戴仙芳

[摘要] 目的 探討支氣管鐿透壁針吸活檢術(shù)的配合護理效果。方法 方便擇取2014年1月—2016年6月于該院接受治療的120例縱膈淋巴結(jié)腫大患者為研究對象，所有患者均行電子支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)穿刺術(shù)，并隨機將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），分別行常規(guī)護理和護理干預(yù)措施，將兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組縱膈淋巴結(jié)腫大患者的手術(shù)時間及住院時間均較對照組所需時間更短（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，護理滿意率為96.00%，均較對照組更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)支氣管鐿透壁針吸活檢術(shù)實施護理干預(yù)措施效果顯著，值得在護理工作中推廣并借鑒。

[關(guān)鍵詞] 電子支氣管鏡；針吸活檢術(shù)；配合護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0165-03

[Abstract] Objective To study the electronic bronchoscope with nursing effects of mediastinal lymph node biopsy. Methods Convenient selection will pick in January 2014 to July 2016，our hospital 120 cases of mediastinal lymph node enlargement patients，all patients were performed under the electronic bronchoscope mediastinal lymph node puncture， its randomly divided into control group（n=60）and observation group（n=60），routine nursing and nursing intervention measures， respectively， Will the two groups of patients with operation time， length of hospital stay， complications and nursing satisfaction rate were compared. Results The observation group of patients with operation time and less time needed for length of hospital stay than the control group （P<0.05）；Observation group of patients with complication rate was 8.00%， nursing satisfaction was 96.00%， the more advantages than the control group （P< 0.05）. Conclusion Electronic bronchoscope in the mediastinal lymph node biopsy under the effect of nursing intervention measures，is worth promoting and applying in nursing work.

[Key words] Electronic bronchoscope；Mediastinal lymph node biopsy；Cooperate with care；The effect

縱膈淋巴結(jié)腫大是臨床上較為常見的疾病，多見于淋巴結(jié)核、淋巴結(jié)慢性炎癥及淋巴瘤等疾病中，此類患者無典型的臨床癥狀，但腫大的淋巴結(jié)會壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)支氣管鐿透壁針吸活檢術(shù)明顯提高了氣管鏡的檢測陽性率，在對縱隔及肺門部腫物定性診斷和肺癌的分期診斷中發(fā)揮重要的作用，是一種創(chuàng)傷性較小的非手術(shù)活檢取材方法，安全性高，是臨床上一項新興的支氣管鏡穿刺檢查技術(shù)，在肺癌縱膈淋巴結(jié)及肺門腫大淋巴結(jié)的診斷中具有較高的特異性及準(zhǔn)確性[2]。但由于該技術(shù)對氣道的穩(wěn)定性要求較高，且運用時間較短、普及不全面，臨床上需要在該技術(shù)中配合精心優(yōu)質(zhì)的護理[3-4]。為此，該文特方便選取2014年1月—2016年6月于該院接受治療的120例縱膈淋巴結(jié)腫大患者，隨機分為對照組和觀察組，在所有患者行經(jīng)電子支氣管鏡針吸活檢術(shù)中，分別行常規(guī)護理和護理干預(yù)措施，對比其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取于該院接受治療的120例縱膈淋巴結(jié)腫大患者，隨機將其分為對照組和觀察組，各組均占60例。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意參與該次研究，并簽署同意書。所有選取的患者均無檢查禁忌癥，且無嚴(yán)重疾病影響檢查結(jié)果。對照組：男性患者：女性患者=16：9；年齡為29～80歲，平均年齡為（49.57±1.52）歲。觀察組：男性患者：女性患者=15：10；年齡為30～81歲，平均年齡為（49.48±1.30）歲。對照組和觀察組縱膈淋巴結(jié)腫大患者在性別比例及年齡等資料中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行科學(xué)對比研究（P>0.05）。

