賈 勤，邱 杰

#(蘭州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州 730050)

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專項(xiàng)整治和干預(yù)前后蘭州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

賈 勤*，邱 杰

#(蘭州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州 730050)

目的：了解實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治和干預(yù)前后蘭州市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)抗菌藥物應(yīng)用情況，評(píng)估整治和干預(yù)效果。方法：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，提取我院2013年(整治和干預(yù)前)、2014年(整治和干預(yù)后)抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibiotics use density，AUD)、用藥頻度(define daily dose system，DDDs)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院門診患者抗菌藥物使用率2013年的19.98%降至2014年的16.06%；住院患者AUD由2013年的48.24 DDDs/(100人·d)降至2014年的39.67 DDDs/(100人·d)，降幅達(dá)17.77%；Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物還存在不合理現(xiàn)象。結(jié)論：實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治和干預(yù)活動(dòng)，對(duì)我院抗菌藥物的合理應(yīng)用起到了一定的促進(jìn)作用。仍應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，提高合理用藥水平。

抗菌藥物； 專項(xiàng)整治； 干預(yù)； 效果分析

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)合理用藥、有效控制細(xì)菌耐藥、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[1](以下簡(jiǎn)稱《通知》)，同時(shí)決定于2011—2013年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱“整治活動(dòng)”)[2]?，F(xiàn)對(duì)專項(xiàng)整治和干預(yù)前后蘭州市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出我院2013年(整治和干預(yù)前)和2014年(整治和干預(yù)后)使用抗菌藥物的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括門診抗菌藥物處方數(shù)、同期門診總處方數(shù)、出院患者應(yīng)用抗菌藥物的總例數(shù)、同期總出院人數(shù)，以及各科每月住院患者應(yīng)用抗菌藥物的劑量、數(shù)量、住院時(shí)間、出院人數(shù)、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物例次數(shù)、同期Ⅰ類切口手術(shù)總病例數(shù)等。

1.2 方法

(1)每種抗菌藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的《藥品字典及DDD值》確定。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量/該藥的DDD；抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibiotics use density，AUD)以平均每日每百?gòu)埓参坏腄DDs表示，AUD=DDDs×100/(同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院時(shí)間)[3]。(2)整治和干預(yù)措施：①在原來(lái)整治干預(yù)措施基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大整治活動(dòng)的宣傳力度，再次召開(kāi)臨床、醫(yī)技科室人員會(huì)議，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，定期對(duì)外科、骨科醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；并把根據(jù)衛(wèi)生部《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[4]制訂的我院抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放至各臨床科室；針對(duì)存在問(wèn)題較多的科室，臨床藥師深入科室內(nèi)有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，以達(dá)到合理用藥的目的。②規(guī)定門診及住院患者抗菌藥物使用率目標(biāo)值、限制醫(yī)保患者住院時(shí)間，住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)不超過(guò)40%，門診患者應(yīng)不超過(guò)25%。③加強(qiáng)門診處方和住院病歷醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。醫(yī)務(wù)科和臨床藥學(xué)組每月抽取臨床醫(yī)師運(yùn)行病歷醫(yī)囑和門診處方進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、分析。對(duì)全院醫(yī)師使用抗菌藥物的數(shù)量和銷售金額進(jìn)行排序，將點(diǎn)評(píng)和排序結(jié)果在每月1次的全院醫(yī)師大會(huì)上予以公示和通報(bào)，對(duì)連續(xù)3個(gè)月排序居前10位的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，限制或取消其抗菌藥物處方權(quán)，并作為科室和醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)。(3)分別抽取2013、2014年Ⅰ類切口手術(shù)患者100例，對(duì)其圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)根據(jù)整治活動(dòng)要求，門診患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)20%；住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%；AUD力爭(zhēng)控制在40 DDDs/(100人·d)以下。(2)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一般的Ⅰ類切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，以及無(wú)人工植入的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維瘤切除術(shù)等，大多無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。僅在下列情況下可考慮預(yù)防性用藥：①患者有感染高危因素，如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、獲得性免疫功能缺陷綜合征患者、腫瘤放化療患者、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；②異物植入，如腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)；③清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，污染機(jī)會(huì)增加[5]。抗菌藥物品種選擇：選擇第1代頭孢菌素如頭孢唑林或頭孢拉定，不推薦使用氟喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物[6]。給藥方案：(1)術(shù)前0.5～2.0 h給藥1次，劑量1～2 g,靜脈給藥。體質(zhì)量≤80 kg者，靜脈滴注頭孢唑林鈉1.0 g、每8 h給藥1次；體質(zhì)量>80 kg者，靜脈滴注頭孢唑林鈉2.0 g、每8 h給藥1次。(2)預(yù)防性用藥療效應(yīng)≤24 h，個(gè)別情況下可延長(zhǎng)至48 h[7]。

2 結(jié)果

整治和干預(yù)前后我院門診、住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況比較見(jiàn)表1；整治和干預(yù)前后我院各類別抗菌藥物的DDDs及構(gòu)成比見(jiàn)表2；整治和干預(yù)前后我院AUD排序居前10位的科室見(jiàn)表3；整治和干預(yù)前我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率為100.00%(100/100)，整治和干預(yù)后為56.00%(56/100)，整治和干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期不合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的類型分布見(jiàn)表4。

