顯著低于B組（P<0.05），A組乳腺纖維腺瘤切除率為80.06%，顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董華英[1]等的研究顯示，采用麥默通手術(shù)治療乳腺腫瘤，手術(shù)平均時(shí)間為15（3～90）min，術(shù)中平均出血量為 8（1～40）mL，皮膚傷口長(zhǎng)度為3～5 mm，標(biāo)本病理診斷大多數(shù)為良性病變（99.57%），以纖維腺瘤為主（64.61%），這與該次研究結(jié)果相符合?？梢婝溎ㄊ中g(shù)在手術(shù)時(shí)間、腫塊切除準(zhǔn)確率、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥以及美容效果等儲(chǔ)多方面存在較多的優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)下的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺性腫塊的切除，已得到臨床醫(yī)師的肯定，并受到患者以及儲(chǔ)多臨床醫(yī)師歡迎[2]。

Zhang等[3]認(rèn)為，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)更適用于切除直徑較小的良性腫瘤，尤其是直徑在0.5～2.5 cm之間的良性腫塊，其手術(shù)效果非常顯著。楊波等[4]亦報(bào)道，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)直徑在3.0 cm以下乳腺良性腫塊的完整切除率為99.5%，對(duì)直徑大于3.0 cm的腫塊完整切除率為94.3%。在乳腺多發(fā)性腫塊行麥默通切除時(shí)，能否做到腫塊完整切除，無殘留，乳腺腫塊的大小是一個(gè)至關(guān)重要的因素。該次研究中A組89例患者326枚腫塊，最大直徑為3 cm，術(shù)前B超檢查腫塊提示良性征象，鉬靶攝片BI-RADS3級(jí)以下，在B超定位下應(yīng)用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以8-Gauge旋切刀一次性完整切除腫塊，病檢結(jié)果顯示腫塊均為良性，術(shù)后3月復(fù)查B超未見腫塊殘留。8-Gauge旋切刀前凹槽長(zhǎng)度約為2.5 cm，在腫塊直徑≤3.0 cm時(shí)，采用“扇形推進(jìn)法”，可以達(dá)到一次性完整切除腫塊[5]；腫塊較大時(shí)常有較粗的營養(yǎng)血管，旋切過程極易出血，氣血混合，B超探查不清，容易造成腫塊殘留。但對(duì)于囊實(shí)混合性腫塊，由于旋切時(shí)會(huì)導(dǎo)致囊壁破損，囊液流出后病灶明顯縮小，術(shù)者體會(huì)到可以不必拘泥于腫塊的大小[6]。

該組麥默通手術(shù)雖然在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥上較傳統(tǒng)手術(shù)比較具有優(yōu)勢(shì)，但有研究顯示，當(dāng)乳腺腫塊數(shù)量較多時(shí)，麥默通手術(shù)需要延長(zhǎng)旋切時(shí)間，增加手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也會(huì)增加術(shù)中出血量，導(dǎo)致患者術(shù)后更容易發(fā)生乳房皮下血腫和皮膚瘀斑等并發(fā)癥[7]。該次研究結(jié)果亦顯示，A組術(shù)后血腫、瘀斑發(fā)生率為5.62%，顯著高于B組。因此在麥默通旋切術(shù)切除乳腺多發(fā)性腫塊時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇合適的穿刺點(diǎn)：一般將穿刺點(diǎn)選擇在乳房外側(cè)、下緣或乳暈等隱蔽處，盡量使選擇的穿刺點(diǎn)能同時(shí)切除患側(cè)乳房全部腫塊，避免多次切開皮膚，實(shí)在無法滿足上述要求可適當(dāng)增加一個(gè)穿刺點(diǎn)。②病灶旋切原則：對(duì)于單側(cè)乳房多發(fā)性腫塊，應(yīng)遵循先小后大、先易后難、先遠(yuǎn)后近、左乳先下后上、右乳先上后下的原則；對(duì)于雙側(cè)乳房多發(fā)性腫塊，應(yīng)遵循先少后多、先易后難的原則，并且旋切不同側(cè)乳房腫塊時(shí)應(yīng)更換旋切刀。③局麻藥的使用：嚴(yán)格控制局麻藥物濃度，避免局麻藥中毒。④選用8-Gauge旋切刀，其刀頭的特點(diǎn)是刀頭前段凹槽長(zhǎng)，管徑相對(duì)較粗，每次切割組織相當(dāng)于11-Gauge旋切刀的3倍，操作時(shí)相對(duì)切割次數(shù)較少，實(shí)際對(duì)乳腺損傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間[8]。⑤預(yù)防出血：術(shù)前B超探查，了解病灶的血供情況，在局麻中加入少量的腎上腺素，局麻后再次探查，如果發(fā)現(xiàn)病灶仍有較好的血供，以局麻藥病灶周圍加強(qiáng)浸潤，直至血流信號(hào)消失，再進(jìn)行手術(shù)，穿刺時(shí)B超引導(dǎo)，避開血流豐富部位，手術(shù)結(jié)束時(shí)腫塊切除區(qū)域紗布覆蓋后彈力繃帶加壓包扎48 h，個(gè)別病例可適當(dāng)延長(zhǎng)。2周內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是容易牽扯乳房的運(yùn)動(dòng)[9]。⑥選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)師：在乳腺多發(fā)性腫塊切除中，經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)師在腫塊定位、指導(dǎo)穿刺、術(shù)中監(jiān)控等多個(gè)環(huán)節(jié)均起到重要作用，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師在指導(dǎo)操作時(shí)還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少腫塊殘留。該組89例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超，未見原部位腫塊殘留，術(shù)者認(rèn)為和經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)師合作手術(shù)存在著很大的關(guān)聯(lián)。

總之，對(duì)于乳腺多發(fā)性良性腫塊而言，應(yīng)用B超定位下8-Gauge麥默通旋切系統(tǒng)不但可以準(zhǔn)確切除腫塊，明確診斷。而且和傳統(tǒng)的手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，無明顯疤痕，美容效果好，術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥的乳腺多發(fā)性良性腫塊的患者，均可實(shí)施麥默通微創(chuàng)手術(shù)。

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（收稿日期：2016-07-16）