陳會(huì)娟+張靜+郭長(zhǎng)英

[摘要] 目的 探討成人心臟術(shù)后早期發(fā)生呼吸道感染患者圍術(shù)期降鈣素原的變化。 方法 連續(xù)收錄該院2016年1—5月行心臟手術(shù)，年齡大于18歲的患者286例，其中35例在心臟術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生呼吸道細(xì)菌感染的患者（感染組）和251例未發(fā)生感染的患者（非感染組）于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后24、48、72 h分別檢測(cè)血漿降鈣素原水平。結(jié)果 非感染組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)（1.18±0.07）ng/mL、24 h（2.36±1.45）ng/mL、48h（1.78±0.98）ng/mL、72 h（1.47±0.65）ng/mL及感染組手術(shù)結(jié)束時(shí)（1.65±0.44）ng/mL、24 h（5.59±1.77）ng/mL 、48h（6.74±3.54）ng/mL、72 h（8.43±3.36） ng/mL水平明顯高于術(shù)前（0.05±0.01）ng/mL（P<0.05）；感染組術(shù)后24、48、72 h血漿降鈣素原水平明顯高于非感染組（P<0.05）。結(jié)論 心臟術(shù)后早期發(fā)生呼吸道細(xì)菌感染者的血漿降鈣素原水平增高。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；心臟術(shù)后；細(xì)菌感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the change of procalcitonin in adult with respiratory tract infection in the early period after the cardiac postoperative.Methods The procalcitonin level was detected before the cardiac operative， at the end of surgery， postoperative 24 h， 48 h， 72 h in 286 patients with over 18 years of age，including 35 cases in cardiac surgery patients with respiratory tract bacterial infections occurred within 72 hours（infection group） and 251 cases of patients who were not affected （control group） during in the first five months 2016. Results The procalcitonin level was significantly higher at the end of surgery（1.18±0.07） ng/mL， postoperative 24 h（2.36±1.45） ng/mL、48 h（1.78±0.98） ng/mL、72 h（1.47±0.65） ng/mLin uninfection group and the end of surgery（1.65±0.44） ng/mL， postoperative 24 h（5.59±1.77） ng/mL、48 h（6.74±3.54） ng/mL、72 h（8.43±3.36） ng/mL in infection group than the preoperative（0.05±0.01） ng/mL（P<0.05）； The procalcitonin level was significantly higher in infection group in 24， 48， 72 h after operation than uninfected group （P < 0.05）. Conclusion The procalcitonin level increases in the early period after the cardiac postoperative with respiratory tract bacterial infections.

[Key words] Procalcitonin； Cardiac operative； Bacterial infection

心臟病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康疾病之一，心臟術(shù)后的呼吸道感染是最常見(jiàn)的心外并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致敗血癥，多器官功能衰竭導(dǎo)致患者死亡[1]。早期識(shí)別感染，準(zhǔn)確把握病情，合理使用抗菌藥物，是我們醫(yī)務(wù)工作者所追求的理想；目前降鈣素原（PCT）的被認(rèn)為是感染的敏感指標(biāo)[2]，然而多種因素可引起PCT升高；如何去偽存真，找到心臟術(shù)后感染的早期征象，在疾病初期及時(shí)控制感染，改善患者預(yù)后。該研究通過(guò)觀(guān)察該院2016年1—5月行心臟手術(shù)患者286例，檢測(cè)心臟圍術(shù)期PCT的動(dòng)態(tài)變化，了解心臟術(shù)后感染的PCT變化特征，指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收錄該院2016年1—5月行心臟手術(shù)患者286例，包括：冠心病158例，心臟瓣膜病94例，換瓣合并搭橋21例，成人先心病13例，兩組患者的病種組成無(wú)明顯差別。術(shù)后早期（術(shù)后72 h內(nèi)）發(fā)生呼吸道感染患者35例（感染組），性別比：女/男 8/27（29.6%）；體重（71.27±10.95）kg，年齡（61.01±9.16）歲，基礎(chǔ)LVEF（51.83±4.27）%，手術(shù)時(shí)間（209±85）min。未發(fā)生感染251例（非感染組），性別比：女/男65/186（34.9%）；體重（69.91±9.25）kg，年齡（61.69±10.41）歲，基礎(chǔ)LVEF（52.37±6.29）%，手術(shù)時(shí)間（198±76）min。兩組患者年齡、體重、性別比、基礎(chǔ)LVEF（%）、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血標(biāo)本采集及PCT檢測(cè) 全部患者在術(shù)前、入ICU時(shí)，術(shù)后24、48、72 h分別抽取靜脈血2 mL，于離心機(jī)中以離心半徑6 cm，3 500 r/min 離心5 min，分離出血漿，置于-20 ℃冰箱冰凍保存。用雙抗夾心免疫發(fā)光法測(cè)定血漿 PCT 值。

