彭燦英

（迪慶州疾病預(yù)防控制中心，云南迪慶 674400）

迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金核算的現(xiàn)狀及思考

彭燦英

（迪慶州疾病預(yù)防控制中心，云南迪慶 674400）

隨著國家醫(yī)療體制改革的愈加深入，黨和政府對于公共衛(wèi)生服務(wù)項目也越來越關(guān)注。迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極響應(yīng)國家政策，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目上也在進行著不斷的探索與改進，但是目前在項目資金管理中仍然存在著很多問題。筆者通過對國家級地方的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定與專項辦法進行研究，并結(jié)合了云南省、市級所管轄縣（區(qū)）的實際督察情況，對迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的管理現(xiàn)狀進行了分析并提出了自己的相關(guān)建議。

迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 項目資金核算

近年來國家在基本公衛(wèi)生領(lǐng)域加大了投入，無論是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，還是醫(yī)療技術(shù)與人才扶持方面都進一步深入推進，2009年“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”正式啟動后，在2010年《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法》也正式出臺。如何善用專項補助經(jīng)費、管好項目專項資金并使其發(fā)揮重要作用是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要工作。迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，確保項目資金真正惠及居民，提升資金管理效率。

1　項目資金管理辦法簡介

《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法》指出，公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項資金是由各級財政預(yù)算安排的為城鄉(xiāng)居民免費提供的補助資金，且僅用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所執(zhí)行的區(qū)域級的管理辦法則是《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理與核算辦法》（云財社【2014】398號）。根據(jù)相關(guān)規(guī)定：

一是財政部門是公共衛(wèi)生服務(wù)工作的責(zé)任主體，需要負責(zé)建立經(jīng)費保障機制、落實配套資金、足額安排補助資金、及時下達補助資金，還應(yīng)監(jiān)督資金的使用及管理，確保專項資金按規(guī)定為城鄉(xiāng)和居民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，且項目管理應(yīng)實行縣級統(tǒng)籌、分類實施、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)牽頭落實的工作模式。

二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目按照“共同籌資、分級負擔(dān)”的原則安排補助資金。其中中央財政補助80%、地方財政配套20%。省級財政對各州（市）實行分類補助的具體補助標(biāo)準(zhǔn)和比例按照當(dāng)年國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三是中央和省級財政補助資金按照“上年預(yù)撥、 當(dāng)年結(jié)算”的辦法下達，且按服務(wù)人口、人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥補助資金，并根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核情況進行結(jié)算。此外，還應(yīng)當(dāng)實行備案制以提高項目補助標(biāo)準(zhǔn)與增加服務(wù)項目內(nèi)容。

四是公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金原則上當(dāng)年使用，若有結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得納入單位結(jié)余分配，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。管理部門應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，確保資金安全，?？顚Ｓ谩ｍ椖控撠?zé)人應(yīng)定期或不定期組織對項目資金進行盤點檢查，以確保資金的合理使用和安全。

2　項目資金管理現(xiàn)狀分析

2.1相關(guān)政策變化調(diào)整快，地方學(xué)習(xí)速度較慢

在2010年國家財政部、衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》（財社［2010］311號），云南省的相應(yīng)制度也在2014年出臺，不斷根據(jù)實際情況發(fā)展進行制度規(guī)定與體制建設(shè)，但是仍然存在著相關(guān)政策學(xué)習(xí)不足的情況。由于國家新的政策下發(fā)與政策調(diào)整，相關(guān)部門沒有進行及時的學(xué)習(xí)而依舊沿用已不適應(yīng)現(xiàn)狀的老制度與老辦法，影響了項目資金的管理。如新政策指出，所有專項資金必須納入項目庫管理，項目庫要與財政中期規(guī)劃銜接，未納入項目庫的，預(yù)算不予安排。此外，連續(xù)兩年未用完的結(jié)轉(zhuǎn)資金，應(yīng)當(dāng)作為結(jié)余資金管理，上繳本級財政國庫統(tǒng)籌管理使用。但許多地方機構(gòu)沒能及時學(xué)習(xí)調(diào)整，給管理工作造成了不必要的麻煩。

2.2資金管理不到位，會計基礎(chǔ)規(guī)范不足

在資金管理方面，迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要存在補助資金結(jié)余過大、補助資金使用范圍及標(biāo)準(zhǔn)不清、未建立補助資金明細賬或備查賬簿的問題。同時資金賬務(wù)處理不規(guī)范，衛(wèi)生行政主管部門賬務(wù)處理以撥代支，項目執(zhí)行單位也存在通過往來科目反映資金收支、將結(jié)余的資金轉(zhuǎn)入往來款或基本醫(yī)療收入的問題。

在會計基礎(chǔ)規(guī)范方面，首先確認收入的依據(jù)不足，如無附件；其次，原始憑證缺乏足夠支出證據(jù)（以白條入賬、購進藥品和衛(wèi)生材料無發(fā)票、人員支出無領(lǐng)款人簽字、合同復(fù)印件、簽到表和培訓(xùn)通知復(fù)印件）；再次，摘要書寫不明晰，缺乏收入明確來源、支出明確用途和部門（人員）；最后，經(jīng)費支出審批手續(xù)不完善：有領(lǐng)導(dǎo)簽字、無會計審核；報告、 請示、通知有蓋章、無簽字。

