沈陽(yáng)市1490名0～6歲體檢兒童血清維生素A水平現(xiàn)狀分析

廖新, 穆亞平, 李玢, 文江舸, 李娜

?

臨床研究

沈陽(yáng)市1490名0～6歲體檢兒童血清維生素A水平現(xiàn)狀分析

廖新, 穆亞平, 李玢, 文江舸, 李娜

目的 了解沈陽(yáng)市0～6歲體檢兒童維生素A(VitA)水平現(xiàn)狀。方法 以2015年2月至2016年2月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒保門(mén)診健康體檢的0～6歲兒童為研究對(duì)象，按年齡分為0～1歲組、>1～3歲組、>3～6歲組，共1 490名，采用高效液相色譜法檢測(cè)血清VitA水平。結(jié)果 0～6歲體檢兒童血清VitA平均水平為(1.10±0.26)μmol/L，亞臨床維生素A缺乏(SVAD)發(fā)生率是4.0%，可疑SVAD發(fā)生率是36.6%。0～1歲組兒童血清VitA水平低于>1～3歲組和>3～6歲組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。>1～3歲組和>3～6歲組兒童血清VitA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各年齡組間SVAD和可疑SVAD發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1個(gè)月內(nèi)患腹瀉、呼吸系統(tǒng)感染患兒SVAD發(fā)生率高于健康兒童(P<0.01)。結(jié)論 目前沈陽(yáng)市學(xué)齡前兒童無(wú)臨床表現(xiàn)的SVAD及可疑SVAD的發(fā)病率仍較高，應(yīng)提高全社會(huì)對(duì)VitA的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防和干預(yù)這一年齡階段兒童尤其是嬰幼兒維生素A缺乏癥的發(fā)生，從而減少呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

維生素A缺乏; 亞臨床維生素A缺乏； 兒童

兒童反復(fù)呼吸道感染是臨床兒科的常見(jiàn)疾病[1]。主要發(fā)病原因與機(jī)體免疫功能低下密切相關(guān)[2-3]。而維生素A(vitamin A,VitA)是提高機(jī)體免疫應(yīng)答，維持正常呼吸器官上皮細(xì)胞正常功能的必需微量營(yíng)養(yǎng)素。已有文獻(xiàn)表明，在VitA缺乏(vitamin A deficiency，VAD)的早期階段[亞臨床維生素A缺乏(subclinical vitamin A deficiency，SVAD)階段]即可增加兒童對(duì)感染性疾病的易感性[4]。同時(shí)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，對(duì)VitA的需求量相對(duì)較高，更容易發(fā)生VAD。為此，本文對(duì)本市健康體檢兒童血清VitA水平進(jìn)行研究，旨在初步評(píng)價(jià)沈陽(yáng)市現(xiàn)階段0～6歲兒童VitA的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于指導(dǎo)臨床更合理補(bǔ)充VitA，從而提高兒童呼吸和消化系統(tǒng)抵抗力，減少呼吸、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月到2016年2月到沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒保門(mén)診的健康體檢兒童為研究對(duì)象。共1 490名兒童，按照年齡分為0～1歲組(男190名，女188名)，>1～3歲組(男255名，女251名)和>3～6歲組(男306名，女300名)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)0～6歲健康兒童；(2)所有研究對(duì)象均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近兩周內(nèi)患有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、麻疹、水痘和其他嚴(yán)重的感染性疾病及蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良兒童；(2)采血前24 h補(bǔ)充VitA制劑。

1.4 方法

1.4.1 VitA的測(cè)定 在無(wú)強(qiáng)光照射的室內(nèi)，用不加抗凝劑的采血管采集靜脈血2 mL，放置在0～4 ℃冷藏避光環(huán)境下，于采血后24 h內(nèi)離心處理分離血清，采用高效液相色譜法，利用液相色譜柱實(shí)現(xiàn)VitA的色譜分離，從而計(jì)算出待測(cè)樣本中VitA的濃度含量。

