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      治潰瘍,“替丁”和“拉唑”哪個更好?

      2016-12-03 21:27:31柏愚
      大眾醫(yī)學 2016年9期
      關鍵詞:抑酸拮抗劑胃酸

      柏愚

      今年72歲的陳先生,年輕時是一名公交車司機,由于工作原因,飲食一直不規(guī)律,年輕時不覺得什么,退休后卻時不時會胃痛,近來更是有些反酸、惡心。陳先生的兒子小陳聽說后,想著父親的病可能是胃酸過多導致的,便決定到附近藥店買些藥回來??尚£愐坏剿幍昃蜕笛哿耍汗衽_里擺放的抑酸藥,少說也有十幾種,法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑,等等。上網搜索后,小陳發(fā)現,抑酸藥大致被分為拉唑類藥物和替丁類藥物。這兩類藥物中又分好多種,除了價格不同,實在看不出哪類藥物效果更好。

      胃酸過多是許多患者上腹部不適的重要原因,包括各種急慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指腸潰瘍和功能性消化不良、上腹痛綜合征等。治療胃酸過多的藥物主要分為兩類:一是抗酸藥,一是抑酸藥??顾崴帲ㄈ缣妓釟溻c、鋁碳酸鎂等)口服后能直接中和胃酸,但對胃酸的分泌沒有抑制作用。而抑酸藥能抑制胃酸分泌,是治療胃酸過多的主要藥物。臨床常用的抑酸藥主要有H2受體拮抗劑(替丁類藥物)和質子泵抑制劑(拉唑類藥物)。小陳所見到的就是這兩類藥,但它們的抑酸原理大不相同。

      “替丁”PK“拉唑”

      替丁類藥物替丁類藥物是H2受體拮抗劑,包括雷尼替丁、法莫替丁等,其作用機制是H2受體拮抗劑可高度選擇性地與組胺H2受體結合,競爭性地拮抗組胺與H2受體結合后引起的胃酸分泌,產生抑酸作用,主要影響基礎胃酸分泌,尤其是夜間胃酸分泌。不良反應一般較輕微,主要包括腹瀉、頭痛、困倦、便秘等。

      拉唑類藥物拉唑類藥物是質子泵抑制劑,其作用機制是阻斷了胃酸分泌的最后通道,與H2受體拮抗劑相比較,作用位點不同,抑酸作用更強、起效更快,且持續(xù)時間長,服用方便,可明顯減少由于各種刺激引起的胃酸分泌。

      拉唑類藥物:治療消化性潰瘍首選

      拉唑類藥物在抑酸強度、起效時間、不良反應和持續(xù)時間上都優(yōu)于替丁類藥物。替丁類藥物容易產生耐藥性,往往在使用一段時間后治療效果會下降,治療潰瘍的效果也遠不如拉唑類藥物。所以,目前一般將拉唑類藥物作為治療消化性潰瘍的首選,尤其是對于病程長、多發(fā)性潰瘍或并發(fā)出血的潰瘍,通常優(yōu)先考慮使用拉唑類藥物。

      消化性潰瘍患者使用抑酸藥的主要目的在于控制癥狀、促進潰瘍愈合。因此,患者應在短期內使用有效劑量治療,一般不宜長時間大量服用抑酸藥。此外,不宜將拉唑類藥物和替丁類藥物聯合使用,兩者雖然同為抑酸藥,但作用機制完全不同。若將兩者聯合使用,藥物之間產生的拮抗作用,反而可能導致療效降低。

      特別提醒 在使用拉唑類藥物之前,患者最好先排除消化道惡性腫瘤,特別是中老年患者應先進行胃鏡檢查,以免發(fā)生誤診和漏診。

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