1.2 方法

檢查方法：所有患者均在電子支氣管鏡下行縱膈淋巴結(jié)穿刺活檢。首先，兩組均在吸氧、心電監(jiān)護儀監(jiān)護下進(jìn)行檢查，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因3～5 mL進(jìn)行支氣管內(nèi)麻醉，將患者氣道中的分泌物清理出，支氣管鏡進(jìn)鏡至隆突經(jīng)活檢通道注入2%利多卡因3～4 mL，配合CT片在電子支氣管鏡下找到病變位置，利用活檢通道將穿刺吸引針置入。對照組在檢查中實施常規(guī)護理措施，術(shù)前，給予患者常規(guī)檢查，密切監(jiān)測生命體征，并在術(shù)中密切配合主治醫(yī)生完成手術(shù)操作。觀察組患者在術(shù)中實施護理干預(yù)措施，具體護理措施如下。

（1）術(shù)前護理：①術(shù)前護理干預(yù)：術(shù)前，護理人員應(yīng)耐心地向患者講解，專業(yè)地說明電子支氣管鏡引導(dǎo)下縱膈淋巴結(jié)穿刺活檢的相關(guān)知識，讓患者認(rèn)識到該方法的實用性，消除患者的顧慮，提高患者的依從性；②病人術(shù)前準(zhǔn)備：將肺部CT、血常規(guī)、心電圖以及凝血功能的各項檢查完善，掌握患者的病情，對患者的生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。叮囑患者術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前30 min給予0.5 mg的阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射，針對精神緊張的患者可肌內(nèi)注射10 mg安定。給予患者鼻腔噴入濃度為2%的利多卡因噴霧，噴入次數(shù)為3～4次，約3～5 mL的劑量，同時在患者的鼻腔內(nèi)滴入0.5%麻黃素，滴入3～4次。根據(jù)患者的病情可在術(shù)前給予患者臥床吸氧5～10 min。針對合并慢性阻塞性肺疾病的患者在術(shù)前30 min霧化吸入50 μg溴化異丙托品與2.5 mg沙丁胺醇。

⑵置鏡配合：指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行氧氣吸入2～3 L/min，對患者的血壓、心電、呼吸、末梢血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。將患者的眼睛用紗布遮蓋住。使用2～5 mL的利多卡因（濃度為2%）對患者的聲門充分麻醉，在支氣管鏡到達(dá)聲門后，經(jīng)聲門向氣管內(nèi)追加5 mL 2%的利多卡因，在支氣管鏡進(jìn)入患者的氣管后關(guān)注其是否有聲帶痙攣現(xiàn)象，關(guān)注SpO2的變化情況，同時觀察患者是否有心律失常的情況。

⑶活檢配合：在支氣管鏡進(jìn)入氣管抵達(dá)穿刺部位后，將活檢針沿著活檢通道送入通道口，之后將針芯彈出并進(jìn)行固定。在支氣管鏡位于支氣管或氣管中央時將針芯彈出，將2%利卡多因注入氣道內(nèi)。在活檢針完全刺入支氣管壁或氣管內(nèi)時拔出針芯，將1副50 mL的注射器連接于尾部，進(jìn)行抽吸至40～50 mL，將時間維持在40 s以上，在40 s后解除負(fù)壓，將穿刺針拔出。在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止出現(xiàn)感染。經(jīng)支氣管鐿透壁針吸活檢術(shù)屬于有創(chuàng)的操作檢查，因此，在取完1次標(biāo)本時，應(yīng)用酒精紗布對穿刺針外套進(jìn)行消毒操作，并在導(dǎo)管內(nèi)注入無菌生理鹽水，避免穿刺導(dǎo)管內(nèi)血液凝固堵塞及縱膈感染的發(fā)生。

