白 雪，李 維，朱倩雯，陳 悅，張霖琳

（遼寧省大連市大化集團有限責(zé)任公司醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 大連 116031）

臨床檢驗

老年急性腎盂腎炎患者血清C反應(yīng)蛋白降鈣素原水平變化及感染病原菌檢測

白 雪，李 維，朱倩雯，陳 悅，張霖琳

（遼寧省大連市大化集團有限責(zé)任公司醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 大連 116031）

目的：探討老年急性腎盂腎炎患者C反應(yīng)蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)水平變化及感染病原菌分布特點。方法：選取121例老年急性腎盂腎炎患者為研究對象，根據(jù)發(fā)做次數(shù)將患者分為首發(fā)型組（初次發(fā)作者78例)、復(fù)發(fā)型組（多次發(fā)作者43例)，檢測血清CRP、PCT及取中段清潔尿進行病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗。結(jié)果：兩組治療后CRP、PCT較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；復(fù)發(fā)型組中段尿標(biāo)本病原菌培養(yǎng)陽性率為82.40％高于首發(fā)型組52.56％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，培養(yǎng)出病原菌82株，首發(fā)型組占52.44％、復(fù)發(fā)型組占47.56％，感染病原菌均革蘭氏陰性菌病原菌為主，主要為大腸埃希菌，對左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢曲松耐藥率分別為66.67％、54.55％、48.48％，革蘭氏陽性菌中以腸球菌屬為主，對頭孢曲松、慶大霉素、頭孢哌酮耐藥率分別為87.00％、62.50％、50.00％。結(jié)論：老年急性腎盂腎炎患者血清CRP、PCT升高，感染病原菌以大腸埃希菌及腸球菌屬為主，病情發(fā)作次數(shù)對CRP、PCT水平及感染病原菌構(gòu)成無影響。

急性腎盂腎炎； 老 年； C反應(yīng)蛋白； 降鈣素原； 病原菌

我院在2011年2月至2013年8月期間對診治的121例老年腎盂腎炎患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平變化及感染病原菌進行了檢測，旨在探討老年急性腎盂腎炎患者CRP、PCT水平變化及感染病原菌分布特點，以期能為臨床診斷及治療急性腎盂腎炎提供合理的參考依據(jù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2013年8月期間診治的121例老年急性腎盂腎炎患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②年齡≥60歲以上。③在我院進行診治前未服用任何抗菌藥物。④患者未合并其他急性或慢性感染性疾病。⑤患者對此研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路畸形、精神異常、腎功能不全、肝腎臟其他疾病。入選患者其中男性43例、女性78例，年齡最小60歲，最大89歲，平均68.43±6.79歲，根據(jù)發(fā)做次數(shù)將患者分為兩組，其中初次發(fā)作者78例為首發(fā)型組，多次發(fā)作者43例為復(fù)發(fā)型組，兩組患者年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 CRP、PCT檢測：患者入院后第二日清晨抽取空腹外周靜脈血3mL，以3000r/min轉(zhuǎn)速進行離心處理10min，然后再室溫下靜置30min，取得血清，以免疫散射比濁法測定CRP水平，以雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法法測定PCT。

1.2.2 病原菌檢測方法：取患者中段清潔尿，將標(biāo)本接種與哥倫比亞血平板培養(yǎng)基中進行培養(yǎng)，溫度為37℃，時間24h，在24h后觀察菌落生長，分離及鑒定菌株，菌株鑒定采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEKII全自動細(xì)菌鑒定儀中進行鑒定。

1.3 治療方法：患者入院后可給予對癥、支持、抗感染治療，囑患者多喝水，多排尿，根據(jù)經(jīng)驗可先使用三金片、環(huán)丙沙星等抗生素進行抗感染治療，在病原菌鑒定及藥敏試驗結(jié)果明確后再根據(jù)結(jié)果采取敏感藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗及配對t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者血清CRP、PCT檢測結(jié)果比較（±s)

表1 兩組患者血清CRP、PCT檢測結(jié)果比較（±s)

指標(biāo)　　首發(fā)型組（n＝78）復(fù)發(fā)型組（n＝43）　t　P CRP（mg/L）　1.14±0.76 1.16±0.87　0.00　?。?.05 PCT（ng/mL）　7.13±0.65 7.23±0.81　0.74　?。?.05

2.1 兩組患者血清CRP、PCT檢測結(jié)果比較：首發(fā)型組患者CRP、PCT與復(fù)發(fā)型組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；患者治療前CRP、PCT與治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性腎盂腎炎治療前后血清CRP、PCT檢測結(jié)果比較（n＝121，±s)

表2 急性腎盂腎炎治療前后血清CRP、PCT檢測結(jié)果比較（n＝121，±s)