1.4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)判斷VitA營(yíng)養(yǎng)狀況的方法主要依靠膳食調(diào)查和血清VitA水平測(cè)定。本研究選用血清VitA水平為標(biāo)準(zhǔn)。兒童血漿VitA濃度>1.05 μmol/L為正常，<0.35 μmol/L為臨床型VAD，0.35～0.70 μmol/L為SVAD，0.71～1.05 mg/L為可疑SVAD[5]。

1.4.3 質(zhì)量控制 本次研究中VitA的檢測(cè)由第三方檢驗(yàn)公司和檢驗(yàn)所負(fù)責(zé)檢測(cè)及質(zhì)控，保證結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 0～6歲兒童血清VitA水平分析及SVAD和可疑SVAD發(fā)生率比較 1 490名0～6歲兒童血清VitA均值為(1.10±0.26)μmol/L。0～1歲組血清VitA水平低于>1～3歲組和>3～6歲組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。>1～3歲組和>3～6歲組兒童血清VitA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。0～6歲兒童SVAD發(fā)生率是4.0%，可疑SVAD發(fā)生率是36.6%。3組SVAD、可疑SVAD發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 0～6歲兒童血清維生素A水平分析

2.2 兒童患腹瀉及呼吸系統(tǒng)疾病與SVAD的關(guān)系 1 490名兒童中發(fā)生SVAD的兒童中近1個(gè)月腹瀉發(fā)生率(10%)高于健康兒童(3.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2，P<0.01)。近1個(gè)月患呼吸系統(tǒng)疾病的兒童SVAD(11.7%)高于健康兒童(2.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.2，P<0.01)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織將微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏定義為“隱性饑餓”。其中VitA是維持人體生命過(guò)程所必需的一種微量營(yíng)養(yǎng)素,對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、組織細(xì)胞增殖與分化具有廣泛的調(diào)控作用。VAD是WHO防治的世界四大營(yíng)養(yǎng)素缺乏病之一，也是發(fā)展中國(guó)家最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥之一。VitA缺乏時(shí)，呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等內(nèi)膜也將被角質(zhì)化，該病理性改變將破壞防止病原微生物侵襲的保護(hù)屏障，從而增加患感染性疾病的機(jī)會(huì)。研究顯示,即使是可疑SVAD，也可能會(huì)影響兒童學(xué)習(xí)記憶功能,降低兒童免疫力,促進(jìn)呼吸道感染和貧血的發(fā)生等,早期可疑SVAD還可能影響成年后的遠(yuǎn)期健康[6],這種隱匿性的SVAD對(duì)人群的健康構(gòu)成極大威脅。目前國(guó)內(nèi)有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的VitA缺乏已很少見(jiàn),但是VitA的亞臨床缺乏率仍然很高。

