陳德興

[摘要] 目的 祛萎健胃湯治療慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的療效。方法 隨機(jī)收集120例于2011年5月—2015年5月在福州市中醫(yī)院脾胃病?？崎T診治療的患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組予摩羅丹進(jìn)行治療；治療組口服祛萎健胃湯進(jìn)行治療。兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)、以及胃黏膜病理積分差異進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 治療組總有效率90.0%優(yōu)于對(duì)照組71.7%（P<0.01）；治療組經(jīng)治療后胃黏膜萎縮積分為（2.5±1.3）分，腸上皮化生積分為（1.5±0.7）分，異型增生積分為（1.3±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 祛萎健胃湯治療CAG伴癌前病變能明顯改善臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)胃黏膜病理改變。

[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；癌前病變；祛萎健胃湯

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0185-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of chronic atrophic gastritis with precancerous lesions treated with Quweijianwei Decoction. Methods Random collected 120 cases had in May 2011 to May 2015 in Fuzhou City Hospital of traditional Chinese medicine spleen stomach specialist outpatient treatment of patients randomly divided into treatment group and control group， 60 cases in each group， patients in control group were treated with Rama Dan treatment； treatment group were treated with removing wilt Jianwei Decoction treatment. The clinical efficacy of the two groups of patients， TCM symptoms and grade， as well as gastric mucosal pathological score differences were compared. Results The treatment group the total efficiency was 90% better than the control group 71.7%（P < 0.01）； treatment group after treatment of gastric mucosa atrophy score was （2.5±1.3）points， intestinal epithelium of students score （1.5 ± 0.7）points， dysplasia points to（1.3± 0.7）points were significantly lower than the control group（P < 0.05）. Conclusion The implementation of Quweijianwei Decoction for CAG with precancerous lesions can significantly improve the clinical symptoms， reverse the pathological changes of gastric mucosa.

[Key words] Chronic atrophic gastritis； Precancerous lesion； Quweijianwei Decoction

慢性萎縮性胃炎（chronic gastritis，CAG），主要是由胃黏膜固有腺體萎縮而造成黏膜變薄，或者是伴有Dys（異型增生）和IM（腸上皮化生）等病理特點(diǎn)而引起的一種常見病[1-5]。為了減少胃癌的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)胃癌前病變或阻斷病變的進(jìn)展，筆者采用祛萎和胃湯治療120例2011年5月—2015年5月的福州市中醫(yī)院脾胃病專科門診慢性萎縮性胃炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集120例曾于福州市中醫(yī)院脾胃病專科門診患者，以隨機(jī)數(shù)學(xué)表法將其分為治療組和觀察組（各60例）。治療組中男33例、女27例；年齡平均（43.12±10.36）歲，病程平均（4.29±1.37）年；對(duì)照組中男32例、女28例，平均年齡（42.32±11.16）歲，平均（4.35±1.13）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予摩羅丹（濃縮丸）（主要成分：百合、茯苓、玄參、烏藥、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、茵陳、元胡、白芍、石斛、九節(jié)菖蒲、川芎、雞內(nèi)金等藥物；國藥準(zhǔn)字Z200 90013），8丸/次，3次/d，口服，重癥患者口服12丸/次，3次/d。治療組：予自擬祛萎健胃湯1劑/d，水煎150 mL飲服，渣再加水煎服。處方：丹參15 g、砂仁9 g、（后入） 柴胡6 g、黃芩9 g、黃連5 g、煮夏9 g、枳殼9 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、蒲公英15 g、佛手15 g、刺猬皮6 g、莪術(shù)10 g、田三七3 g（沖服） 甘草3 g；兩組每一療程為4周，每個(gè)治療階段是4個(gè)療程，期間要對(duì)能夠?qū)υ摯窝芯啃纬捎绊懙母鞣N藥物停用。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

2.2.1 中醫(yī)癥狀輕重分級(jí) 對(duì)兩組中醫(yī)癥狀在治療前后進(jìn)行觀察，包括噯氣、泛酸、脹悶、胃脘疼痛、納呆、嘈雜少食、按輕（+）、中（++）、重（+++）3級(jí)來分級(jí)[6]；