表1 整治和干預(yù)前后我院門診、住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況

表2 整治和干預(yù)前后我院各類別抗菌藥物的DDDs及構(gòu)成比

3 討論

由表1可見(jiàn)，整治和干預(yù)后，我院門診、住院患者抗菌藥物使用率分別較整治和干預(yù)前降低3.92%和7.02%，且達(dá)到了衛(wèi)生部的要求[8]。整治和干預(yù)后，我院住院患者AUD為39.67 DDDs/(100人·d)，較整治和干預(yù)前的48.24 DDDs/(100人·d)明顯降低，下降幅度達(dá)8.57%。說(shuō)明我院在抗菌藥物整治、干預(yù)方面取得了一定成效，與文獻(xiàn)[9]比較，效果顯著。

表3 整治和干預(yù)前后我院AUD排序居前10位的科室

表4 整治和干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期不合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的類型分布

注：因部分病例存在2種及以上不合理用藥類型，故總例次數(shù)>總病例數(shù)

Note：the case-times are greater than total cases beceuse there are two types of irrational drug use or more

從表2可見(jiàn)，整治和干預(yù)后第1、2、3代頭孢菌素、青霉素類、氟喹諾酮類抗菌藥物的DDDs及其構(gòu)成比發(fā)生了明顯的改變。第2代頭孢菌素的DDDs由整治和干預(yù)前的25 238.62增至28 956.72；第3代頭孢菌素的DDDs由整治和干預(yù)前的76 541.20降至4 357.22；氟喹諾酮類抗菌藥物的DDDs由整治和干預(yù)前的15 978.29降至9 946.21；其他各類抗菌藥物的DDDs及其構(gòu)成比的變化不明顯。

從表3可見(jiàn)，我院AUD排序居前10位的科室中，手術(shù)科室較多，手術(shù)科室的AUD普遍較高。其中，AUD較高的抗菌藥物包括第3代頭孢菌素、氟喹諾酮類、林可酰胺類和青霉素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等，均不是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[10]和《通知》規(guī)定的圍術(shù)期預(yù)防性用藥的品種[11]。這反映出我院手術(shù)科室預(yù)防性用藥存在選藥起點(diǎn)高、用藥過(guò)度的不合理現(xiàn)象。提示臨床藥師應(yīng)對(duì)手術(shù)科室性預(yù)防性用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整治和干預(yù)前Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥率為100.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[12]。整治和干預(yù)后，Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥率下降至56.00%。所有未預(yù)防性用藥的患者中，無(wú)感染合并癥的發(fā)生，這也為Ⅰ類切口手術(shù)不需常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物提供了依據(jù)[13]。從表4可見(jiàn)，在品種選擇、給藥時(shí)間、用藥療程和單次劑量等方面，整治和干預(yù)后均有明顯改善，說(shuō)明我院進(jìn)一步實(shí)施整治、干預(yù)措施取得了明顯的效果。

總體而言，通過(guò)進(jìn)一步實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治和藥學(xué)干預(yù)，我院門診、住院患者抗菌藥物使用率，住院患者AUD， Ⅰ 類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率均有不同程度的下降，對(duì)促進(jìn)我院盡快達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)的效果明顯。但 Ⅰ 類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率還未達(dá)到衛(wèi)生部的要求。因此，在今后的工作中，要進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)科室預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇，糾正預(yù)防性用藥起點(diǎn)偏高、給藥時(shí)間不合理、用藥療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[14]、認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》等相關(guān)規(guī)定，采取行政和藥學(xué)干預(yù)相結(jié)合的辦法，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，促進(jìn)我院合理用藥水平的提高。

[1]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào).2009-03-23.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào).2011-04-18.

[3]杜德才，周書(shū)明，沈愛(ài)宗，等.醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6)：848-851.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44(23)：1594-1596.

[5]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào).2013-05-06.

[6]林自中，黃振光，鐘小斌.干預(yù)前后我院Ⅰ類清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國(guó)藥房，2012，23(34)：3187-3189.

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[9]馬越.合理利用抗生素資源，遏制細(xì)菌耐藥性蔓延[J].中國(guó)藥房，2011，22(26)：2401-2403.

[10] 衛(wèi)計(jì)委辦公室，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室，總后衛(wèi)生部藥品器材局.關(guān)于印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》的通知[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào).2015-07-24.

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[14] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].衛(wèi)生部令第84號(hào).2012-04-20.

Analysis on Application of Antibiotics in Lanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Before and After Special Rectification and Intervention

JIA Qin, QIU Jie

(Dept.of Pharmacy, Lanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Gansu Lanzhou 730050, China)

OBJECTIVE：To investigate the application of antibiotics in Lanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital before and after special rectification and intervention(hereinafter referred to as “our hospital”), and to evaluate the effects of rectification and intervention. METHODS: Through hospital information system, the application data of antibiotics in 2013(before special rectification and intervention) and 2014(after special rectification and intervention) were extracted; and statistical analysis was conducted on the antibiotics use density(AUD), define daily dose system(DDDs). RESULTS: The application rate of antibiotics in outpatients decreased from 19.98% in 2013 to 16.06% in 2014. The AUD of inpatients decreased from 48.24 DDDs/(100 people·d)in 2013 to 39.67 DDDs/(100 people·d) in 2014, the decreasing range was 17.77%. And there were irrational phenomenon in the preventive application of antibiotics in type I incision during perioperative period. CONCLUSIONS: Special rectification and intervention can promote the rational application of antibiotics in our hospital to some extent. It is still necessary to further standardize the clinical application of antibiotics and improve the level of rational application of drugs.

Antibiotics; Special rectification; Intervention; Effectiveness analysis

R978.1

A

1672-2124(2016)10-1409-03

2016-01-17)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：13919109932@139.com

#通信作者：主管藥師，碩士研究生。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：qiujie56@aliyun.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.040