二丁酰環(huán)磷腺苷鈣佐治輪狀病毒腸炎致心肌損害療效觀察

趙漢慶, 邵性蘭

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臨床研究

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣佐治輪狀病毒腸炎致心肌損害療效觀察

趙漢慶, 邵性蘭

目的 觀察二丁酰環(huán)磷腺苷鈣佐治輪狀病毒腸炎并發(fā)心肌損害的臨床療效。方法 合并心肌損害的輪狀病毒腸炎患兒126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各63例。兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液，療程為7 d，觀察兩組患兒治療前后的心電圖、心肌酶的改變情況。結(jié)果 治療后兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)均較治療前改善，但觀察組改善情況較對(duì)照組更明顯(P<0.05);觀察組心電圖恢復(fù)正常率95.83%(23/24),與對(duì)照組92.00%(23/25)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組總有效率分別為95.24%(60/63)和77.78%(49/63)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣對(duì)輪狀病毒腸炎致心肌損害有明顯的保護(hù)作用，為患兒的心肌損傷修復(fù)提供了良好的治療手段。

輪狀病毒腸炎； 心肌損害； 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣； 兒童

輪狀病毒腸炎是一種急性感染性消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于秋冬季節(jié)[1-2]。近年來，腸道外并發(fā)癥越來越多，心肌損害是較常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患兒的預(yù)后[3-4]。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣常用于病毒性心肌炎的治療，本研究應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣佐治輪狀病毒腸炎合并心肌損害，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年12月山東省煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院收治的126例輪狀病毒腸炎致心肌損害患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組中男33例，女30例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(12.8±2.5)個(gè)月。對(duì)照組中男32例，女31例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(12.1±5.2)個(gè)月。兩組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且符合心肌損害的表現(xiàn)[6]：(1)心肌酶譜異常：血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)>25 U/L，肌酸激酶(creatine kinase,CK)>140 U/L,CK-MB/CK>0.06；(2)心電圖改變:排除其他原因引起的竇性心動(dòng)過速、房性或室性早搏、ST-T段抬高或壓低;(3)心臟超聲均正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有心肌損害表現(xiàn)；(2)年齡0.5～3歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)治療未滿7 d者；(2)合并免疫性疾病或肌肉疾患等可引起心肌酶升高疾病者；(3)慢性疾病者；(4)未復(fù)查心肌酶者。

1.5 方法 兩組患兒入院后給予補(bǔ)液、糾酸、抗病毒等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司)，0.5～1 mg/(kg·d),加入10%葡萄糖注射液，100 mL，每日1次，連用7 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前后臨床癥狀、體征改善情況，心電圖恢復(fù)情況及心肌酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、CK、CK-MB、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療7 d后心肌酶、心電圖各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;(2)有效:治療7 d后心肌酶、心電圖各項(xiàng)指標(biāo)有改善但未完全恢復(fù)正常;(3)無效:治療7 d后上述指標(biāo)均無改善[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后心電圖恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組治療前后心電圖變化(n)

表2結(jié)果說明，觀察組和對(duì)照組心電圖恢復(fù)正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組治療前后心肌酶變化 見表3。

表3 兩組治療前后心肌酶變化

表3結(jié)果表明，治療前兩組心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)(CK-MB、CK、ALT、LDH)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所下降，且觀察組心肌酶下降較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

與腹瀉相關(guān)的導(dǎo)致兒童發(fā)病和死亡的疾病中，輪狀病毒腸炎在世界范圍內(nèi)一直被公認(rèn)為是最常見的原因[8]。6～24個(gè)月的嬰幼兒感染率最高，好發(fā)于第一、第四季度。其發(fā)病的主要機(jī)制是輪狀病毒侵入患兒的腸道，破壞小腸黏膜上皮絨毛細(xì)胞，黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落，導(dǎo)致患兒小腸對(duì)糖分、電解質(zhì)以及水分的吸收面積減少，引起患兒水樣腹瀉[9]。

