李筠 賈波

摘要：臨床上多從氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血不足等方面論治閉經(jīng)，常常忽略肺與閉經(jīng)的關(guān)系。筆者基于四時(shí)五臟與月經(jīng)周期的關(guān)系，探討了從肺論治閉經(jīng)的必要性，推導(dǎo)出以提壺揭蓋法治療閉經(jīng)的可能性。結(jié)論：肺失宣降亦可導(dǎo)致閉經(jīng)，此時(shí)可用提壺揭蓋法為主而治之；若是其他情況導(dǎo)致的閉經(jīng)，輔以提壺揭蓋法亦可增加療效。

關(guān)鍵詞：提壺揭蓋；閉經(jīng)；月經(jīng)周期；宣肺

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0006-03

閉經(jīng)是一種常見(jiàn)的婦科疾病，歷代醫(yī)家多認(rèn)為閉經(jīng)是由于氣血虛弱、腎氣虧損、氣滯血瘀、寒凝血滯、痰濕阻滯等原因?qū)е碌?，而其治療方法多以活血化瘀、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、化痰祛濕等法為主。但筆者通過(guò)研究肺與月經(jīng)周期的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺臟與月經(jīng)周期中的行經(jīng)期息息相關(guān)，基于肺與月經(jīng)周期的關(guān)系探討以提壺揭蓋法治療閉經(jīng)的思路，以供臨床參考。

1 四時(shí)五臟與月經(jīng)周期

傳統(tǒng)的月經(jīng)周期調(diào)理法將月經(jīng)周期分為四個(gè)階段：行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期。并認(rèn)為行經(jīng)期重陽(yáng)必陰，排出經(jīng)血，通過(guò)轉(zhuǎn)化讓位于陰，治療以活血調(diào)經(jīng)為主；經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，主要是陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，治療以滋陰養(yǎng)血為主；經(jīng)間排卵期重陰必陽(yáng)，排出精卵，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，治療以活血化瘀、疏肝通絡(luò)為主以促進(jìn)陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化；經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，主要是陽(yáng)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，治療以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主。然而，這種方法在臨床上使用時(shí)偏于強(qiáng)調(diào)腎陰腎陽(yáng)，而忽略人體五臟六腑與月經(jīng)周期的關(guān)系，尤其是肺與月經(jīng)周期的關(guān)系。

陰陽(yáng)的升浮降沉可形成一年四季，如《靈樞·論疾診尺》記載：“四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰……此陰陽(yáng)之變也?！惫使P者將四時(shí)分配到月經(jīng)周期，得出以下結(jié)論：經(jīng)間排卵期在四時(shí)為春，屬木，其在臟為肝，在腑為膽；經(jīng)前期在四時(shí)為夏，屬火，其在臟為心，在腑為小腸；行經(jīng)期在四時(shí)為秋，屬金，在臟為肺，在腑為大腸；經(jīng)后期在四季為冬，屬水，在臟為腎，在腑為膀胱；脾不獨(dú)主時(shí)，斡旋于中，以養(yǎng)四臟[1]。

2 肺與閉經(jīng)

月經(jīng)周期中的行經(jīng)期在四時(shí)為秋季，而肺主秋，故肺主月經(jīng)周期中的行經(jīng)期。所以行經(jīng)期的疾病與肺息息相關(guān)，如在臨床上常見(jiàn)一些與肺相關(guān)的病癥因月經(jīng)周期而往來(lái)，如月經(jīng)性肺病，如月經(jīng)性咯血、月經(jīng)性哮喘、月經(jīng)性氣胸等，又如經(jīng)行鼻衄之倒經(jīng)之肺熱證等；一些肺系疾病也常常影響月經(jīng)，如肺結(jié)核等肺病常導(dǎo)致月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。因?yàn)殚]經(jīng)是月經(jīng)當(dāng)行而不行，屬于行經(jīng)期的病變，故與肺有著緊密的聯(lián)系。

胡菊英[2]統(tǒng)計(jì)了347首治療閉經(jīng)的方劑，發(fā)現(xiàn)歸肺經(jīng)之藥的頻次高于歸腎經(jīng)、心經(jīng)的，僅次于歸肝經(jīng)、脾經(jīng)。然而作者對(duì)此并沒(méi)有給出解釋。而《備急千金要方》中治療閉經(jīng)的方劑廣泛使用歸肺經(jīng)之藥，如治療月經(jīng)不通的干姜丸中用杏仁；當(dāng)歸丸用葶藶子、黃芩、厚樸；前胡牡丹湯中用前胡、射干、黃芩、旋復(fù)花；桃仁湯中用射干；黃芩牡丹湯用黃芩、射干；禹余糧丸用前胡、紫菀、黃芩；牡蒙丸用前胡、厚樸、黃芩、桔梗、葶藶子；大虻蟲(chóng)丸用葶藶子、黃芩；雞鳴紫丸用杏仁、前胡；牡蠣丸用葶藶子、杏仁。

所以治療閉經(jīng)可考慮從肺論治，肺的宣降功能恢復(fù)正常，則使經(jīng)血正常排出。

3 提壺揭蓋治療閉經(jīng)

