文/福建省泉州市第一醫(yī)院 蔡雪玉

數(shù)字化病案利用與依法保護(hù)患者隱私

文/福建省泉州市第一醫(yī)院 蔡雪玉

為了維護(hù)患者信息安全，本文針對(duì)數(shù)字化病案利用中容易泄露患者隱私的環(huán)節(jié)，以病案利用中保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)法律、法規(guī)為依據(jù)，提出依法保護(hù)患者隱私的幾點(diǎn)建議。

數(shù)字化病案；利用；依法保護(hù)；隱私

病案是患者就醫(yī)情況的原始資料，具有檔案的屬性。病案收集、整理、加工、保管等工作的最終目的在于資源的提供利用。隨著病案的對(duì)外開(kāi)放，患者及家屬以及社會(huì)各界利用病案資料不斷增加，病案單純?yōu)獒t(yī)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，傳統(tǒng)的手工管理對(duì)信息資源的開(kāi)發(fā)利用具有一定的局限性，病案信息只有通過(guò)數(shù)字化才能最大程度的滿(mǎn)足多用戶(hù)共享的需求。

然而，病案中涉及個(gè)人隱私的信息很容易通過(guò)數(shù)字化的渠道泄露，侵犯患者的隱私。如何在維護(hù)患者信息安全的前堤下，開(kāi)發(fā)利用數(shù)字化病案信息，是當(dāng)前病案管理工作中急需解決的問(wèn)題。

隱私就是一個(gè)人不允許他人隨意侵入的領(lǐng)域，是最高級(jí)別的患者的秘密。任何人都有一定的領(lǐng)域不容侵入，如既往健康狀況、私生活情況、家屬情況、心理活動(dòng)以及某些“難言之隱”的疾病等。

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)患之間具有雙向的知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員為了明確診斷要求患者必須如實(shí)地告知個(gè)人隱私情況，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等也有告知的義務(wù)，并以文字的形式記錄在案，醫(yī)患之間形成相互信任的契約關(guān)系，病案內(nèi)容蘊(yùn)含著大量的患者個(gè)人隱私。

一、數(shù)字化平臺(tái)下病案利用情況

（一）對(duì)內(nèi)利用。數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等方面利用病案，不須往返病案室借閱病案，只要符合閱讀條件，可通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)在院內(nèi)的各個(gè)電腦終端病案數(shù)字化管理系統(tǒng)登錄、申請(qǐng)就可在各自工作臺(tái)上自由支配閱讀時(shí)間，同一份病歷可以多人使用，同一標(biāo)識(shí)號(hào)的病案只需一次檢索，實(shí)現(xiàn)了病案信息資源共享和病案借閱無(wú)紙化管理。

（二）對(duì)外利用。病案資料復(fù)印服務(wù)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，提供高效、優(yōu)質(zhì)、快捷的服務(wù)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，數(shù)字化病案的管理模式引入病案復(fù)印窗口，簡(jiǎn)化調(diào)閱、復(fù)制紙質(zhì)病案流程，直接以網(wǎng)絡(luò)檢索、打印方式替代了手工復(fù)印，實(shí)時(shí)掃描病案復(fù)印申請(qǐng)材料并保存在該份“數(shù)字病案文件夾”內(nèi)。提高了工作效率，減輕了病案復(fù)印人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了糾紛，提升了醫(yī)院管理形象。

二、 數(shù)字化病案利用中容易泄露隱私的環(huán)節(jié)

病案作為具有保密性的醫(yī)療科技檔案，開(kāi)放利用勢(shì)必帶來(lái)隱私的泄露，如使用權(quán)限未控制、網(wǎng)絡(luò)不完善、操作人員密碼被竊取、某些借工作之便有意窺視他人隱私、作為教學(xué)資料未隱藏患者基本信息、以實(shí)名制形式作為科研資料報(bào)道等方面都有可能造成隱私泄露，侵犯患者隱私權(quán)。在對(duì)外利用面對(duì)的是形形色色的人群，稍微疏忽也很容易泄露患者隱私，如保險(xiǎn)公司對(duì)投保既往住院情況的排查、病案復(fù)印申請(qǐng)人證件審核不嚴(yán)格、信息核實(shí)被他人“旁聽(tīng)”，予以宣揚(yáng)，操作過(guò)程中病案資料被別有用心人的拍照等，潛在危險(xiǎn)因素有時(shí)防不勝防。