2.2.2 胃黏膜病理積分 患者接受治療結(jié)束后兩周內(nèi)進(jìn)行胃鏡復(fù)查并做相應(yīng)病理，于胃體下部小彎處和胃角以及胃竇大彎和小彎側(cè)取組織進(jìn)行活檢，0～3分的計(jì)分順序分別為無、輕、中、重[7]。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：患者出現(xiàn)主要的體征和臨床癥狀消失，粘膜慢性炎在胃鏡下好轉(zhuǎn)明顯，腺體萎縮，以及異型增生和腸化生活檢結(jié)果為已經(jīng)消失或者是正常；②顯效：以上指征顯著改善；③以上指征有所緩解；④無效：惡化或者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效[8]。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 比較兩組患者臨床療效

治療組療效總有效率90.0%優(yōu)于對(duì)照組71.7%，P<0.05，見表1。

3.2 比較兩組患者中醫(yī)癥狀在治療前后的輕重分級(jí)

治療組患者在胃脘脹悶和疼痛、泛酸嘈雜、納呆少食以及噯氣等癥狀的輕重分級(jí)方面降低明顯，P<0.01；對(duì)照組變化不明顯。數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組癥狀改善情況劣于觀察組，P<0.05。見表2。

3.3 比較兩組患者胃黏膜病理積分在治療前后情況

兩組患者的異型增生、腸化和萎縮積分治療前后均降低明顯，P<0.05。詳見表3。

3 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”范疇?；颊咭蚱⑽柑撊鹾惋嬍巢还?jié)而引起濕濁內(nèi)壅，長期積滯食物就會(huì)使?jié)駶釓摹盁帷弊儭岸尽保瑥亩纬刹○?，使胃絡(luò)受阻，胃黏膜腺體萎縮，嚴(yán)重者異型增生和腸上皮化生。

該研究數(shù)據(jù)顯示：治療組總有效率90.0%優(yōu)于對(duì)照組71.7%（P<0.01）；該數(shù)據(jù)與黃柳向[8]在《莪蠶健胃湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的臨床研究》一文中的報(bào)道研究結(jié)果中治療組臨床證候療效為94.0%（47/50）基本一致，證實(shí)臨床結(jié)論的可靠性。分析其作用機(jī)制如下：筆者通過20多年的臨床實(shí)踐，探索出在該祛萎和胃湯合成方基礎(chǔ)上，加入田三七、莪術(shù)、刺猬皮三藥，療效奇佳；清·黃元御《玉楸藥解》云：田七味甘，微苦，和營止血，通脈行瘀、行瘀血而斂新血?！度杖A子本草》指出：莪術(shù)治一切血?dú)猓_胃消食通月經(jīng)；消瘀血，止撲損痛，下血及內(nèi)損惡血等?，F(xiàn)代藥理作用：莪術(shù)揮發(fā)油制劑的抗癌作用表現(xiàn)在，它既能夠直接破壞多種癌細(xì)胞，同時(shí)還可以增強(qiáng)特異性免疫，使免疫系統(tǒng)的免疫保護(hù)作用提高。很好地解釋了對(duì)照組與治療組在治療萎縮性胃炎伴癌前病變的患者中臨床療效的明顯差異。

該研究結(jié)果顯示：祛萎健胃湯能明顯改善CAG伴癌前病變的主要癥狀如胃脘痞滿，飲食減少，能較大程度逆轉(zhuǎn)胃黏膜病理改變，同時(shí)該組方成分較為常見，方便購買，對(duì)于診治邊遠(yuǎn)山區(qū)或基層醫(yī)院的廣大患者，提供了臨床實(shí)踐的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李秀梅.中醫(yī)辨證分型治療萎縮性胃炎的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（1）：20-21.

[4] 羅忠毅，劉貴陽，李曉玲，等.自擬胃炎方治療慢性非萎縮性胃炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（16）：9-10.

[5] 段云燕，王強(qiáng)，成映霞，等.香砂六君子湯對(duì)脾胃虛弱型CAG大鼠胃黏膜細(xì)胞能量代謝相關(guān)酶活性和分泌功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1570-1572.

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[7] 黃玉龍，曲學(xué)華.當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，15（6）：569-572.

[8] 黃柳向.莪蠶健胃湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（6）：397-399.

（收稿日期：2016-07-17）