文/江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 黃耳東

新形勢(shì)下如何有效完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

文/江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 黃耳東

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及市場(chǎng)化改革的深入，醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理越來(lái)越不能滿足時(shí)代發(fā)展的需要，存在著急需改革的地方。必須構(gòu)建一整套與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)、市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律、市場(chǎng)特征的相適宜的財(cái)務(wù)管理制度和方法。

新形勢(shì)下；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；完善

醫(yī)院作為我國(guó)公共事業(yè)的重要組成部分，基于公益性的要求，其長(zhǎng)期被排除于市場(chǎng)特征的財(cái)務(wù)制度建設(shè)，這導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了越來(lái)越多的問(wèn)題，比如會(huì)計(jì)核算制度不健全、預(yù)算和執(zhí)行缺乏約束力、內(nèi)部控制制度不健全，導(dǎo)致財(cái)會(huì)人員無(wú)法很好地進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，經(jīng)濟(jì)效益低，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革已非常必要和迫切。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）會(huì)計(jì)核算制度不健全。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院財(cái)政會(huì)計(jì)核算不能發(fā)揮應(yīng)有的效用，長(zhǎng)期不受重視，財(cái)務(wù)制度不健全，對(duì)上級(jí)部門(mén)的撥款依賴性太強(qiáng)，不能按照財(cái)政管管理的內(nèi)部規(guī)律辦事。會(huì)計(jì)核算既沒(méi)有嚴(yán)格的內(nèi)控系統(tǒng)，也沒(méi)有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮怂阒贫?。由于?huì)計(jì)核算制度的不健全，使得財(cái)政會(huì)計(jì)核算體系無(wú)從談起，規(guī)范化更是天方夜譚。

（二）預(yù)算和執(zhí)行缺乏約束力。預(yù)算和執(zhí)行缺乏約束力主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是預(yù)算編制不準(zhǔn)確，預(yù)算編制部門(mén)為了維護(hù)自身的利益，在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)不是采用零基預(yù)算進(jìn)行編制，而是使用在上年的基數(shù)上進(jìn)行增加的方式，影響預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。二是部分預(yù)算單位在使用資金時(shí)，超支浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)支出進(jìn)行控制的意識(shí)。三是不能做到?？顚Ｓ?，部分預(yù)算單位在資金使用的過(guò)程中，項(xiàng)目支出和基本支出模糊不清，甚至出現(xiàn)了挪用項(xiàng)目資金來(lái)彌補(bǔ)基本支出經(jīng)費(fèi)不足，最終導(dǎo)致項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)混亂不堪，增加財(cái)務(wù)管理的難度。四是部分預(yù)算單位重視預(yù)算的申報(bào)和審核，卻忽視專項(xiàng)資金使用的效果，缺少監(jiān)督和考核項(xiàng)目資金使用績(jī)效的意識(shí)。

（三）內(nèi)部控制制度不健全。缺乏相互制約的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的普遍現(xiàn)象。由于人事編制等因素，醫(yī)院財(cái)政部門(mén)的會(huì)計(jì)、出納有時(shí)會(huì)由一人兼任，并且內(nèi)部會(huì)計(jì)管理失控，移交不規(guī)范，滋生了違法亂紀(jì)的土壤，繼而賒賬過(guò)多、過(guò)濫，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完善

（一）注重財(cái)務(wù)管理軟件的運(yùn)用。財(cái)務(wù)管理的項(xiàng)目包括：能源消耗、員工工資、物質(zhì)采購(gòu)、維修養(yǎng)護(hù)、行政管理等費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)院而言，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理的主要對(duì)象是員工工資、物質(zhì)采購(gòu)等費(fèi)用，對(duì)能源消耗、維修養(yǎng)護(hù)、行政管理等費(fèi)用的重視程度不夠。而隨著信息技術(shù)的發(fā)展，全方面、多領(lǐng)域的財(cái)務(wù)管理軟件得到應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)利用的財(cái)務(wù)管理軟件可對(duì)所有的項(xiàng)目進(jìn)行無(wú)差別的全方位管理，從各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)掌控財(cái)務(wù)。為了確保財(cái)務(wù)管理方案的靈活性，可根據(jù)市場(chǎng)行情來(lái)調(diào)整各項(xiàng)費(fèi)用的比重，不斷優(yōu)化管理的方法和側(cè)重點(diǎn)，做到有的放矢，確保財(cái)務(wù)的支出更加的合理，提升醫(yī)院的成本效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提升。