1.2.2 呼吸道感染診斷 術(shù)后前3 d，每天留取下呼吸道痰培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果至少有1次細(xì)菌呈陽(yáng)性，結(jié)合臨床癥狀、胸部X片、血象等指標(biāo)，診斷呼吸道感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟手術(shù)的患者，感染組、非感染組的組內(nèi)比較，兩組患者PCT水平，術(shù)后入ICU時(shí)、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h均較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；感染組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h明顯高于入ICU時(shí)的PCT水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較，術(shù)前、入ICU時(shí)PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、48、72 h的PCT水平感染組較非感染組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

心臟病已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，而呼吸道感染是心臟外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)10%以上，可明顯影響患者恢復(fù)[3]。感染及非感染打擊均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)， 心臟術(shù)后早期，二者臨床表現(xiàn)相似，常難鑒別。PCT作為一個(gè)敏感的炎癥指標(biāo)，在細(xì)菌染引起的全身感染時(shí)常明顯增高， 且增高程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 經(jīng)有效抗生素治療后， PCT 也相應(yīng)下降[4]。而心臟外科手術(shù)多需要體外循環(huán)， 其血液與體外循環(huán)管道等大量人工材料表面發(fā)生非生理性接觸，可誘導(dǎo)血液中多種成分介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)，刺激人體外周血及其他器官分泌大量的PCT[5]。有報(bào)道，無(wú)感染心臟搭橋術(shù)后15 h患者血清PCT值可升高至2 ng/mL，炎癥反應(yīng)消除后則逐漸恢復(fù)，多數(shù)可在24 h后降至正常水平；如術(shù)后3 d PCT 水平仍較高甚至有所上升，則提示存在感染，需及時(shí)合理的應(yīng)用抗菌藥物[6]。該研究結(jié)果顯示，心臟術(shù)后的患者，在術(shù)后 ICU時(shí)血PCT [非感染組（1.18±0.07）ng/mL；感染組（1.65±0.44）ng/mL]，均較術(shù)前升高，非感染組術(shù)后24 h（2.36±1.45）ng/mL達(dá)高峰，48 h（1.78±0.98）ng/mL呈下降趨勢(shì)；感染組患者，心臟術(shù)后，血PCT水平術(shù)后24 h（5.59±1.77）ng/mL、48 h （6.74±3.54）ng/mL、72 h（8.43±3.36）ng/mL逐漸升高，與目前研究結(jié)果一致，術(shù)后PCT升高明顯的，特別是PCT>5 ng/mL，高度懷疑術(shù)后合并感染，李小芳等[7]研究，將心臟手術(shù)后測(cè)得PCT分為3組：A組為 PCT≤2.0 ng/mL，B組為2.0 ng/mL

總之，PCT 水平的升高與多種因素有關(guān)，如體外循環(huán)、應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷及合并感染等；心臟術(shù)后患者，PCT可一過(guò)性升高，監(jiān)測(cè)PCT的動(dòng)態(tài)變化，才能早期識(shí)別心臟術(shù)后的感染，合理指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用，改善臨床預(yù)后。

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（收稿日期：2016-07-16）