今天，你的優(yōu)甲樂(lè)吃對(duì)了嗎？

余飛

左甲狀腺素鈉片（最常用為優(yōu)甲樂(lè)）廣泛用于甲狀腺功能減退癥（以下簡(jiǎn)稱甲減）的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)的輔助治療、非毒性甲狀腺腫的治療等。

小小一片優(yōu)甲樂(lè)，看著不起眼，用對(duì)用好很有講究。雖然優(yōu)甲樂(lè)使用方便，一般每天服用一次，但有幾個(gè)細(xì)節(jié)你注意到了嗎？

空腹、白開(kāi)水送服效果最好

優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在早餐前1小時(shí)空腹，將一天的劑量用白開(kāi)水一次性送服，不能用飲料、茶水等。此外，服用優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)與食物或其他藥物間隔足夠時(shí)間，如：與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品，應(yīng)間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣的食物或藥物，應(yīng)間隔2小時(shí)；與奶、豆類食品，應(yīng)間隔4小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)酯，應(yīng)間隔12小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)的吸收率在早餐前1小時(shí)、晚餐后3～4小時(shí)（臨睡前）、早餐前半小時(shí)這三種服用時(shí)間上依次降低，因此早餐前半小時(shí)前服用是保持藥效的底線。在與病人溝通時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，早餐前1小時(shí)可能較難把握且易忘，故建議病人早上起床后馬上服藥，到洗漱完畢吃早飯時(shí)，間隔時(shí)間至少能在半個(gè)小時(shí)以上，避免了胃腸內(nèi)油脂性物質(zhì)、小麥麩皮等影響藥物吸收。早上服藥有困難的患者可選擇晚餐后3～4小時(shí)服用，即睡前服藥。？ ？ ？ ？

單獨(dú)服用

同服多種藥物可能會(huì)存在藥物間相互拮抗或協(xié)同作用，既可能影響甲狀腺素的濃度，又可能造成其他藥物在體內(nèi)吸收率的變化。優(yōu)甲樂(lè)不要和任何藥物同時(shí)服用，如需服用多種藥物，優(yōu)甲樂(lè)要單獨(dú)服用，盡量間隔幾小時(shí)后，再服用其他藥物。長(zhǎng)期服用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)和其他藥物劑量。很多藥物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的藥效：①硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用 3～4 次，且要求餐前口服，為避免相互作用，可將優(yōu)甲樂(lè)安排在睡前服用；②優(yōu)甲樂(lè)與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）同服，應(yīng)盡可能間隔4小時(shí)以上；③鈣劑及鐵劑通常只需每日服用1次，可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂(lè)，將鈣劑、鐵劑安排在睡前服用；④服用優(yōu)甲樂(lè)可能導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，削弱降糖藥效果，因此糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)甲樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案。

漏服需補(bǔ)兩倍劑量

優(yōu)甲樂(lè)半衰期為7天，每日口服一次就能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶爾漏服，可在第二天服用兩倍劑量。若漏服不止一天，需堅(jiān)持多天服用兩倍劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。

如果遭遇“斷貨”，堅(jiān)持服藥且達(dá)標(biāo)的甲減患者，即使停藥1周也是相對(duì)安全的，一般無(wú)生命危險(xiǎn)，但也不能抱著無(wú)所謂的態(tài)度，聽(tīng)之任之，應(yīng)積極向醫(yī)生咨詢替代辦法。長(zhǎng)期停藥很危險(xiǎn)，會(huì)引起甲減癥狀復(fù)發(fā)，甚至甲減危象。如果買不到優(yōu)甲樂(lè)，可尋找其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素片，如加衡、雷替斯，以相同劑量替代。老藥甲狀腺素片在很多藥店有售，也能替代優(yōu)甲樂(lè)暫時(shí)服用，緩一時(shí)之急。劑量按照40毫克甲狀腺素片等于50微克優(yōu)甲樂(lè)粗略換算。但老年人，尤其有心絞痛、心律失常者，應(yīng)在此換算基礎(chǔ)上適當(dāng)減少甲狀腺素片劑量，最好到醫(yī)院就診，請(qǐng)專科醫(yī)生給予指導(dǎo)。

用量調(diào)整要遵醫(yī)囑

調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量一定要遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持定期隨訪。甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素的調(diào)控，非垂體疾病導(dǎo)致的甲減，優(yōu)甲樂(lè)的用量取決于垂體促甲狀腺激素的水平。不同疾病，治療目的不同，優(yōu)甲樂(lè)用量也有顯著差異：甲狀腺癌術(shù)后要抑制促甲狀腺激素到正常以下，以減少腫瘤復(fù)發(fā)，優(yōu)甲樂(lè)劑量要加大；妊娠期甲狀腺功能需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，以保證胎兒腦發(fā)育，優(yōu)甲樂(lè)需要量也偏大；老年人應(yīng)用時(shí)，劑量一般要偏??；甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，夏天劑量比寒冷季節(jié)要略少。優(yōu)甲樂(lè)劑量改變后，促甲狀腺激素水平的穩(wěn)定需要6～8周。所以，調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量后，需要等6周，至少4周后復(fù)查。

25OC以下冷藏，防潮保存

曾有甲減患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)治療，病情控制良好，但進(jìn)入夏季后，甲狀腺功能指標(biāo)波動(dòng)很大。經(jīng)再三詢問(wèn)，我們發(fā)現(xiàn)，患者未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內(nèi)，使藥物因高溫變質(zhì)失效?；颊邞?yīng)按照說(shuō)明書(shū)存放優(yōu)甲樂(lè)：25OC以下冷藏。此外，優(yōu)甲樂(lè)易吸潮，且使用時(shí)常有劑量不足一片的情況，需現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)用小瓶保存，以免因受潮影響藥效。

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