孫秀鳳

（河北省灤平縣張百灣中心衛(wèi)生院，河北 灤平 068253）

補(bǔ)腎健骨湯輔助治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效及對骨密度影響

孫秀鳳

（河北省灤平縣張百灣中心衛(wèi)生院，河北 灤平 068253）

目的：分析補(bǔ)腎健骨湯輔助治療OVCF對療效及BMD影響。方法：回顧性分析2013年9月至2014年9月本院收治的86例OVCF患者臨床資料，按不同治療方案分兩組，每組各43例。予迪巧維D鈣咀嚼片治療者設(shè)對照組，予補(bǔ)腎健骨湯治療者設(shè)研究組，對比兩組療效及骨密度。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；兩組治療前中醫(yī)證候積分、VAS評分無明顯差異（P＞0.05)，治療后研究組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01)；治療后研究組BMD高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：OVCF行補(bǔ)腎健骨湯輔助治療可促進(jìn)患者BMD提升，并改善患者疼痛與臨床癥狀，具臨床實用價值。

補(bǔ)腎健骨湯； 骨質(zhì)疏松性壓縮骨折； 療 效； 骨密度

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（OVCF）是骨質(zhì)疏松癥（OP）嚴(yán)重并發(fā)癥之一，本次回顧性分析86例患者臨床資料，以探究補(bǔ)腎健骨湯輔助治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折對療效及骨密度（BMD）的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年9月至2014年9月本院收治的86例OVCF患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，每組各43例。對照組男女比例23：20，年齡56～78歲，平均（70.51±8.30）歲，病程8～39m，平均（21.57±6.81）m；研究組男女比例27：16，年齡54～77歲，平均（71.03±8.25）歲；病程8～40m，平均（22.05±6.73）m；兩組上述資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合診治骨質(zhì)疏松癥》中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線檢查確認(rèn)壓縮性骨折；確認(rèn)本研究內(nèi)容并簽署知情同意書[2，3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；存在精神病史。

1.3 方法：兩組均予手法復(fù)位或手術(shù)固定治療，對照組予迪巧維D鈣咀嚼片，0.6g/次，1次/d；研究組予補(bǔ)腎健骨湯，組方：30g熟地黃，淫羊藿、枸杞子各18g，山藥、山茱萸、龜板、丹參各15g，肉蓯蓉、菟絲子、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、牛膝各10g，三七3g，以水煎為200mL并分2次服用。辨證加減：疼痛重加沒藥、乳香，血虛加阿膠、當(dāng)歸。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價療效，顯效：疼痛明顯緩解，骨痂顯著，骨密度明顯改善；有效：疼痛減輕，可見骨痂，骨密度無明顯改善；無效：骨折未愈合，臨床癥狀未改善[2]。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效標(biāo)準(zhǔn)評價，按癥狀程度分無、輕、中、重四級，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分；以視覺模擬評分表（VAS）評價疼痛，1～3.9分屬輕度疼痛，4～6.9分屬中度疼痛，7～10分屬重度疼痛[3]。以DPX－L型雙能X線骨密度測量儀測患者患位BMD。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比（％）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，P＜0.01時，對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體療效：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總體療效n（％)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分與VAS評分：治療后研究組中醫(yī)證候積分、VAS評分均優(yōu)于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分與VAS評分（±s，分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分與VAS評分（±s，分)

注：組內(nèi)比較，＃P＜0.05，＠P＜0.01；治療后組間比較，＆P＜0.05

組別　　中醫(yī)證候積分治療前 治療后VAS治療前 治療后對照組　32.78±10.53 18.61±8.57＃　8.61±1.37　4.30±1.05＃研究組　31.95±10.7010.43±8.21＠＆8.59±1.40　2.16±0.83＠＆＆P（t）?。?.05（4.5197）＜0.05（9.9846）