（4）術(shù)后護理干預(yù)措施：在檢查結(jié)束后，護理人員應(yīng)囑咐患者2 h內(nèi)禁食及禁水，避免劇烈咳嗽，并對患者的心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，關(guān)注患者有無呼吸困難及胸痛等癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；給予患者針對性的心理護理，告知患者術(shù)后恢復(fù)良好，提高患者的康復(fù)信心，使患者更好地恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組縱膈淋巴結(jié)腫大患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率進(jìn)行比較，比較兩組患者的護理效果。并發(fā)癥主要包括：縱膈內(nèi)感染、縱膈氣管大出血、氣胸。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用（x±s）表示兩組縱膈淋巴結(jié)腫大患者的手術(shù)時間及住院時間，采用t檢驗；用[n（%）]表示兩組縱膈淋巴結(jié)腫大患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率，使用χ2檢驗。若存在P<0.05，則2組縱膈淋巴結(jié)腫大患者的各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組縱膈淋巴結(jié)腫大患者的手術(shù)時間及住院時間均較對照組患者所需時間更短差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

由表2可知，觀察組縱膈淋巴結(jié)腫大患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，護理滿意率為96.00%，均較對照組的20.00%、68.00%更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

縱膈淋巴結(jié)腫大的病因較多，常見的有淋巴結(jié)慢性炎癥、淋巴結(jié)核及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等，但由于此類患者無特殊的臨床癥狀，臨床診斷存在一定的難度[5]。經(jīng)過臨床上多項研究表明，經(jīng)電子支氣管鏡針吸活檢術(shù)可有效對縱膈淋巴結(jié)腫大的臨床確診具有至關(guān)重要的作用，使其在臨床上廣泛運用[6]。為了使此類患者的臨床癥狀得到有效緩解，不僅需要采用有效的治療措施，還應(yīng)為患者提供有效的臨床護理措施[7]。

對于接受經(jīng)電子支氣管鏡針吸活檢術(shù)的患者，對護理人員的護理工作具有較高的要求[8]。在術(shù)前注入阿托品可減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，使迷走神經(jīng)張力降低，減弱咳嗽反射。在鼻腔內(nèi)滴入麻黃素可使患者鼻腔毛細(xì)血管收縮，減少黏膜水腫、充血現(xiàn)象的出現(xiàn)。在置鏡配合中用紗布遮住患者的眼睛可避免操作中液體滴入眼睛。在穿刺手術(shù)前后，均需要護理人員對患者進(jìn)行生理及心理上的呵護，穩(wěn)定患者術(shù)前及術(shù)后的情緒，使患者能夠更好地配合醫(yī)務(wù)人員，這不僅是護理人員的任務(wù)，更是一種責(zé)任，是患者獲得良好檢查及治療效果的重要保障；同時通過對此類患者術(shù)后護理干預(yù)，監(jiān)測患者的生命體征，傳授必要的預(yù)防并發(fā)癥常識，可有效提高患者的自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率；在穿刺手術(shù)中，護理人員通過配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，并對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，可有效地降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的手術(shù)時間，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要作用。

金玲[9]等研究學(xué)者在《電子支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用全程護理干預(yù)的分析》一文中，通過選取100例行電子支氣管鏡檢查的患者為研究對象，分為對照組和觀察組，分別行常規(guī)護理和全程護理干預(yù)后可知，觀察組患者的護理滿意度94.00%，明顯較對照組的74.00%更具有優(yōu)勢，且觀察組患者的血壓異常、心律失常及呼吸障礙各并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組更低（P<0.05）。該次研究將經(jīng)電子支氣管鏡針吸活檢術(shù)運用于縱膈淋巴結(jié)腫大患者中，并將所有患者分為對照組和觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)護理和護理干預(yù)措施，隨后對比兩組患者的護理效果可知，觀察組患者的手術(shù)時間及住院時間分別為（45.35±7.87）min、（5.24±1.72）d，均較對照組的（75.73±9.29）min、（8.92±3.90）d所需時間更短（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，護理滿意率為95.00%，均較對照組的20.00%、68.33%更具有優(yōu)勢（P<0.05）。

總而言之，經(jīng)電子支氣管鏡針吸活實施護理干預(yù)措施效果顯著，不僅可有效縮短患者的手術(shù)時間及住院時間，同時還能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理工作中推廣并借鑒。

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（收稿日期：2016-07-16）