高職高專護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度及影響因素

趙 影，唐艷華，張小方，丁晶晶，叢 靜

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高職高專護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度及影響因素

趙 影，唐艷華，張小方，丁晶晶，叢 靜

[目的]探討高職高專護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度及相關(guān)影響因素。[方法]采用整群隨機(jī)抽樣的方法,抽取我校護(hù)理專業(yè)2014級(jí)兩個(gè)班級(jí)的105名護(hù)生,應(yīng)用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表、死亡態(tài)度量表、職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表對(duì)105名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]高職高專護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的個(gè)人憂慮、專業(yè)憂慮態(tài)度維度得分分別為54.37分±3.90分、73.07分±3.89分；死亡恐懼與臨終關(guān)懷態(tài)度各維度呈正相關(guān)(P<0.05)；護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)與專業(yè)憂慮態(tài)度呈正相關(guān)(P<0.05)。多重線性回歸分析顯示關(guān)懷知識(shí)、死亡恐懼是影響護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的主要因素。[結(jié)論]我校高職高專護(hù)生臨終關(guān)懷憂慮水平較高,護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)、死亡恐懼影響職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度。

護(hù)生；臨終關(guān)懷；人文關(guān)懷；死亡態(tài)度；影響因素

臨終關(guān)懷通過為病人提供積極的支持,減輕疼痛或其他不適癥狀以提高其生命質(zhì)量,讓其有尊嚴(yán)地度過人生最后旅程[1],是社會(huì)的需求及人類文明發(fā)展的標(biāo)志[2],具有良好的公益性、社會(huì)性及福利性,是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可缺少的綜合性服務(wù)[3]。近年來，在我國(guó)尤其是上海，臨床關(guān)懷得到社會(huì)各方面的重視,然而專業(yè)人員的缺乏在較大程度上影響臨終關(guān)懷的推進(jìn)[4],護(hù)生作為臨終護(hù)理人員的儲(chǔ)備人才,其對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度直接影響從事此事業(yè)的意愿。因此,本研究通過了解本校護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度及相關(guān)因素,旨在為加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法,將我校護(hù)理專業(yè)2014級(jí)所有班級(jí)學(xué)生作為一個(gè)整體,抽取其中兩個(gè)班級(jí)的全體學(xué)生105人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)生基本情況 包括年齡、性別、戶籍類型、是否獨(dú)生子女、是否班干部、有無宗教信仰、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、與臨終病人的接觸經(jīng)歷、從事臨終護(hù)理工作的意愿等。

1.2.2 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查 采用郭瑜潔[5]研制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表,包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個(gè)維度。共44個(gè)條目,除第5個(gè)條目反向計(jì)分之外其他條目的計(jì)分從強(qiáng)烈反對(duì)、反對(duì)、中立、贊同、強(qiáng)烈贊同分別計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分。

1.2.3 護(hù)生死亡態(tài)度調(diào)查 采用傅靜等[6]修訂的Wong等編制的死亡態(tài)度量表修訂版,包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受及逃離接受5個(gè)維度。共32個(gè)條目,每個(gè)選項(xiàng)從非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.4 護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查 采用楊斐敏[7]修訂的Hayslip等編制的縮減版職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表(PEAS),包括個(gè)人對(duì)臨終關(guān)懷的憂慮態(tài)度及專業(yè)化臨終關(guān)懷的憂慮態(tài)度2個(gè)維度，共31個(gè)條目,每個(gè)選項(xiàng)從非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意、不相關(guān)分別計(jì)為6分、5分、4分、3分、2分、1分。

1.3 調(diào)查方法 在知情同意、匿名的基礎(chǔ)上,由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以班級(jí)為單位現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收,回收過程中對(duì)其完整度進(jìn)行檢驗(yàn)。共發(fā)放問卷105份,回收問卷105份,回收率100%,有效問卷105份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,主要統(tǒng)計(jì)方法為描述性分析、相關(guān)分析、多重線性回歸分析等,均為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查護(hù)生的一般情況 年齡18歲～23歲(19.96歲±0.80歲)，詳見表1。

表1 調(diào)查護(hù)生的一般情況(n=105)

2.2 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的得分情況 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)各維度得分為:關(guān)懷理念(35.42±2.79)分，關(guān)懷知識(shí)(39.73±3.19)分，關(guān)懷能力(47.50±3.90)分，關(guān)懷感知(31.84±3.00)分。護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的得分情況具體見表2。

表2 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的得分情況±s)