2.3資金管理力度不足，資金管理風(fēng)險較大

一方面，迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項資金管理力度不足，未設(shè)置明細賬核算，且常發(fā)生改變資金用途、擴大開支范圍的情況。部分醫(yī)療單位將專項資金違規(guī)轉(zhuǎn)醫(yī)療收入，開支接待費、公務(wù)用車費等“三公經(jīng)費”，開支與專項活動無關(guān)的其他經(jīng)費；另外業(yè)務(wù)科室未按各項專項資金實施方案開展工作，導(dǎo)致專項資金用不出去，存在大量專項資金結(jié)余。

另一方面，迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的貨幣資金管理使用存在較大風(fēng)險。地方機構(gòu)無保險柜，現(xiàn)金出納個人保管；而現(xiàn)金使用量較大的機構(gòu)卻沒有備用金審批制度，未實行庫存現(xiàn)金限額控制，提現(xiàn)金額巨大。此外，審批流程不規(guī)范，盤盈盤虧直接列收入支出、無審批，票據(jù)使用和管理也不夠規(guī)范。

2.4內(nèi)部控制制度建設(shè)不完善

一方面，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有制定財務(wù)管理制度、經(jīng)費報銷制度、資產(chǎn)管理制度、物資管理制度、固定資產(chǎn)和衛(wèi)生材料及物資政府采購管理制度等內(nèi)部控制制度，或是制定了相關(guān)制度，但未有效執(zhí)行；另外一方面，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還存在制度更新不及時，實際工作中已執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)、新政策，但制度未及時更新。

2.5監(jiān)督與檢查管理不到位

《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理與核算辦法》（云財社【2014】398號）中第二十二條明確規(guī)定：各級衛(wèi)生行政主管部門要加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金督導(dǎo)檢查，州（市）衛(wèi)生行政主管部門每年督導(dǎo)檢查不少于2次，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門每年督導(dǎo)檢查不少于4次，對督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要督促整改。但各級衛(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)不重視財務(wù)管理，多少年均未到各基層醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查。

此外，有的基層醫(yī)療機構(gòu)制度很齊全，但內(nèi)容寬泛、照抄照搬情況很多，與單位實際工作嚴重脫節(jié)，實用性不強。

3　項目資金管理建議

············

3.1提升重視程度，升級項目資金管理辦法

各級衛(wèi)生行政主管部門和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)全面提升對工作的重視程度，組建內(nèi)部審計部門，成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮其組織與監(jiān)督作用，并定期召開會議，了解項目推進情況，促進項目資金的管理工作。同時，為了善用資金、統(tǒng)籌使用，各個市、縣都應(yīng)當(dāng)制定出適合自身發(fā)展的專項資金管理辦法，進一步完善使用流程，細化管理內(nèi)容，不斷升級出適合自身發(fā)展的規(guī)定細則。

3.2積極開展相關(guān)培訓(xùn)，完善績效考核體系

對于各級單位形成的管理辦法與系統(tǒng)方案，負責(zé)部門應(yīng)組織召開相關(guān)會議和財務(wù)管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由當(dāng)?shù)氐膮^(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的相關(guān)負責(zé)人和財務(wù)人員參加，并對其進行全方位培訓(xùn)，真正落實相關(guān)政策，確保制度落地。

結(jié)合實際的工作內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)制定不同的考核辦法，可將考核結(jié)果與最終的資金撥付和收入分配相結(jié)合，充分調(diào)動員工的創(chuàng)造性，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)范開展服務(wù)與資金管理工作。

3.3明確資金使用原則，明確經(jīng)費使用范圍

在資金使用原則上，應(yīng)當(dāng)秉持“惠及于民，造福于民”的原則，讓資金充分發(fā)揮在廣大居民疾病預(yù)防與健康保護的內(nèi)容上。同時還應(yīng)當(dāng)根據(jù)居民健康的保障需求進一步拓展服務(wù)內(nèi)容確定經(jīng)費支出范圍。此外，迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可引入競爭機制，將結(jié)余的40%-49%進行二次績效分配，以不搞平均分配，充分調(diào)動基層單位的管理積極性。

在經(jīng)費使用范圍上應(yīng)注意，該經(jīng)費僅針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及村衛(wèi)生所居民，且適用于在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生的直接成本，各個基層單位應(yīng)當(dāng)對經(jīng)費的使用進行?？顚Ｓ糜谵D(zhuǎn)賬管理，不可以隨意擴展適用范圍，或是滯留、截留、擠占、挪用專項經(jīng)費，否則將嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)進行處理。

4　結(jié)語

迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在響應(yīng)國家政策積極進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理的同時，也存在著部分問題，如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主管部門領(lǐng)導(dǎo)不重視不支持、新政策學(xué)習(xí)速度較慢、資金管理力度不足、內(nèi)部控制制度不完善等系列有待提升之處。因此，想要進一步提升項目資金管理水平，需要迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升工作重視程度、升級項目資金管理辦法，積極開展相關(guān)培訓(xùn)、完善績效考核體系，明確資金使用原則與經(jīng)費使用范圍。通過這些舉措不斷提升項目資金管理水平，造福于民。

［1］宋文翠，張玉敏.中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金管理使用中存在的問題及建議［J］.經(jīng)濟論壇，2006（19）.

［2］張奎力.公共衛(wèi)生服務(wù)的國際經(jīng)驗及其啟示［J］.學(xué)習(xí)論壇，2009（12）.