3.1 提壺揭蓋法 “提壺揭蓋”的原意是指盛滿(mǎn)水的茶壺，要想將水倒出來(lái)，就必須把壺蓋揭開(kāi)，水才能順利地流出來(lái)。而肺處上焦，為“華蓋”，是水之上源，主通調(diào)水道，在肺失宣降時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)小便不利、水腫等癥狀。所以常常以宣降肺氣的方法治療水腫。如《金匱要略·水氣病》曰“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”常以越婢加術(shù)湯、防己黃芪湯宣肺利水。所以，狹義的提壺揭蓋的是指通過(guò)宣發(fā)肺氣的方法治療小便不利、水腫等癥。而廣義的“提壺揭蓋”是指以開(kāi)上竅的方法而通利下竅，常常被發(fā)揮而用以治療便秘、癃閉、淋證等疾病。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中記載：“月事不來(lái)者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也?！币υ⒊縖3]亦云：“肺氣郁滯，則見(jiàn)痞脹、痰喘，在下可見(jiàn)經(jīng)閉、滯產(chǎn)。”可見(jiàn)，經(jīng)血的排出還要靠肺氣的宣降，若因肺的功能失調(diào)，宣降失司則可導(dǎo)致下竅之胞脈不通，常常會(huì)影響正常的月經(jīng)來(lái)潮，而出現(xiàn)閉經(jīng)。既然開(kāi)上竅而通下竅的提壺揭蓋法可以治療癃閉、便秘這兩種下竅不通之證，而胞脈亦屬于下竅，所以提壺揭蓋法應(yīng)該也是治療閉經(jīng)的重要方法。

3.2 以提壺揭蓋法為主治療閉經(jīng) 例如陳明[4]治療一患者月經(jīng)3個(gè)月未至，初辨證為肝氣郁滯，經(jīng)脈不通，服用逍遙散合金鈴子散加減2周無(wú)效，后改用麻黃湯合四物湯以提壺揭蓋，開(kāi)宣肺氣通胞脈，患者服用10劑后月經(jīng)來(lái)潮。鄭大興[5]治療王某閉經(jīng)半年，詳問(wèn)其因方知因經(jīng)期受寒所致，則以提壺揭蓋之法治之，處以宣肺疏表之方，患者服用第2劑時(shí)月經(jīng)來(lái)潮。鮑艷舉[6]等治療陳某因外出受寒而閉經(jīng)，曾服用活血化瘀之方而無(wú)效，辨證為風(fēng)寒束表，下焦蓄血，治以提壺揭蓋，開(kāi)上源以利下流，處以葛根湯合抵擋湯加減，患者服第3劑時(shí)，即來(lái)月經(jīng)。陳燕平[7]治療黃某因淋雨后導(dǎo)致閉經(jīng)，辨證為肺失宣降，氣滯血瘀。以麻黃湯加味宣肺散寒，3劑而月經(jīng)來(lái)潮。趙蘭青[8]等治療李某產(chǎn)后冒雨而導(dǎo)致月經(jīng)2年未至，辨證為肺氣失宣，血脈閉阻，以麻黃附子細(xì)辛湯加味宣肺散寒，活血化瘀，患者僅服藥2劑月經(jīng)即行。李重平[9]治療劉某閉經(jīng)5個(gè)月，服用活血化瘀之劑而罔效，改用宣肺開(kāi)郁法，方用：前胡、蘇葉、杏仁、白芷、豆豉、藿香、佩蘭、羌獨(dú)活、炒山梔、桑白皮，2劑而月經(jīng)來(lái)潮。劉學(xué)多[10]治療趙某因感受外邪而閉經(jīng)3個(gè)月，辨證為寒邪束表，經(jīng)血閉阻，以麻黃、杏仁等藥發(fā)汗解表、通經(jīng)活血、清熱除煩，患者服藥1劑而微微出汗，服藥4劑時(shí)月經(jīng)來(lái)潮。曾真[11]認(rèn)為只有肺氣宣降功能正常，月事才能以時(shí)而下，故用開(kāi)肺溫腎法治療青春期閉經(jīng)25例，藥用麻黃、桔梗、桑白皮、白芥子、仙靈脾、石楠葉、熟地、鹿角霜、香附、牛膝、益母草，治療結(jié)果有效率為84%。

3.3 以提壺揭蓋法為輔治療閉經(jīng) 張津生[12]治療閉經(jīng)較久的患者，常借鑒提壺揭蓋一法，在方中加一味炙麻黃，可宣上以通下，用以通女子經(jīng)水之道。羅中秋等[13]治療閉經(jīng)兩年伴有咯血衄血，大便干結(jié)等癥，處以小承氣湯加桔梗等藥，并謂“參入桔梗揭蓋宣肺，改善宣發(fā)通氣功能，以利清肅下降，使肺氣得宣，腑氣得通，則不開(kāi)竅而竅自開(kāi)，不通經(jīng)而經(jīng)自行矣?！被颊叻?劑月經(jīng)來(lái)潮。龍家俊[14]治療王某閉經(jīng)27個(gè)月，診為腎陽(yáng)虧虛，瘀阻胞宮，沖任失調(diào)，方用：仙茅、川芎、生地、桃仁、紅花、桂枝、川牛膝各10 g，仙靈脾、紫石英、當(dāng)歸、赤芍各15 g，菟絲子20 g，生大黃5 g，桔梗6 g。服藥1月而月經(jīng)來(lái)潮。其認(rèn)為方中加入桔?？尚紊咸嵋约较虏∩先?。

4 小結(jié)

綜上所述，行經(jīng)期在四時(shí)為秋，而肺主秋，故肺主月經(jīng)周期中的行經(jīng)期。閉經(jīng)是月經(jīng)當(dāng)行不行，屬于行經(jīng)期的病變，故閉經(jīng)與肺相關(guān)。臨床上，若肺失宣降也可導(dǎo)致胞脈不利而閉經(jīng)，這種情況下可用提壺揭蓋法為主而治之。若是其他情況導(dǎo)致的閉經(jīng)，用常法治療無(wú)效時(shí)，亦可輔以提壺揭蓋法，在原方中加入少許宣肺揭蓋之藥，如麻黃、蘇葉、桔梗、杏仁、紫菀等藥，以順應(yīng)行經(jīng)期之肅降。

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