2.3 不同人口特征護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度及職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的得分比較 對(duì)不同人口特征的護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度及職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度得分進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析,結(jié)果顯示：農(nóng)業(yè)戶籍(3.33分±0.65分)護(hù)生死亡逃避態(tài)度得分高于城鎮(zhèn)戶籍(2.93分±0.64分)的護(hù)生(P=0.020)；獨(dú)生子女(52.47分±3.96分)護(hù)生個(gè)人憂慮態(tài)度得分低于非獨(dú)生子女(54.69分±3.82分)的護(hù)生(P=0.040)；有接觸臨終病人的經(jīng)歷(41.17分±2.77分)的護(hù)生關(guān)懷知識(shí)得分高于無相關(guān)經(jīng)歷(39.33分±3.19分)的護(hù)生(P=0.013)；愿意從事臨終護(hù)理工作(36.72分±2.44分)的護(hù)生關(guān)懷理念得分高于不愿意從事相關(guān)工作(35.01分±2.79分)的護(hù)生(P=0.007)。

對(duì)護(hù)理專業(yè)態(tài)度不同的護(hù)生關(guān)懷理念、關(guān)懷知識(shí)、關(guān)懷感知、死亡逃避、死亡恐懼得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)LSD檢驗(yàn)兩兩比較,在關(guān)懷理念的得分方面:喜歡(37.29分±3.09分)>中立(34.90分±2.27分)>不喜歡(31.75分±2.06分)；在關(guān)懷知識(shí)方面:喜歡(40.89分±3.53分)>中立(39.41分±2.92分),喜歡(40.89分±3.53分)>不喜歡(37.50分±3.68分)；關(guān)懷感知方面:喜歡(33.39分±2.87分)>中立(31.37分±2.80分),喜歡(33.39分±2.87分)>不喜歡(29.50分±3.70分)；在死亡逃避得分方面:喜歡(3.15分±0.74分)<中立(3.22分±0.61分),中立(3.22分±0.61分)>不喜歡(2.20分±8.16分)；在死亡恐懼方面:中立(3.01分±0.63分)>不喜歡(2.36分±0.79分)。

2.4 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的相關(guān)性分析(見表3)

表3 護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度與護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度的相關(guān)性分析(r值)

2.5 職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度多重線性回歸分析 以護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、死亡態(tài)度各維度及護(hù)生個(gè)體特征等因素作為自變量,以職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的2個(gè)維度及總分為應(yīng)變量進(jìn)行逐步多重線性回歸分析,得出的3個(gè)回歸方程均有意義(P<0.05)。死亡恐懼進(jìn)入個(gè)人憂慮的回歸方程,可預(yù)測(cè)個(gè)人憂慮態(tài)度變異的16.4%(R2=0.164)；關(guān)懷知識(shí)、關(guān)懷理念、死亡恐懼進(jìn)入專業(yè)憂慮態(tài)度回歸方程,可預(yù)測(cè)專業(yè)憂慮態(tài)度變異的22.2%(R2=0.222)；死亡恐懼、關(guān)懷知識(shí)進(jìn)入職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的回歸方程,可預(yù)測(cè)護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度變異的23.7%(R2=0.237),詳見表4。

表4 影響護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 高職高專護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷憂慮水平較高 高職高專護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的個(gè)人憂慮態(tài)度、專業(yè)憂慮態(tài)度得分分別為(54.37±3.90)分、(73.07±3.89)分,不同人口特征護(hù)生憂慮水平差異表現(xiàn)在獨(dú)生子女護(hù)生的個(gè)人憂慮水平低于非獨(dú)生子女,可能與獨(dú)生子女的護(hù)生多來自城鎮(zhèn),受傳統(tǒng)生死觀的影響相對(duì)較低有關(guān)。本研究中護(hù)生憂慮水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于劉偉靜等[8]研究的老年護(hù)理專業(yè)本科生及閆春妹等[9]研究的中醫(yī)本科護(hù)生的憂慮水平,與楊斐敏[7]研究的文化程度越高的護(hù)士在個(gè)人態(tài)度和專業(yè)態(tài)度兩個(gè)維度上得分都較文化程度低的護(hù)士低有一定的相似,但對(duì)于不同學(xué)歷層次護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷憂慮水平的判斷,還需要擴(kuò)大范圍進(jìn)行較深入的研究。盡管如此,仍可以看出本校護(hù)生的職業(yè)性臨終關(guān)懷憂慮水平較高,僅有23.8%的護(hù)生愿意從事臨終護(hù)理工作。因此,如何在平時(shí)的課堂教學(xué)，尤其是臨床護(hù)理課堂教學(xué)中提高護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的職業(yè)認(rèn)同感具有較高的研究?jī)r(jià)值。易景娜等[10]利用故事教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生的臨終關(guān)懷職業(yè)認(rèn)同感取得較好的效果,值得借鑒,本校亦在探索將敘事醫(yī)學(xué)引入基礎(chǔ)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等課程臨終護(hù)理相關(guān)章節(jié)的教學(xué)中,以期提高學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 加強(qiáng)死亡教育,使護(hù)生樹立正確的死亡觀 我校護(hù)生的死亡態(tài)度得分與鄭玉仁等[11]研究結(jié)果基本一致,雖然以自然接受為主,但消極死亡態(tài)度的得分較高,尤其是死亡逃避和死亡恐懼的得分較高。農(nóng)村戶籍護(hù)生的死亡逃避傾向高于城鎮(zhèn)戶籍,可能與農(nóng)村戶籍學(xué)生受傳統(tǒng)生死觀的影響過重有關(guān)；死亡恐懼與職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度的個(gè)人憂慮及專業(yè)憂慮均存在正相關(guān),而且多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)死亡恐懼是影響護(hù)生個(gè)人憂慮及專業(yè)憂慮水平的重要因素,這與趙燕利等[12]的研究顯示“害怕、恐懼是護(hù)生不愿意接受臨終關(guān)懷工作的最主要原因之一”的結(jié)論一致,說明護(hù)生還未樹立正確的死亡觀,對(duì)死亡的恐懼心理較重,在一定程度上影響護(hù)生的職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度。護(hù)生作為臨終關(guān)懷事業(yè)的儲(chǔ)備軍,具備正確的死亡觀十分必要[13],而改善死亡態(tài)度關(guān)鍵的首要環(huán)節(jié)就是加強(qiáng)死亡教育,且死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的首要條件,有助于醫(yī)學(xué)生開展高質(zhì)量的臨終關(guān)懷實(shí)踐[14-15],而死亡教育的開展和推廣需要一個(gè)過程[16]。所以，高校護(hù)理專業(yè)作為一個(gè)培養(yǎng)護(hù)理人員的機(jī)構(gòu),開展死亡教育是其不可推卸的任務(wù)和職責(zé),在開展對(duì)學(xué)生的死亡教育之前首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師的死亡教育,并對(duì)死亡教育做出合理的規(guī)劃,確保死亡教育有序、順利實(shí)施,進(jìn)而使學(xué)生樹立正確的死亡觀。