三、保護(hù)患者隱私權(quán)的法律依據(jù)

至今為止, 我國(guó)尚未出臺(tái)正規(guī)的隱私權(quán)法, 而各種實(shí)體法也未對(duì)隱私權(quán)進(jìn)行直接的規(guī)定。但是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要“關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)”，第37條規(guī)定：“泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)情節(jié)將會(huì)受到有關(guān)處分，輕者可給予當(dāng)事人警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，可吊銷(xiāo)其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證?！?/p>

《侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?/p>

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。

《傳染病防治法》《檔案法》等法律、法規(guī)也提出了醫(yī)療服務(wù)、檔案利用穩(wěn)私權(quán)保護(hù)的要求，說(shuō)明病案內(nèi)容涉及到患者的隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利用過(guò)程中有義務(wù)加以保護(hù)。

四、依法保護(hù)患者隱私的的建議

（一）樹(shù)立尊重患者隱私權(quán)的意識(shí)，提高職業(yè)自律性?；颊叩碾[私問(wèn)題廣泛存在于日常醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療行為中，并在病案資料中充分體現(xiàn)，數(shù)字化病案的實(shí)施為醫(yī)務(wù)人員利用病案提供了資源共享的平臺(tái)，醫(yī)院要樹(shù)立尊重患者隱私權(quán)的法律和倫理意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私權(quán)意識(shí)的完善。在開(kāi)發(fā)病案信息資源中提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自律性，自覺(jué)保護(hù)患者的隱私。在醫(yī)療、教學(xué)、科研中使用原始病案資料，需經(jīng)技術(shù)處理，屏蔽患者真實(shí)身份信息后才能對(duì)外公開(kāi)利用，醫(yī)院泄漏病人隱私現(xiàn)象，將破壞醫(yī)患者之間彼此信任的關(guān)系，在一定程度上阻礙了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）完善數(shù)字化病案的使用制度，加強(qiáng)權(quán)限控制。病案數(shù)字化管理系統(tǒng)借閱使用權(quán)限設(shè)置參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第4章第15條、第16條規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，具備閱讀條件的人員由系統(tǒng)管理員授予密碼，病案管理人員應(yīng)嚴(yán)格把好審批關(guān)，根據(jù)不同用途限制閱讀時(shí)間，閱讀數(shù)量，如再入院患者閱讀限期為1周，科研申請(qǐng)限期1個(gè)月1次可申請(qǐng)100份，歸還后才可再借閱。目前我院的終端客戶(hù)只能閱讀，不能修改也不能打印、更不能下載拷貝病案內(nèi)容，同時(shí)實(shí)行顯示頁(yè)面水印加密防偽，為了便于統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)字化病案利用情況，瀏覽、打印過(guò)的病案服務(wù)器會(huì)自動(dòng)記錄用戶(hù)的 IP 地址、訪問(wèn)時(shí)間、訪問(wèn)內(nèi)容及訪問(wèn)結(jié)果，從而保證了病案信息的安全性，有效地保護(hù)了患者的隱私。

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立病案復(fù)印窗口有效保護(hù)機(jī)制。病案對(duì)外復(fù)印造成的患者隱私泄露問(wèn)題，已經(jīng)引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，倘若未來(lái)得不到妥善解決，勢(shì)必對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及社會(huì)進(jìn)步造成不可估量的影響。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改變病案復(fù)印窗口開(kāi)放式排長(zhǎng)隊(duì)接待方式，營(yíng)造安全方便的復(fù)印工作環(huán)境，如設(shè)立接待室，安裝電子觸摸屏以取號(hào)排隊(duì)方式實(shí)行“一對(duì)一”的服務(wù)模式，以防病案復(fù)印人員在審核證件、詢(xún)問(wèn)信息、有效證件掃描及病案等相關(guān)資料傳遞過(guò)程中泄露患者隱私。

（四）增強(qiáng)法律知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理規(guī)章制度。數(shù)字化病案在復(fù)印窗口利用，使病案管理工作走向科學(xué)化、信息化的軌道。提升了醫(yī)院管理水平。為了保證安全利用，醫(yī)院應(yīng)定期組織病案管理人員學(xué)習(xí)病案管理相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行病案復(fù)印操作程序。數(shù)字化病案的利用范