指標(biāo)　　治療前　治療后　t　P CRP（mg/L）　1.15±0.80 0.03±0.01　9.16　　＜0.05 PCT（ng/mL）　7.32±0.65 2.13±0.3477.82v＜0.05

2.2 兩組患者中段尿病原菌培養(yǎng)結(jié)果比較：121例患者均送檢中段尿標(biāo)本，病原菌培養(yǎng)陽性者76例，其中首發(fā)型組41例、復(fù)發(fā)型組35例，陽性率分別為52.56％、82.40％，陽性率兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.86，P＜0.05）；培養(yǎng)出病原菌82株，其中首發(fā)型43株、復(fù)發(fā)型39株，構(gòu)成比分別為52.44％、47.56％，檢出超廣譜β－內(nèi)酰胺酶陽性菌4株，其中首發(fā)型組1株，復(fù)發(fā)型組3株；兩組患者均以革蘭氏陰性菌病原菌為主，革蘭氏陰性菌中以大腸埃希菌感染為主，革蘭氏陽性菌中以腸球菌屬為主；兩組患者感染病原菌構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.65，P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者中段尿病原菌分布及構(gòu)成比（％)

2.3 大腸埃希菌、腸球菌屬對臨床常用抗菌藥物的耐藥性：大腸埃希菌對左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢曲松耐藥率較高，分別為66.67％、54.55％、48.48％，腸球菌屬對頭孢曲松、慶大霉素、頭孢哌酮耐藥率較高，分別為87.00％、62、50％、50.00％，見表4。

表4 大腸埃希菌腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥率（％)

3 討 論

急性腎盂腎炎為泌尿科多發(fā)性疾病，根據(jù)急性腎盂腎炎的發(fā)病特點可將其分為首發(fā)型和復(fù)發(fā)型，急性腎盂腎炎在各個年齡段均可發(fā)病，女性多見，其主要與女性患者尿道短、與肛門位置近等原因有關(guān)[1]，老年人由于腎臟代謝功能下降、多合并有糖尿病等慢性病，因而也是急性腎盂腎炎多發(fā)群體。

CRP、PCT均為臨床常用的輔助診斷感染性疾病的血清標(biāo)志物[2]，在患者發(fā)生局部尤其是全身感染后短期內(nèi)血清CRP、PCT會有所升高，CRP及PCT感染對于細(xì)菌性感染疾病診斷價值較高，與感染程度呈正相關(guān)。本文對老年急性腎盂腎炎患者血清CRP、PCT水平進行了檢測，結(jié)果顯示首發(fā)型患者與復(fù)發(fā)型患者血清CRP、PCT水平并無明顯不同，但是在進行有效治療后CRP、PCT水平會明顯下降，表明老年急性腎盂腎炎患者發(fā)病后病原菌對腎臟存在一定程度損害。尿液本身為無菌，如培養(yǎng)出病原菌則可確定為細(xì)菌感染，本文研究結(jié)果送檢尿標(biāo)本病原菌培養(yǎng)陽性率為62.81％，首發(fā)型患者病原菌培養(yǎng)陽性率明顯低于多發(fā)型，這提示病原菌的在尿道內(nèi)持續(xù)存在可能是引起復(fù)發(fā)的主要原因，從臨床報道來看[3]，急性腎盂腎炎的感染病原菌主要以大腸埃希菌最為多見，本研究中患者76例病原菌培養(yǎng)陽性患者共培養(yǎng)出病原菌82株，其中首發(fā)型43株、復(fù)發(fā)型39株，兩組患者感染第一位的病原菌均為大腸埃希菌，這與臨床報道相符，而且感染病原菌均革蘭氏陰性菌病原菌所占構(gòu)成比高，革蘭氏陽性菌中以腸球菌屬為主，但是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌也有檢出，復(fù)發(fā)型患者革蘭氏陽性菌檢測比例較首發(fā)型患者有所升高，提示多次反復(fù)發(fā)作的急性腎盂腎炎患者相對革蘭氏陽性菌感染可能性明顯增加，臨床需要加以關(guān)注。本文還對老年急性腎炎腎炎患者中段尿中培養(yǎng)出的病原菌進行了藥敏試驗分析，結(jié)果顯示大腸埃希菌及腸球菌屬均對左氧氟沙星及慶大霉素、頭孢曲松耐藥率較高，相對對阿米卡星、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低一些，大腸埃希氏菌對亞胺培南完全敏感，所以在感染病原菌尚不完全明確時治療急性腎盂腎炎可考慮采用阿米卡星、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦治療，但是老年患者腎功能相對有生理性減退的特點，使用阿米卡星時要注意對腎功能的影響。

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[2]解學(xué)龍.超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在細(xì)菌感染中的相關(guān)性分析及診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（11)：1555～1557.

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1006－6233（2016)10－1743－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.070

遼寧省科技廳科學(xué)技術(shù)研究項目，（編號：A20138902HK）