3.3 加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示：護(hù)生人文關(guān)懷理念、關(guān)懷知識(shí)、關(guān)懷能力及關(guān)懷感知的各維度得分均相對(duì)較低,與陳燕等[17]研究結(jié)果基本一致。關(guān)懷理念、關(guān)懷知識(shí)是影響護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度專業(yè)憂慮水平的兩個(gè)重要因素,關(guān)懷理念為負(fù)向預(yù)測(cè)因子,對(duì)護(hù)生的職業(yè)性臨終關(guān)懷起到積極作用,而關(guān)懷知識(shí)是正向預(yù)測(cè)因子,對(duì)護(hù)生的職業(yè)性臨終關(guān)懷起到消極作用,可能與學(xué)生雖具有一般的關(guān)懷知識(shí)但掌握的臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)過少而產(chǎn)生的專業(yè)憂慮有關(guān)。所以,在今后的教學(xué)中,尤其是臨終關(guān)懷的相關(guān)教學(xué)中,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng),尤其是轉(zhuǎn)變學(xué)生的臨終關(guān)懷理念、傳授臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)。

綜上所述,高職高專護(hù)生職業(yè)性臨終關(guān)懷憂慮水平較高,加強(qiáng)死亡教育及臨終關(guān)懷理念的培養(yǎng)和知識(shí)的傳授對(duì)改善護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度具有一定的價(jià)值。

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(本文編輯蘇琳)

Hospice care attitude of nursing students in Higher Vocational Colleges and its influencing factors

Zhao Ying,Tang Yanhua,Zhang Xiaofang,et al(College of Nursing,Huanghuai University,Henan 463000 China)

Objective:To probe into the hospice care attitude of nursing students in Higher Vocational colleges and related influencing factors.Methods: A total of 105 nursing students were selected from nursing profession grade 2014 in our school by using cluster random sampling.They were surveyed by the humanistic care quality scale,attitudes towards death scale,and nursing professional hospice care attitude scale.Results: The personal worries and professional anxiety scores of hospice care attitude of nursing students in higher vocational colleges were 54.37±3.90,73.07±3.89.Fear of death was positively correlated with all dimensions of hospice care(P<0.05).The knowledge of nursing humanistic care was positively correlated with professional care(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that caring knowledge and the fear of death were the main factors influencing the nursing students attitude of hospice care.Conclusion: The level of hospice care of nursing students in higher vocational colleges was higher.Nursing humanistic care knowledge and fear of death affected the attitude of professional hospice care.

nursing students;hospice care;humanistic care;attitude towards death;influencing factors

2015年河南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目,編號(hào):Wjlx2015225；黃淮學(xué)院合格課程建設(shè)項(xiàng)目,編號(hào):1501HK175。

趙影，助教，碩士研究生，單位：463000，黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)院；唐艷華、張小方(通訊作者)、丁晶晶、叢靜單位:463000，黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.010

1009-6493(2016)11C-4126-04

2016-03-28;

2016-10-31)

引用信息 趙影，唐艷華，張小方，等.高職高專護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度及影響因素[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4126-4129.