輪狀病毒感染可引起多器官功能障礙[2]，最容易并發(fā)心肌損害[3]，然而，輪狀病毒腸炎并發(fā)心肌損害的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。目前主要考慮以下兩方面：一方面是病毒感染，引起病毒血癥，直接導(dǎo)致心肌損傷；另一方面，輪狀病毒導(dǎo)致患兒的機(jī)體代謝紊亂和觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，間接導(dǎo)致心肌損傷[10-11]。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣作為化學(xué)合成的環(huán)磷腺苷衍生物，對(duì)細(xì)胞的滲透性比環(huán)磷腺苷強(qiáng)，能夠?qū)贵w內(nèi)磷酸二酯酶的降解作用，作用時(shí)間較為持久。它能通過直接激活各種蛋白激酶引起磷酸化反應(yīng)，對(duì)各種蛋白質(zhì)功能和酶反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)水解肌凝蛋白ATP酶的磷酸化反應(yīng)，提高水解肌凝蛋白ATP酶的活性，增加心肌細(xì)胞的ATP生成量，增強(qiáng)了心肌收縮力；也能提高胞漿中Ca離子濃度，增加Ca離子與肌鈣蛋白形成鈣調(diào)蛋白鈣的含量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力；還能提高細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，有助于血紅蛋白與組織間的氧的交換，從而增加心肌收縮力[12]。臨床應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、慢性心力衰竭等研究較多[12-13]，對(duì)于輪狀病毒腸炎合并心肌損害報(bào)道較少，本研究應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣佐治輪狀病毒腸炎合并心肌損害，療效確切。觀察組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組心肌酶譜恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,心電圖恢復(fù)正常率高于對(duì)照組。因此，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣對(duì)輪狀病毒腸炎致心肌損害有明顯的保護(hù)作用，為患兒的心肌損傷修復(fù)提供了良好的治療手段。因此，對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒，應(yīng)及時(shí)做心肌酶譜和心電圖，以明確是否合并心肌損害。在診斷有心肌損害的情況下，加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療可以收到較好療效，值得在臨床中推廣。而且二丁酰環(huán)磷腺苷鈣在整個(gè)治療過程中，無不良反應(yīng)的發(fā)生，表明了該藥使用的安全性。

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(本文編輯：李志文)

Curative effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate in adjuvant treatment of myocardial damage due to rotavirus enteritis

ZHAOHanqing,SHAOXinglan.

YantaiYeDaHospital,Yantai264006,China.

Objective To observe the clinical curative effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosph-ate in adjuvant treatment myocardial damage due to rotavirus enteritis.Methods Totally 126 pedeatric patients with rotavirus enteritis who were complicated with myocardial damage were randomly divided into treatment group(63 cases) and control group(63 cases).Both groups were given routine treatment.Based on this，treatment group was treated with calcium dibutyryladenosine cyclophosphate for 7 days. ECG, cardiac enzymes and treatment efficiency were observed.Results Myocardial enzyme levels in both groups were lower than those before treatment，and the treatment group was lower than control group(P<0.05),and the ECG recovery rates in treatment group(95.83%) was higher than that in control group(92.00%)(P>0.05).The total effective rate of the treatment group(95.24%) was obviously higher than that of the control group(77.78%)(P< 0.05).Conclusion calcium dibutyryladenosine cyclophosphate have an obvious protective effect on pedeatric rotavirus enteritis complicated with myocardial damage,It provides a good treatment method for the repair of myocardial damage in children.

Rotavirus enteritis; Myocardial damage; Calcium dibutyryladenosine cyclophosphate; Child

264006山東煙臺(tái),山東省煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院兒科

趙漢慶(1963-),男,主任醫(yī)師。研究方向:小兒心血管疾病的診治

邵性蘭,E-mail:bishengwendy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.024

R725.7

A

1674-3865(2016)05-0530-03

2016-07-27)