（二）建立物價(jià)收費(fèi)精細(xì)化管理制。引入成本核算是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范化設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。盡管醫(yī)院各部門(mén)的各項(xiàng)活動(dòng)不以盈利為目的，但為了有效控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，減少不必要的開(kāi)支，應(yīng)逐步建立起物價(jià)收費(fèi)精細(xì)化管理制。從各個(gè)部門(mén)的各項(xiàng)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)入手，運(yùn)用科學(xué)的成本核算分析方法，盡量壓縮成本支出，對(duì)活動(dòng)支出實(shí)現(xiàn)超前控制和事前參與，繼而提高醫(yī)院部門(mén)的成本管理水平。

（三）提升財(cái)務(wù)預(yù)算科學(xué)性。 財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是提升經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵。通過(guò)預(yù)算編制可以把醫(yī)院整體的效益目標(biāo)分解到各部門(mén)，各部門(mén)為了完成效益目標(biāo)就會(huì)嚴(yán)格遵循財(cái)務(wù)指標(biāo)，這樣會(huì)非常有利于效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，還可以通過(guò)預(yù)算調(diào)整醫(yī)院的發(fā)展方向，避免醫(yī)院的盲目擴(kuò)建和無(wú)序發(fā)展，充分挖掘醫(yī)院的盈利潛力，實(shí)現(xiàn)降耗增效[3]。所以說(shuō)，應(yīng)提升財(cái)務(wù)預(yù)算的科學(xué)性，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)制定相適應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)、效益目標(biāo)的提升。

（四）為財(cái)務(wù)參與決策創(chuàng)造條件。在醫(yī)院的發(fā)展中，決策層應(yīng)充分參考財(cái)務(wù)人員給出的財(cái)務(wù)信息，根據(jù)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行相應(yīng)的決策。以財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)總監(jiān)為核心形成專業(yè)的財(cái)務(wù)信息咨詢小組，方便決策者隨時(shí)對(duì)信息進(jìn)行咨詢，甚至根據(jù)決策者的意圖制定最佳的財(cái)務(wù)方案。決策層應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理，釋放一定的權(quán)限，提升財(cái)務(wù)人員在決策人員中的比例，提高任務(wù)建議在決策影響因素中的比重。

（五）提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。加強(qiáng)考核，完善用人機(jī)制。定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核不過(guò)關(guān)的進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，定期對(duì)全體財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，以便能認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院的效益目標(biāo)。培訓(xùn)方式有崗前培訓(xùn)和后繼培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)主要針對(duì)考核不合格的員工和新招聘的員工，只有考核過(guò)關(guān)后方可參與財(cái)務(wù)管理工作。后繼培訓(xùn)為了進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，可以是醫(yī)院內(nèi)部組織，也可以參加外部的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著市場(chǎng)化改革的深入，醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理制度和方法存在一些問(wèn)題，為了適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平的需求，我們應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地完善財(cái)務(wù)管理，確保資產(chǎn)負(fù)債、運(yùn)行效果、資金流量等情況的整體核算、監(jiān)督以及反饋，提升資金的使用效益，更好地落實(shí)國(guó)家的財(cái)政政策。

[1]胡水清.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014(7):89-91.

[2]曹根水.管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用分析[J].財(cái)經(jīng)界,2015(15):299-299.

[3]武敏,徐孝仕.醫(yī)院資源管理系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),201433(8):78-79.