2.3 兩組骨密度對比：治療后研究組骨密度（0.95±0.23）g/cm2高于對照組（0.83±0.20）g/cm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。格高昂等缺點[4]。中醫(yī)學(xué)對OP與OVCF治療機(jī)制為辯證施治，因人而異并標(biāo)本兼治，通過中藥實現(xiàn)對機(jī)體的廣泛調(diào)節(jié)，達(dá)到抑制骨吸收與促進(jìn)骨形成的目的[5]。

表3 兩組骨密度對比（±s，g/cm2)

表3 兩組骨密度對比（±s，g/cm2)

注：組內(nèi)比較，＃P＜0.05；治療后組間比較，＆P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后對照組　43　0.79±0.15　0.83±0.20研究組　43　0.78±0.21＃　0.95±0.23＃＆＆P（t）　?。?.05（2.5817）

OVCF以骨萎為本，椎體骨折為標(biāo)，故本病治療應(yīng)先予以消腫止痛，待骨折復(fù)位后予以補(bǔ)腎填精，并兼顧補(bǔ)肝養(yǎng)血。本次針對中醫(yī)學(xué)所探索的病機(jī)，采用補(bǔ)腎健骨湯進(jìn)行OVCF的輔助治療，該方具有填精益髓、補(bǔ)腎壯骨之效，本次研究組予以該湯劑治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，考慮與中藥標(biāo)本兼治之效相關(guān)。其中熟地黃多用于骨蒸潮熱、腰膝酸軟及肝腎陰虛等癥，具益精填髓、滋陰補(bǔ)血功效；山茱萸收斂固脫并補(bǔ)益肝腎，對穩(wěn)固復(fù)位具重要價值。同時中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折可損傷血脈、經(jīng)絡(luò)，致離經(jīng)之血瘀滯，不通則痛，因此復(fù)位骨折同時還需注意活血化瘀，本次采用牛膝與丹參行散瘀止痛之效，并以三七實現(xiàn)消腫定痛，從而有效減輕患者痛苦。研究結(jié)果有力證實上述藥理的有效性，具體表現(xiàn)為治療后研究組VAS評分明顯低于對照組，且其中醫(yī)證候積分高于對照組，由此可知，補(bǔ)腎健骨湯輔助治療OVCF的可行性。

OVCF在進(jìn)行穩(wěn)定復(fù)位、止痛治療后，還需加強(qiáng)骨質(zhì)改善，實現(xiàn)患者骨生長。肉蓯蓉屬補(bǔ)腎益精之藥，其可促進(jìn)患者代謝與內(nèi)分泌調(diào)整，并具有免疫力增強(qiáng)之效；而骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷并補(bǔ)腎強(qiáng)骨，能在活血止痛同時促進(jìn)患者BMD提升；龜板、淫羊藿、菟絲子等均具補(bǔ)血、補(bǔ)腎之效，對增強(qiáng)患者體質(zhì)具重要作用。這在本次研究結(jié)果中得到驗證，研究組骨密度（0.95±0.23）g/ cm2高于對照組（0.83±0.20）g/cm2，改善情況顯著優(yōu)于對照組，與柴儀等人研究結(jié)果較為一致，提示中藥輔助治療OVCF的優(yōu)越性。

3 討 論

OP是以骨微觀結(jié)構(gòu)退化及骨量減少為特征的骨骼疾病，常在摔倒、劇烈咳嗽及彎腰拾物等外力作用下引發(fā)骨折，致患者出現(xiàn)劇烈疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn)，甚至致其無法行走。OVCF是OP致骨折常見類型，西醫(yī)治療以手術(shù)配合藥物為主，主要目的在于骨折復(fù)位與骨質(zhì)改善，從而實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升，其雖具確切療效，但臨床實踐證實其存在副作用明顯與價

[1]劉慶思.中西醫(yī)結(jié)合診治骨質(zhì)疏松癥[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001.422.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.153～154.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.131～135.

[4]劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1992.115～118.

[5]袁松，曾凡偉.脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，29（4)：406～410.

1006－6233（2016)10－1741－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.069