達(dá)美君

一男子咳嗽，兩脅脹滿，咽干口燥，咳唾腥臭。以桔梗湯，四劑而唾膿，以排膿散數(shù)服而止。乃以補(bǔ)陰托里之劑而瘳。

（明·薛己《外科發(fā)揮·卷四》）

薛氏消癰，取桔梗之靈變

薛己治療肺癰頗有特點，凡喘嗽氣急胸滿者，表散之；咳嗽發(fā)熱者，和解之；咳而胸膈隱痛者，宜排膿；喘息恍惚疾盛者，宜平肺；唾膿，脈短澀者，宜補(bǔ)之。然不論表散、和解、排膿、平肺、補(bǔ)肺諸法，薛氏皆喜獨用或配伍桔梗為方。觀《薛氏醫(yī)案》肺癰案例，獨用桔梗，或以桔梗為主藥者，多能數(shù)劑而愈，尤見薛氏善用桔梗療癰之靈變功力，頗有心得。

本案即是一則以桔梗為主藥論治肺癰的典型案例。“咽干口燥，咳唾腥臭”，實為熱壅血瘀，肺精不布，痰凝成癰，故以桔梗湯為治。桔梗湯，又名甘桔湯，首見于漢·張仲景《傷寒論》，方僅桔梗、甘草二味，清熱消癰排膿，故服四劑即見“唾膿”。再服排膿散（《金匱要略》方：枳實、芍藥、桔梗、雞子黃），服后“膿從便出”?！督饏T要略》另有排膿湯：甘草、桔梗、生姜、大棗，亦治內(nèi)癰，“膿從嘔出”。從本案可見，桔梗的功用即“理氣排膿，升提宗氣”。

桔梗擅消一切“癰”

桔梗，首載于《本經(jīng)》?！吨兴帉W(xué)》歸“化痰、止咳、平喘藥”類。中藥桔梗，為桔?？贫嗄晟荼局参锝酃５母透o，味苦、辛，性平，功效開宣肺氣、祛痰、排膿。臨床應(yīng)用，一則用于咳嗽痰多，或咯痰不爽，胸膈痞悶，咽痛音啞，其辛散苦泄，開宣肺氣而祛痰，不論肺寒、肺熱皆可應(yīng)用；一則用于肺癰胸痛，咳唾膿血，痰黃膿臭等，清熱排膿。桔梗明確用于肺癰者，首見于《金匱要略》之桔梗湯、排膿湯，皆以桔梗為主藥，用治一切癰瘍?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》即指出，桔梗“主胸脅痛如刀割，腹?jié)M腸鳴幽幽”，《別錄》曰：“療喉咽痛，下蠱毒”，《藥性論》亦指出，桔梗“消積聚痰涎，主肺氣，氣促咳逆，除腹中冷痛”。薛氏認(rèn)為，桔梗是一味消癰要藥，功效頗強(qiáng)，不僅用于肺癰，還適用于一切癰疽、瘰疬、痰核等證。薛氏推廣用于一切內(nèi)、外癰，尤擅治肺癰、喉癰、胃癰、肝癰。且因桔梗能宣肺，肺主皮毛，故還用于皮膚癰腫瘡瘍?！堆κ厢t(yī)案》外科案例中，應(yīng)用桔梗，或以桔梗為主藥組方者，不下數(shù)十則，如人參敗毒散治瘡瘍、四順散治唾膿、內(nèi)疏黃連湯治癰腫等，皆體現(xiàn)了薛氏善用桔梗之技巧。

本人臨床也屢遇肺癰、肝癰，亦多于清熱解毒、排膿理氣方藥中，重用桔梗而收效。曾有一老婦患嚴(yán)重肝膿瘍，高熱昏迷，西藥搶救多日無效，院方已發(fā)出病危通知，隨即配合中藥（敗醬草、忍冬藤、銀花、連翹、生薏苡仁、枳殼、山甲片、皂角刺等，重用桔梗），服二劑即瀉下大量膿液狀大便，熱度下降而清醒，繼服中藥而愈。

總之，桔梗具有排膿療癰之奇功，臨床應(yīng)用范圍極其廣泛，不可等閑視之。

薛己（公元1487-1559年），字新甫，號立齋，明代著名醫(yī)家。薛氏幼承父（薛凱）學(xué)，殫精方書。初習(xí)瘍醫(yī)，后以內(nèi)科鳴世，并精究外、兒、婦、骨傷諸科。薛氏繼承并發(fā)展了李杲“脾胃學(xué)說”及錢乙的“腎命（水火）學(xué)說”，以命門為真陰、真陽，而氣血陰陽皆從其化；以調(diào)補(bǔ)脾胃為先，善用溫補(bǔ)益中，補(bǔ)土培元之法，故臨床力主脾腎雙調(diào)為宗旨，被后人視為明代溫補(bǔ)學(xué)派之先驅(qū)。