本研究中1歲內(nèi)嬰兒血清VitA水平低于1歲后兒童，與楊少萍、董艷虹等[7-8]調(diào)查結(jié)果一致，可能與嬰兒早期以母乳為主，而母乳中VitA普遍不足有關(guān)[9]，單純以母乳喂養(yǎng)的嬰兒,如果未及時(shí)添加輔食，或是輔食中富含VitA的食物添加較少，就容易缺乏VitA。因此為預(yù)防兒童VitA缺乏，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒提倡早期服用魚(yú)肝油，而對(duì)于人工喂養(yǎng)的嬰兒要根據(jù)奶量、是否是VitA缺乏的高危人群給予適當(dāng)補(bǔ)充。這是目前預(yù)防和治療VAD安全、有效、經(jīng)濟(jì)的手段。與沈陽(yáng)市既往的調(diào)查結(jié)果相比較，本次研究的體檢兒童中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)夜盲癥、角膜干燥、潰瘍、畢脫氏斑等具有典型VAD臨床表現(xiàn)的兒童，血清VitA水平低于1.05μmol/L的發(fā)生率(40.6%)，較2000年調(diào)查結(jié)果(43.6%)略下降。本次研究中SVAD和可疑SVAD的發(fā)生率分別為4.0%，36.6%，遠(yuǎn)高于2009年武漢和2005年浙江的研究[7,10]，低于2000年全國(guó)抽樣調(diào)查結(jié)果[11]。本組研究中不同年齡組間SVAD、可疑SVAD發(fā)生率無(wú)顯著差異，與文紅等[12]研究一致，但與文獻(xiàn)[7-8]結(jié)論不同。1歲后的兒童沒(méi)有因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，攝入食品種類(lèi)更加豐富而出現(xiàn)SVAD(可疑SVAD)發(fā)生率下降的趨勢(shì)，所以，對(duì)于集體和散居年長(zhǎng)兒應(yīng)注意富含VitA食物?？傮w上，現(xiàn)階段沈陽(yáng)地區(qū)體檢兒童中SVAD和可疑SVAD的發(fā)生率仍很高，說(shuō)明SVAD和可疑SVAD沒(méi)有引起臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)們的足夠重視。

VitA參與上皮細(xì)胞的分化和增殖過(guò)程，在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[13]，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)VitA維持機(jī)體免疫功能具有一定作用，董媛等[14]研究發(fā)現(xiàn)VitA對(duì)血清中或黏膜表面抗體生成及對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫活性的維持均具有重要作用。魯杰等[15]對(duì)學(xué)齡前兒童體內(nèi)維生素A水平的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染的兒童體內(nèi)VitA水平低于健康兒童。本次研究中也證實(shí)1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腹瀉和呼吸系統(tǒng)感染的兒童SVAD發(fā)生率高于健康兒童。由于VitA是體內(nèi)不能合成的營(yíng)養(yǎng)素，機(jī)體所需要的全部VitA需要由食物供給，因此膳食中VitA供給不足是造成VitA缺乏的直接原因。但家長(zhǎng)們對(duì)VitA的認(rèn)識(shí)尚不足，所以建議在日常門(mén)診工作中，臨床醫(yī)生要開(kāi)展多途徑的營(yíng)養(yǎng)宣教，提高兒童、家長(zhǎng)及幼兒園教師對(duì)VitA的認(rèn)知水平，指導(dǎo)膳食平衡以保證各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡吸收，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)肝油、肝臟、蛋黃和奶類(lèi)、黃、綠色蔬菜和水果等富含VitA的食物。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)感染的兒童，除食物補(bǔ)充外可以根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇性檢測(cè)血清VitA水平，根據(jù)缺乏程度給予定期補(bǔ)充VitA制劑。對(duì)于患有麻疹、水痘和其他嚴(yán)重的感染性疾病或蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的VitA缺乏高危兒童，要及時(shí)補(bǔ)充VitA。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，沈陽(yáng)市兒童VitA營(yíng)養(yǎng)狀況雖然有一定的改善，但不同程度的VitA缺乏依然嚴(yán)重。而SVAD由于其高發(fā)病率及無(wú)典型癥狀，易被臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)忽視，提示今后重點(diǎn)防治對(duì)象應(yīng)該是SVAD兒童。臨床醫(yī)生要提出切實(shí)有效的預(yù)防和干預(yù)VAD的措施。重視VitA等微量元素在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中所起的作用，從根本上有利于改變兒童的“亞健康”狀態(tài)，降低呼吸系統(tǒng)疾病和腹瀉的發(fā)病和流行，減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療成本。

[1]孫麗君，江遜，張玉海，等.反復(fù)呼吸道感染兒童生存質(zhì)量及影響因素研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21(2):137-140.

[2]岳愛(ài)玲.反復(fù)呼吸道感染兒童免疫功能與微量元素的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(6):389-390.

[3]覃麗霞.兒童反復(fù)呼吸道感染易感因素的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19(3):447-449.

[4]LimaAA，SoaresAM，LimaNL，etal.EffectsofvitaminAsupplementationonintestinalbarrierfunction,growth,totalparasitic,andspecificGiardiasppinfectionsinBrazilianchildren:aprospectiverandomized,double-blind,placebo-controlledtrial[J].JPediatrGastroenterolNutr，2010，50(3)：309-315.

[5]李廷玉,黃鴻眉.維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(11)：867-868.

[6]申昆玲.2008兒科學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[7]楊少萍，彭安娜，張斌,等.武漢市5歲以下兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(4):633-635.

[8]董艷虹，常虹，張曉萍，等.沈陽(yáng)市城區(qū)0～6歲兒童亞臨床維生素A缺乏病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志，2001,9(3)：172-174.

[9]張立軍,鮑紀(jì)明,陳海蘭.舟山海島母乳中維生素A測(cè)定結(jié)果分析[J].衛(wèi)生研究,2001,30(4):234-236.

[10]楊榮旺,李榮,黃新文，等.浙江省0～4歲兒童血清維生素A水平抽樣調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008，16(1)：21-23.

[11]談藏文,馬官福,林良明,等.中國(guó)兒童亞臨床維生素A缺乏患病率及其影響因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(1):161-163.

[12]文紅，白晶，李荔荔，等.沈陽(yáng)市3～6歲集體兒童維生素A水平與相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(36)：5181-5183.

[13]EichrathJ,LehmannB,CarlbergC,etal.Vitaminsashormones[J].HormMetabRes,2007,39(2):71-84.

[14]董媛，黃曉旭，蔡美琴，等.微量營(yíng)養(yǎng)素與人體免疫功能的研究進(jìn)展[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，20(6):392-393.

[15]魯杰,吳莎,蔡玲玲,等.學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染兒童維生素A水平與免疫功能變化[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,2(18):100-103.

(本文編輯：李志文)

Analysis of the present situation of serum vitamin A level in 1 490 children aged from 0 to 6 years old in Shenyang

LIAOXin，MUYaping，LIFen,WENJiangge,LINa,

ShenyangChildren′sHospital，Shenyang110032，China.

Objective To know about the children vitamin A (VA) level from 0 to 6 years old in Shenyang .Methods From February 2015 to February 2016,the children aged 0 to 6 were selected as the study subjects.The children were divided into 0 to1 age group,>1 to 3 age group,>3 to 6 age group,a total of 1 490,the use of high performance liquid chromatography to detect serum VitA levels.Results The mean serum VitA level was (1.10±0.26)μmol/L,the incidence of subclinical vitamin A deficiency was 4.0%,and the incidence of suspicious SVAD was 36.6%.The serum VitA level of 0 to 1-year-old children was significantly lower than that of >1 to 3-year-old children and >3 to 6-year-old children(P<0.05).There was no significant difference in serum VitA between >1 to 3-year-old and >3 to 6-year-old children(P>0.05).There was no significant difference in the incidence of SVAD and suspicious SVAD among all age groups(P>0.05).The incidence of SVAD in children with diarrhea and respiratory infection was higher than that in healthy children within one month(P<0.01).Conclusion The prevalence of SVAD and suspicious SVAD in preschool children in our city is still relatively high.It is necessary to raise the awareness of VitA in preschool children and to prevent and intervene the occurrence of vitamin A deficiency in children,especially infants and young children.Thereby fundamentally helping reduce the incidence of respiratory and digestive diseases.

Vitamin A deficiency(VAD); Subclinical vitamin A deficiency(SVAD)； Children

110032沈陽(yáng),沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒童保健科(廖新,文江舸,李娜),兒內(nèi)科(穆亞平,李玢)

廖新(1977-),女,副主任醫(yī)師。研究方向:兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病

穆亞平,E-mail:sysetyy8101@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.021

R153.2

A

1674-3865(2016)05-0522-03

2016-05-04)